- •Определение понятий "здоровье, болезнь, предболезнь"
- •Порочный круг при кровопотере
- •Гипертермия
- •Экзо- и эндогенные гипоксии
- •Системное действие опухоли на организм
- •Роль реактивности организма в возникновении рака
- •Аутоиммунный хронический гастрит
- •Постгеморраргический синдром
- •Лейкозы, классифик, виды, картина крови
- •Опухоли
Проблема качественных и количественных различий между болезнью и здоровьем, физиологическим и патологическим
Определение понятий "здоровье, болезнь, предболезнь"
Здоровье - это состояние полного физического, психическогои социального благополучия, а не только отсутствие болезней илифизических дефектов (из преамбулы ВОЗ).Здоровье - это не только отсутствие болезни и инвалид-ности, но и наличие полноценного, гармонически развитого физи-ческого, психического и нравственного состояния человека(Б.В.Петровский).Здоровье - это высокоустойчивое состояние саногенетическихмеханизмов, это выражение не только биологической сущности, нои социальной стороны...(С.М. Павленко).Здоровье - биологическая полноценность трудоспособного ин-дивидуума (О.С. Глозман).Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспособленногок изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).Для здорового состояния человека характерно:1. поддержание устойчивой неравновесности организма и сре-ды;2. сохранение целостности организма человека;3. сохранение трудоспособности.Норма здоровья - оптимальное состояние живой системы, при ко-тором обеспечивается максимальная адаптивность, т.е. приспособляе-мость к условиям жизни.Норма здоровья - такая форма жизнедеятельности организма, ко-торая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность иадекватные условия существования. _Болезнь . - это особый вид страдания, вызванный поражениеморганизма, отдельных его систем различными повреждающими факто-рами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адапта-ции и снижением трудоспособности(ВОЗ).Болезнь - это сложная качественно новая реакция организмана действие чрезвычайного раздражителя, возникающая вследствиирасстройства взаимодействия его с окружающей средой и характе-ризуется:- нарушением функций и морфологических структур организма,регуляции функций и жизнедеятельности;- расстройством взаимодействия организма с окружающей сре-дой, т.е. снижением приспосабливаемости;- ограничением работоспособности и социально-полезной дея-тельности.Предболезнь - это состояние организма, являющееся следс-твием ослабления некоторых саногенетических механизмов и ихкомплексов (С.М.Павленко).Предболезнь (т.е. переход от здоровья к болезни) - этоснижение функциональной активности некоторых саногенетическихмеханизмов или их комплексов, ведущее к расстройству саморегу-ляции и ослаблению резистентности организма.Предболезнь формируется под действием факторов внешнейсреды, но, в ряде случаев, с опосредованием через внутреннююсреду организма.
Клиническая и биологическая смерть
Смерть клиническая характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Однако организм переходит в состояние минимальной жизнедеятельности, что позволяет говорить об относительной смерти, продолжительность которой может быть не более 5—6 минут. В течение этого срока применение комплекса лечебных мероприятий позволяет оживить организм с восстановлением дыхания и кровообращения. Наступлению клинической смерти предшествует агония — комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных функций организма, характеризующихся глубоким нарушением его регулирующих систем: появлением судорог, отека легких, сердечной аритмии, параличом сфинктеров. Продолжительность агонии может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Агония относится к так называемым терминальным состояниям, заканчивающимся клинической' смертью. Совокупность методов лечения* терминальных состояний получила название реанимации, а учение об этих состояниях и борьбе с ними, включая и клиническую смерть, — название реаниматологии.
Следует заметить, что клиническая смерть является одним из видов; наиболее тяжелого и своеобразного гипоксического состояния, отличающегося прекращением кровообращения и отсутствием центральной регуляции. В ткани мозга происходит усиленный распад гликогена и увеличение молочной кислоты. Принимая во внимание, что-центральная нервная система очень чувствительна к кислородной недостаточности, необходимо учитывать, что в условиях даже кратковременной гипоксии в отдельных участках коры головного мозга могут возникать тяжелые, а иногда необратимые изменения со стороны нервных клеток. Это необходимо учитывать при оценке клинического состояния больных после проведенной реанимации.
Смерть биологическая — необратимое прекращение жизнедеятельности организма и остановка всех физиологических процессов.
Однако биологическая смерть еще не означает одновременного отмирания всех составных частей организма. Смерть — это прежде всего гибель главного органа, координирующего все функции организма, — головного мозга и других элементов нервной системы. В нервных клетках, очень чувствительных к кислородной недостаточности, очень быстро, как указано выше, уже через 5 минут после остановки-сердца и дыхания, начинают разрушаться ультраструктуры клетки, обеспечивающие её жизнедеятельность, высвобождаются ферменты, начинается ферментативный аутолиз, белки цитоплазмы денатурируются и клетки погибают. В других органах и тканях этот процесс протекает медленно и растягивается на несколько часов и даже суток
Нозологическая форма болезни и синдром. Определение. Примеры. Значение для этиологии.
Болезнь, как диалектич единство, стадии..
Специфические изменения - характерны для заболевания.Специфичность болезни определяется:1. Качественными особенностями раздражителя (туберкулез - tuberculosis).2. Количеством и качеством подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (пример: при введении гипертонич. раствора NaCl в артерию изменения резче чем при введении в вену).3. Следовые реакции, оставленными ранее действующими раздражителями.Специфичность локализации основных проявлений болезни определяется:введение сулемы - пораж. почек.1. Местом действия раздражителя - резаная рана.2. Качественными особенностями раздражителя (сродством) - введение 4-хлористого углерода - поражение печени.3. Количеством и качеством, подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (опыт Безредка - ампулы с возбуд. сибирской язвы под кожу, разбивали - ничего; царапали кожу сибирская язва).4. Следовыми реакциями, оставленными ранее действовавшими радражителями (у крыс вызывали местный столбняк задней лапы, затем вводили фенол - экстенз, реакция задней лапы).5. Трофическими изменениями в тканях (клетки опухоли Браун-Бирс вызывают дистрофические процессы в желудке на фоне его денервации, в почках на фоне их денервации).Периоды болезни1. Скрытый, латентный (инкубационный при инф.) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов.Процессы при инкубацион. периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина.Скрытый период - время скрытого молчаливого формирования многозвеньевых рефлект. реакций, новых динамических организаций из осколков разрушенных под действием раздражителя физиологических систем.Это время на организацию патологических систем.2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Недомогание, повышение температуры.Иногда есть специфич. симптомы: пятна Филатова-Комликова при кори.3. Период выраженной клинически болезни. При некоторых заболеваниях делится на фазы. При инфекционных заболеваниях - конкретные сроки длительности.Могут быть стертые формы; абортивные формы - есть вся симптоматика, но менее выражена, быстро проходит.По течению:а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели)б) хроническиев) могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз ...)Главное - течение заболевания, а не конкретная длительность заболевания.Острое - быстро нарастающее течение.Хроническое - периоды обострения сменяются периодами ремиссии.Нередко возникают осложнения - могут быть тяжелые, чем само заболевание.Могут быть типичными (пневмония после кори).4. Исход: 1. Полное выздоровление - после большинства травм. 2. Неполное выздоровление - есть остаточные явления (после скарлатины длительные изменения в почках). 3. Переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца). 4. Смерть - при недостаточности компенсаторных восстановительных механизмов.
Понятие об основном, конкурирующем, сопутствующем и фоновом заболеваниях. Осложнения основного заболевания. Причины смерти.
Первоначальной причиной смерти следует считать:
Болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти;
Обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
При статистическом изучении причин смерти главное требование МКБ-10 - использовать только сведения о первоначальной причине смерти, а не о непосредственной, как это до сих пор нередко имеет место в ошибочно оформленных медицинских заключениях (например, "острая сердечнососудистая недостаточность" вместо первоначальной причины смерти).
Основное заболевание
Основное заболевание - это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в принятых в отечественных классификациях, Международной номенклатуре болезней и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.
Основное заболевание может быть представлено:
двумя нозологическими единицами и, следовательно, быть комбинированным (представленным двумя конкурирующими, сочетанными, основным и фоновым заболеваниями),
тремя и более позологиями и быть полипатией (семейством или ассоциацией болезней).
Допустимо использовать любой из представленных вариантов формулировки основного заболевания.
Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности, несомненно, могло привести к смерти.
Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни, в частности:
рак IV стадии и инфаркт миокарда
несовместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда
нозологические единицы из группы острых ИБС или ЦВБ и хирургическая патология со смертельным исходом и т. д.
Сочетанными следует считать такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода.
Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп острых ИБС и ЦВБ, которые привели к смерти лишь в результате взаимного отягощения, такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических форм с острыми хирургическими заболеваниями, в частности с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.
Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
Наиболее частые примеры фоновых заболеваний:
варианты артериальной гипертензии
сахарный диабет для нозологических единиц из групп ИБС и ЦВБ.
алкоголизм, сахарный диабет, ведущие к вторичному иммунному дефициту, становятся
фоновыми для многих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез и др.).
хронический бронхит с плоскоклеточной метаплазией и диспластическими изменениями
эпителия бронхов при центральном плоскоклеточном раеа легких.
Неверно также представлять в диагнозе атеросклероз (артерий органов, аорты) как фоновое за-
болевание для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника, так как эти изме-
нения, хотя и по сути формы атеросклероза, выделены как самостоятельные нозологии, поэтому
атеросклеротическое поражение артерий этих органов (стенозирующий _______атеросклероз при обна-
ружении его на секции) указывается в рубрике основного заболевания сразу после формули-
ровки нозологической формы как одно из ее проявлений.
Осложнения основного заболевания
Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.
Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.
Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее - смертельное осложнение (непосредственная причина смерти).
Сопутствующие заболевания
Это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время (при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали участия в танатогенезе.
Понятие об этиологии. Причины и условия в развитии болезни. Теории этиологии
Слово «этиология» означает учение о причине. В современном понимании этиология — учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.
Причины болезней. Причиной болезни называют тот фактор (главный этиологический, производящий, специфический), который вызывает заболевание и его специфические черты. Нередко, однако, возникновение болезни связано с воздействием не одного, а нескольких факторов. Заболеванию могут способствовать также переохлаждение, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание. Тем не менее без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной данного заболевания следует считать пневмококк. Причинами болезни могут быть различные факторы окружающей среды, которые принято классифицировать в зависимости от их природы.
1. Действие механических сил. К ним относятся растяжение, разрыв, сдавление,удар.
2. Физические факторы:
а) действие звуков и шума,
б) изменения барометрического давления,
в) влияние низкой или высокой температуры;
г) лучи солнечного спектра и излучения лазеров;
д) электрический ток;
е) ионизирующие излучения;
ж) факторы космического полета (ускорения и вызываемые ими перегрузки, невесомость, гипокинезия).
3. Химические факторы.
К ним относятся многочисленные неорганические и органические соединения, среди которых наибольшую роль играют:
а) алкоголь и курение;
б) неадекватное применение лекарственных препаратов;
в) тяжелые металлы и их соли;
г) дефицит или избыточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, белков, углеводов или жиров;
д) пестициды (акарициды, инсектициды, гербициды и др.);
е) производственные пыли;
ж) кислоты и щелочи;
з) ароматические углеводороды.
4. Биологические факторы:
а) микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, ми-коплазма, грибы) и продукты их жизнедеятельности;
б) гельминты и паразитические простейшие,
в) членистоногие (пауки, скорпионы, клещи) и насекомые;
г) биологические препараты — антитоксические сыворотки, вакцины, кровь для переливания и ее компоненты.
5. Социальные факторы. Обычно они играют роль условий, способствующих или тормозящих действие разных причин. К их числу относятся:
а) общественный строй, так как от него зависит характер заботы о населении, медицинское обеспечение, санитарно-гигиенические мероприятия;
б) содержание информации;
в) ятрогения — психосоматические нарушения, вызванные действиями, словами врача неумышленно, по неосторожности или небрежности.
Однако иногда установить причину болезни трудно (некоторые опухоли, психические болезни).
Различают причины болезней внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, к внутренним — наследственность, конституцию, возраст, пол.
Роль и значение "местного" и "общего" в развитии болезней
Условия возникновения и развития болезней. Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причины условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причины болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как те, так и другие условия могут быть внутренними и внешними.
К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст.
К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным.
К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией.
К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физическую тренировку, а в случае заболевания — соответствующий уход за больным.
Понятие об адаптационном синдроме Г.Селье. Стадии стресса. Болезни адаптации
1. Специфические включаются в соответствии со спецификой повреждающего действия того или иного причинного фактора и направлены как на предупреждение повреждающего действия конкретного Фактора так и компенсацию вызванного им повреждения.
2. Неспецифические. Они мало зависят от качества причинного Фактора, и в той или иной степени активируются при любом повреждающей воздействия.
Работы канадского патолога Г. Селье. Он назвал повреждающие воздействия (например, болевое раздражение, холод, возбудители инфекционных заболеваний., яды, психические травмы и др.) термином стрессоры. При действии на организм они вызывают два. вида реакции: специфические, связанные с качеством действующего фактора, и неспецифические, общие при действии различных стрессоров. Эту совокупность характерных, стереотипных общих ответных реакций организма на действие раздражителей самой различной природы Г. Селье обозначил как стресс или общий адаптационный синдром. Такие реакции имеют прежде всего защитный' характер и направлены на приспособление организма к новым условиям, выравнивание тех изменений, которые вызваны действующим фактором. . Общий адаптационный синдром, по Г. Селье, в своем развитии проходит три стадии.
Первая стадия — реакция тревоги — характеризуется уменьшением размеров вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов, что связано с активацией коры надпочечников и выбросом в кровь глюкокортикоидов. Во второй стадии — стадии резистентности — развивается гипертрофия коры надпочечников с устойчивым повышением образования и секреции кортикостероидов. Они увеличивают количество циркулирующей крови, повышают артериальное давление, оказывают антигистаминный эффект, усиливают глюконеогенез. Эти эффекты связаны как с непосредственным действием кортикостероидов, так и в значительной степени со способностью их активировать эффекты симпатической нервной системы, ее адаптационно-трофическое влияние. В этой стадии обычно повышается устойчивость организма к действию ряда чрезвычайных раздражителей, хотя бывают случаи и повышения чувствительности. Если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе, изменения, вызванные им, постепенно нормализуются. Однако если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерно сильным или длительным, развивается истощение функции коры надпочечников и наступает гибель организма. Это третья стадия адаптационного синдрома — стадия истощения.
Известно, что при перенапряжении той или иной функции она. может оказаться неадекватной условиям и из физиологической перейти в патологическую, т.е. стать источником дальнейших нарушений. Так, например, перенапряжение процесса возбуждения в коре головного мозга может привести к развитию запредельного торможения, которое само становится причиной различных расстройств. Г. Селье полагал, что хотя адаптационный синдром в целом имеет защитно-приспособительный характер, в ряде случаев ответная реакция организма может оказаться неадекватной условиям, ее вызывающим. Она может быть более сильной, чем нужно, ослабленной или извращенной, и тогда эта реакция, становится причиной последующих патологических изменений в организме.
Подобные патологические изменения в организме Г. Селье назвал болезнями адаптации, или дистрессов
Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза. "Порочные круги" в развитии болезней
Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза.
«порочные круги» в развитии болезней.
Определение понятия «патогенез». Патогенез— раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения или «разрушительного процесса», «полома» клеток в той или иной части тела. В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и пр.). Во многих случаях повреждения могут быть не заметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами третьего и четвертого порядка.
Основное звено и принцип «порочного круга» в патогенезе болезней. В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное звено возникающих в организме нарушений — изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни. Устранение основного