Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия
К суправентрикулярным (наджелудочковым) экстрасистолам относятся как предсердные (в т.ч. верхнепредсердные, нижнепредсердные), так и AV-узловые (в т.ч. из верхней части AV-узла, из нижней части AV-узла) экстрасистолы.
§ Наджелудочковые экстрасистолы обычно узкие и повторяют морфологию нормального QRS
§ Экстрасистоле может предшествовать зубец Р, часто - измененной формы. Реже зубец Р отрицательный и следует после QRS.
§ Обычно после экстрасистолы следует - неполная компенсаторная пауза
Виды суправентрикулярных экстрасистол
§ Верхнепредсердные экстрасистолы происходят из верхних отделов правого или левого предсердия и деполяризуют их сверху вниз, следовательно, зубец Р обычно положительный, нормальной морфологии (если эктопический очаг близко к синусовому узлу) или минимально измененный (чем дальше от синусового узла - тем более изменена морфология Р).
§ Нижнепредсердные экстрасистолы деполяризуют предсердия в обратном направлении, следовательно, зубец Р - отрицательный. Интервал PQ при этом может быть несколько укорочен, однако не менее 120 мсек.
§ AV-узловые экстрасистолы могут исходить как из верхней части АВ-узла, так и из его нижних отделов.
o При верхнеузловой экстрасистолии импульс сразу покидает АВ-узел, ретроградно деполяризуя предсердия (регистрируется отрицательный Р), одновременно с этим распространяясь вниз по АВ-узлу и активируя желудочки (интервал PQ укорачивается менее 120 мсек).
o Импульс при нижнеузловой экстрасистолии быстро покидает АВ-узел и деполяризует желудочки (комплекс QRS обычно узкий), одновременно с этим импульс медленно ретроградно поднимается к предсердиям, деполяризуя их снизу вверх. При этом интервал PQ "накладывается" на QRS, и, соответственно, отрицательный зубец Р может наложиться на сегмент ST (в этом случае его хорошо видно), или же может наложиться на QRS - тогда найти его бывает затруднительно.
ЭКГ-критерии желудочковой экстрасистолии
Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях.
§ Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.
§ Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз - если положительный).
§ Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. подробнее).
§ Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.
Экстрасистолы: левожелудочковые и правожелудочковые
Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:
§ Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
§ Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6).
