Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpory_po_patanu / ШПОРЫ ПО ПАТАНУ.doc
Скачиваний:
103
Добавлен:
14.03.2015
Размер:
1.37 Mб
Скачать
  1. Проблема качественных и количественных различий между болезнью и здоровьем, физиологическим и патологическим

Определение понятий "здоровье, болезнь, предболезнь"

Здоровье - это состояние полного физического, психическогои социального благополучия, а не только отсутствие болезней илифизических дефектов (из преамбулы ВОЗ).Здоровье - это не только отсутствие болезни и инвалид-ности, но и наличие полноценного, гармонически развитого физи-ческого, психического и нравственного состояния человека(Б.В.Петровский).Здоровье - это высокоустойчивое состояние саногенетическихмеханизмов, это выражение не только биологической сущности, нои социальной стороны...(С.М. Павленко).Здоровье - биологическая полноценность трудоспособного ин-дивидуума (О.С. Глозман).Здоровье - жизнь трудоспособного человека, приспособленногок изменениям окружающей среды (И.Р. Петров).Для здорового состояния человека характерно:1. поддержание устойчивой неравновесности организма и сре-ды;2. сохранение целостности организма человека;3. сохранение трудоспособности.Норма здоровья - оптимальное состояние живой системы, при ко-тором обеспечивается максимальная адаптивность, т.е. приспособляе-мость к условиям жизни.Норма здоровья - такая форма жизнедеятельности организма, ко-торая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность иадекватные условия существования. _Болезнь . - это особый вид страдания, вызванный поражениеморганизма, отдельных его систем различными повреждающими факто-рами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адапта-ции и снижением трудоспособности(ВОЗ).Болезнь - это сложная качественно новая реакция организмана действие чрезвычайного раздражителя, возникающая вследствиирасстройства взаимодействия его с окружающей средой и характе-ризуется:- нарушением функций и морфологических структур организма,регуляции функций и жизнедеятельности;- расстройством взаимодействия организма с окружающей сре-дой, т.е. снижением приспосабливаемости;- ограничением работоспособности и социально-полезной дея-тельности.Предболезнь - это состояние организма, являющееся следс-твием ослабления некоторых саногенетических механизмов и ихкомплексов (С.М.Павленко).Предболезнь (т.е. переход от здоровья к болезни) - этоснижение функциональной активности некоторых саногенетическихмеханизмов или их комплексов, ведущее к расстройству саморегу-ляции и ослаблению резистентности организма.Предболезнь формируется под действием факторов внешнейсреды, но, в ряде случаев, с опосредованием через внутреннююсреду организма.

  1. Клиническая и биологическая смерть

Смерть клиническая характеризуется остановкой дыха­ния и кровообращения. Однако организм переходит в состояние мини­мальной жизнедеятельности, что позволяет говорить об относительной смерти, продолжительность которой может быть не более 5—6 минут. В течение этого срока применение комплекса лечебных мероприятий поз­воляет оживить организм с восстановлением дыхания и кровообращения. Наступлению клинической смерти предшествует агония — комплекс последних проявлений реактивных и приспособитель­ных функций организма, характеризующихся глубоким нарушением его регулирующих систем: появлением судорог, отека легких, сердечной арит­мии, параличом сфинктеров. Продолжительность агонии может колебать­ся от нескольких минут до нескольких часов. Агония относится к так на­зываемым терминальным состояниям, заканчивающимся клинической' смертью. Совокупность методов лечения* терминальных состояний получила название реанимации, а учение об этих состояниях и борьбе с ними, включая и клиническую смерть, — название реаниматологии.

Следует заметить, что клиническая смерть является одним из видов; наиболее тяжелого и своеобразного гипоксического состояния, отличаю­щегося прекращением кровообращения и отсутствием центральной регу­ляции. В ткани мозга происходит усиленный распад гликогена и увеличение молочной кислоты. Принимая во внимание, что-центральная нервная система очень чувствительна к кислородной недоста­точности, необходимо учитывать, что в условиях даже кратковременной гипоксии в отдельных участках коры головного мозга могут возникать тяжелые, а иногда необратимые изменения со стороны нервных клеток. Это необходимо учитывать при оценке клинического состояния больных после проведенной реанимации.

Смерть биологическая — необратимое прекращение жизне­деятельности организма и остановка всех физиологических процессов.

Однако биологическая смерть еще не означает одновременного отми­рания всех составных частей организма. Смерть — это прежде всего ги­бель главного органа, координирующего все функции организма, — го­ловного мозга и других элементов нервной системы. В нервных клетках, очень чувствительных к кислородной недостаточности, очень быстро, как указано выше, уже через 5 минут после остановки-сердца и дыхания, начинают разрушаться ультраструктуры клетки, обеспечивающие её жизнедеятельность, высвобождаются ферменты, начинает­ся ферментативный аутолиз, белки цитоплазмы денатурируются и клетки погибают. В других органах и тканях этот процесс протекает медленно и растягивается на несколько часов и даже суток

  1. Нозологическая форма болезни и синдром. Определение. Примеры. Значение для этиологии.

Болезнь, как диалектич единство, стадии..

Специфические изменения - характерны для заболевания.Специфичность болезни определяется:1. Качественными особенностями раздражителя (туберкулез - tuberculosis).2. Количеством и качеством подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (пример: при введении гипертонич. раствора NaCl в артерию изменения резче чем при введении в вену).3. Следовые реакции, оставленными ранее действующими раздражителями.Специфичность локализации основных проявлений болезни определяется:введение сулемы - пораж. почек.1. Местом действия раздражителя - резаная рана.2. Качественными особенностями раздражителя (сродством) - введение 4-хлористого углерода - поражение печени.3. Количеством и качеством, подвергшихся первичному раздражителю нервных рецепторов (опыт Безредка - ампулы с возбуд. сибирской язвы под кожу, разбивали - ничего; царапали кожу сибирская язва).4. Следовыми реакциями, оставленными ранее действовавшими радражителями (у крыс вызывали местный столбняк задней лапы, затем вводили фенол - экстенз, реакция задней лапы).5. Трофическими изменениями в тканях (клетки опухоли Браун-Бирс вызывают дистрофические процессы в желудке на фоне его денервации, в почках на фоне их денервации).Периоды болезни1. Скрытый, латентный (инкубационный при инф.) от момента действия раздражителя до появления первых самых незначительных симптомов.Процессы при инкубацион. периоде: попадание микроба, его размножение, выделение токсина.Скрытый период - время скрытого молчаливого формирования многозвеньевых рефлект. реакций, новых динамических организаций из осколков разрушенных под действием раздражителя физиологических систем.Это время на организацию патологических систем.2. Продромальный период - от появления неясных симптомов до яркой картины заболевания. Недомогание, повышение температуры.Иногда есть специфич. симптомы: пятна Филатова-Комликова при кори.3. Период выраженной клинически болезни. При некоторых заболеваниях делится на фазы. При инфекционных заболеваниях - конкретные сроки длительности.Могут быть стертые формы; абортивные формы - есть вся симптоматика, но менее выражена, быстро проходит.По течению:а) острые заболевания (2 дня - 2-3 недели)б) хроническиев) могут быть острыми и хроническими (нефрит, пиелонефрит, лейкоз ...)Главное - течение заболевания, а не конкретная длительность заболевания.Острое - быстро нарастающее течение.Хроническое - периоды обострения сменяются периодами ремиссии.Нередко возникают осложнения - могут быть тяжелые, чем само заболевание.Могут быть типичными (пневмония после кори).4. Исход: 1. Полное выздоровление - после большинства травм. 2. Неполное выздоровление - есть остаточные явления (после скарлатины длительные изменения в почках). 3. Переход в патологическое состояние (после перенесенного эндокардита - порок сердца). 4. Смерть - при недостаточности компенсаторных восстановительных механизмов.

  1. Понятие об основном, конкурирующем, сопутствующем и фоновом заболеваниях. Осложнения основного заболевания. Причины смерти.

Первоначальной причиной смерти следует считать:

Болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти;

Обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

При статистическом изучении причин смерти главное требование МКБ-10 - использовать только сведения о первоначальной причине смерти, а не о непосредственной, как это до сих пор нередко имеет место в ошибочно оформленных медицинских заключениях (например, "острая сердечнососудистая недостаточность" вместо первоначальной причины смерти).

Основное заболевание

Основное заболевание - это одна или несколько нозологических форм (заболеваний, травм), записанных в принятых в отечественных классификациях, Международной номенклатуре болезней и МКБ-10 терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу.

Основное заболевание может быть представлено:

двумя нозологическими единицами и, следовательно, быть комбинированным (представленным двумя конкурирующими, сочетанными, основным и фоновым заболеваниями),

тремя и более позологиями и быть полипатией (семейством или ассоциацией болезней).

Допустимо использовать любой из представленных вариантов формулировки основного заболевания.

Конкурирующими называют такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и каждое из них в отдельности, несомненно, могло привести к смерти.

Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни, в частности:

рак IV стадии и инфаркт миокарда

несовместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда

нозологические единицы из группы острых ИБС или ЦВБ и хирургическая патология со смертельным исходом и т. д.

Сочетанными следует считать такие заболевания, которыми одновременно страдал умерший и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и взаимно отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них в отдельности не вызвало бы летального исхода.

Например, может быть сочетание нозологических единиц из групп острых ИБС и ЦВБ, которые привели к смерти лишь в результате взаимного отягощения, такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических форм с острыми хирургическими заболеваниями, в частности с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Фоновым заболеванием является такое, которое этиологически не связано с основным, но включилось в общий патогенез с основным заболеванием, явилось одной из причин его развития, впоследствии отягощало течение и способствовало развитию смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.

Наиболее частые примеры фоновых заболеваний:

варианты артериальной гипертензии

сахарный диабет для нозологических единиц из групп ИБС и ЦВБ.

алкоголизм, сахарный диабет, ведущие к вторичному иммунному дефициту, становятся

фоновыми для многих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез и др.).

хронический бронхит с плоскоклеточной метаплазией и диспластическими изменениями

эпителия бронхов при центральном плоскоклеточном раеа легких.

Неверно также представлять в диагнозе атеросклероз (артерий органов, аорты) как фоновое за-

болевание для ишемических поражений сердца, головного мозга, кишечника, так как эти изме-

нения, хотя и по сути формы атеросклероза, выделены как самостоятельные нозологии, поэтому

атеросклеротическое поражение артерий этих органов (стенозирующий _______атеросклероз при обна-

ружении его на секции) указывается в рубрике основного заболевания сразу после формули-

ровки нозологической формы как одно из ее проявлений.

Осложнения основного заболевания

Осложнениями основного заболевания следует считать нозологические единицы, травмы, синдромы и симптомы, патологические процессы, которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с основным заболеванием, но не являются при этом его проявлениями.

Перечислять осложнения нужно в патогенетической или временной последовательности.

Среди всей группы осложнений выделяют одно важнейшее - смертельное осложнение (непосредственная причина смерти).

Сопутствующие заболевания

Это одна или несколько нозологических единиц, которые в данное время (при наступлении летального исхода) не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали участия в танатогенезе.

  1. Понятие об этиологии. Причины и условия в развитии болезни. Теории этиологии

Слово «этиология» означает учение о причине. В современном понимании этиология — учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней.

Причины болезней. Причиной болезни называют тот фактор (глав­ный этиологический, производящий, специфический), который вызы­вает заболевание и его специфические черты. Нередко, од­нако, возникновение болезни связано с воздействием не одного, а не­скольких факторов. Заболева­нию могут способствовать также переохлаждение, утомление, отрица­тельные эмоции, недостаточное питание. Тем не менее без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное вос­паление легких. Поэтому причиной данного заболевания следует счи­тать пневмококк. Причинами болезни могут быть различные факторы окружающей среды, которые принято классифицировать в зависимости от их природы.

1. Действие механических сил. К ним относятся растяжение, разрыв, сдавление,удар.

2. Физические факторы:

а) действие звуков и шума,

б) изменения барометрического давления,

в) влияние низкой или высокой температуры;

г) лучи солнечного спектра и излучения лазеров;

д) электрический ток;

е) ионизирующие излучения;

ж) факторы космического полета (ускорения и вызываемые ими перегрузки, невесомость, гипокинезия).

3. Химические факторы.

К ним относятся многочисленные неорганические и органические соединения, среди которых наибольшую роль играют:

а) алкоголь и курение;

б) неадекватное применение лекарственных препаратов;

в) тяжелые металлы и их соли;

г) дефицит или избыточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, белков, углеводов или жиров;

д) пестициды (акарициды, инсектициды, гербициды и др.);

е) производственные пыли;

ж) кислоты и щелочи;

з) ароматические углеводороды.

4. Биологические факторы:

а) микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, ми-коплазма, грибы) и продукты их жизнедеятельности;

б) гельминты и паразитические простейшие,

в) членистоногие (пауки, скорпионы, клещи) и насекомые;

г) биологические препараты — антитоксические сыворотки, вак­цины, кровь для переливания и ее компоненты.

5. Социальные факторы. Обычно они играют роль условий, способст­вующих или тормозящих действие разных причин. К их числу отно­сятся:

а) общественный строй, так как от него зависит характер заботы о населении, медицинское обеспечение, санитарно-гигиени­ческие мероприятия;

б) содержание информации;

в) ятрогения — психосоматические нарушения, вызванные действиями, словами врача неумышленно, по неосторожно­сти или небрежности.

Однако иногда установить причину болезни трудно (некоторые опу­холи, психические болезни).

Различают причины болезней внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологичес­кие и социальные факторы, к внутренним — наследственность, конститу­цию, возраст, пол.

  1. Роль и значение "местного" и "общего" в развитии болезней

Условия возникновения и развития болезней. Факторы, влияю­щие на возникновение и развитие болезней, называются условиями воз­никновения болезни. В отличие от причины условия не являются обяза­тельными для развития заболевания. При наличии причины болезнь может развиться и без участия некоторых условий ее возникновения. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способ­ствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как те, так и другие условия могут быть внутренними и внешними.

К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, от­носят наследственное предрасположение к заболеванию, патологичес­кую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст.

К внешним условиям, способствующим развитию болезней, отно­сят нарушения питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным.

К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, от­носят наследственные, расовые и конституциональные факторы, напри­мер видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболева­ниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией.

К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, отно­сят рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физическую тренировку, а в случае заболевания — соответствующий уход за больным.

  1. Понятие об адаптационном синдроме Г.Селье. Стадии стресса. Болезни адаптации

1. Специфические включаются в соответствии со спецификой повреждающего действия того или иного причинного фактора и направлены как на предупреждение повреждающего действия конкрет­ного Фактора так и компенсацию вызванного им повреждения.

2. Неспецифические. Они мало зависят от качества причинного Фактора, и в той или иной степени активируются при любом поврежда­ющей воздействия.

Работы канадского патолога Г. Селье. Он назвал повреждающие воздействия (например, болевое раздражение, холод, возбудители инфекционных заболеваний., яды, психические травмы и др.) термином стрессоры. При действии на организм они вызывают два. вида реакции: специфические, связанные с качеством действующего фактора, и неспецифические, общие при действии различных стрес­соров. Эту совокупность характерных, стереотипных общих ответных реакций организма на действие раздражителей самой различной природы Г. Селье обозначил как стресс или общий адаптационный синдром. Такие реакции имеют прежде всего защитный' характер и направлены на приспособление организма к новым услови­ям, выравнивание тех изменений, которые вызваны действующим фактором. . Общий адаптационный синдром, по Г. Селье, в своем развитии проходит три стадии.

Первая стадия — реакция тревоги — характеризуется уменьше­нием размеров вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов, что связано с активацией коры надпочечников и выбросом в кровь глюкокортикоидов. Во второй стадии — стадии резистентности — развивается гипертрофия коры надпочечников с устойчивым повы­шением образования и секреции кортикостероидов. Они увеличивают количество циркулирующей крови, повышают артериальное давление, оказывают антигистаминный эффект, усиливают глюконеогенез. Эти эффекты связаны как с непосредственным действием кортикостероид­ов, так и в значительной степени со способностью их активировать эффекты симпатической нервной системы, ее адаптационно-трофичес­кое влияние. В этой стадии обычно повышается устойчивость организма к действию ряда чрезвычайных раздражителей, хотя бывают случаи и повышения чувствительности. Если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе, изменения, вызванные им, постепенно нормализуются. Однако если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерно сильным или длительным, развивается истоще­ние функции коры надпочечников и наступает гибель организма. Это третья стадия адаптационного синдрома — стадия истощения.

Известно, что при перенапряжении той или иной функции она. может оказаться неадекватной условиям и из физиологической перейти в патологическую, т.е. стать источником дальнейших нарушений. Так, например, перенапряжение процесса возбуждения в коре головного мозга может привести к развитию запредельного торможения, которое само становится причиной различных расстройств. Г. Селье полагал, что хотя адаптационный синдром в целом имеет защитно-приспособительный характер, в ряде случаев ответная реакция организма может оказаться неадекватной условиям, ее вызывающим. Она может быть более сильной, чем нужно, ослабленной или извращен­ной, и тогда эта реакция, становится причиной последующих пато­логических изменений в организме.

Подобные патологические изменения в организме Г. Селье назвал болезнями адаптации, или дистрессов

  1. Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза. "Порочные круги" в развитии болезней

Понятие о патогенезе. Основное, ведущее, общее звенья патогенеза.

«порочные круги» в развитии болезней.

Определение понятия «патогенез». Патогенез— раздел патологической физио­логии, изучающий механизмы развития болезней. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного по­вреждения или «разрушительного процесса», «полома» клеток в той или иной части тела. В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (трав­мы, увечья, ссадины, раны и пр.). Во многих случаях повреждения могут быть не заметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами третьего и четвертого порядка.

Основное звено и принцип «порочного круга» в патогенезе бо­лезней. В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное звено возникающих в организме наруше­ний — изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни. Устранение основного