11. Первая медицинская помощь при воздействии ядов

Первая медицинская помощь при химических ожогах

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, уксусная и др.), щелочей (едкий калий и натрий, нашатырный спирт), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный грязно-серый струп без четких границ.

При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды (серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, может усилить ожог). Можно обмыть мыльной водой. Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку.

При ожоге фосфором (фосфор на воздухе вспыхивает и ожог может стать и термическим и химическим), обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора или смыть сильной струей воды. После обмывания обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано!

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное или растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой.

Первая медицинская помощь при отравлении концентрированными кислотами и едкими щелочами

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами быстро развивается тяжелое состояние из-за обширных ожогов слизистой оболочки полости рта, глотки пищевода, желудка, позднее из-за воздействия всосавшихся веществ на печень, почки, сердце. Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета. После приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной, наблюдается мучительная рвота, быстро возникает болевой шок, возможен отек гортани, очень быстро нарастает сердечная недостаточность. Тяжело протекает отравление нашатырным спиртом, при котором болевой синдром сопровождается удушьем.

При отравлении концентрированными кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо, прежде всего, промыть желудок через толстый зонд 6-10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии. (20 г на 1 л жидкости). В случае отсутствия зонда дать пострадавшему большое количество воды. Сода для промывания желудка противопоказана!

При отравлениях концентрированными щелочами также необходимо немедленно промыть желудок 6-10 л теплой воды или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты, В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (отек гортани, тяжелое состояние) дают пить обволакивающие средства, 2-3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин). Можно дать лимонный сок.

Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует. Основная задача первой помощи – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода)

Оксид углерода – газ без запаха и цвета. Отравления возможны на производстве: в котельных, литейных цехах, в гаражах при плохой вентиляции, в химической промышленности, а также в быту.

Ранними симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, позже появляется мышечная слабость, При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, одышка, затемнение сознания, отмечается бледность кожных покровов, с наличием ярко-красных пятен на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги, смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Первая помощь заключается в немедленном удалении отравившегося из данного помещения, При слабом поверхностном дыхании или остановке его необходимо начать искусственную вентиляцию легких (ранее называлась искусственным дыханием). Способствуют ликвидации последствий отравления растирания тела, грелки к ногам, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением подлежат госпитализации.

Методы прекращения или снижения токсичности химических веществ и удаления их из организма (методы детоксикации)

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на следующие группы:

1. Методы усиления естественных процессов детоксикации:

а) очищение желудочно-кишечного тракта;

б) форсированный диурез;

в) лечебная гипер-и гипотермия.

2. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

3. Методы искусственной детоксикации - разведение и замещение крови, плазмофорез и т.д. (они могут быть применены лишь в специальных больничных условиях, поэтому в данном пособии не рассматриваются).

Очищение желудочно-кишечного тракта от яда основано на рвотном рефлексе. Его применяют лишь при отравлении ядами через рот (с водой, пищей, при отравлении лекарствами, наркотиками, алкоголем и т.д.). Для очищения желудка от яда вызывают рвоту, раздражая корень языка. Процесс рвоты можно усилить путем применения рвотных средств (апоморфин, ипекакуана и др.), а также промывания желудка через зонд. Однако при отравлении прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи и др.) вызывание рвоты опасно, так как повторное прохождение щелочи или кислоты по пищеводу, глотке и ротовой полости может усилить их ожег. Также опасно если рвотные массы попадают в дыхательные пути. Поэтому при этой процедуре голова пострадавшего должна быть повернута на бок.

Промывание желудка очень важно проводить сразу после отравления, так как оно приводит к снижению концентрации токсичных веществ в крови.

При тяжелых отравлениях высокотоксичными препаратами экстренное промывание желудка зондовым методом следует повторять многократно через каждые 3-4 часа до полного очищения желудка от ядов.

После промывания желудка следует вводить внутрь адсорбирующие вещества (активированный уголь, карболонг и др.) и слабительные вещества (солевые, масляные, растительные), которые уменьшают всасывание и ускоряют выведение токсичных веществ. Например, достаточно эффективно применение внутрь в качестве слабительного средства – вазелинового масла (100-150 мл), которое не всасывается в кишечнике и активно связывает токсичные вещества.

Использование слабительных средств не имеет самостоятельного значения в качестве метода ускоренной детоксикации. Наряду со слабительными средствами следует использовать и другие способы выведения ядов из кишечника – очистительные клизмы (лучше солевые).

Метод форсированного диуреза основан на применении мочегонных препаратов – маннитол, трисамин, мочевина, лазикс и др.

Метод лечебной гипертермии – согревание тела или его частей с лечебной целью. Этот метод известен еще с глубокой древности. Повышение температуры тела (пиротермия) повышает обмен веществ в организме и тем самым усиливает выведение ядов. Лечебная гипотермия – искусственное охлаждение тела, обычно применяется при токсическом отеке мозга, вызванным отравлением наркотическими ядами (на голову холод).

Методы антидотной (фармакологической) детоксикации основаны на использовании противоядий, способных воздействовать на токсическое вещество, находящееся в организме (в крови, органах, тканях и др.).

Однако следует учитывать:

1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений.

2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью (т.е. при отравлении различными ядами требуются различные соответствующие антидоты) и поэтому может быть использована только при условии ясной причины отравления. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может происходить его токсическое влияние на организм.

3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий (массажа сердца и искусственной вентиляции легких).

4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии.

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца и дыхания

При отравлениях промышленными ядами основными жизнеопасными факторами являются - остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует незамедлительного проведения реанимационных мер. Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.

Самым крайним вариантом остановки дыхания и сердечной деятельности является клиническая смерть, которая наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти. Если в ближайшие 5-6 мин не будет оказана действенная помощь, то в организме развиваются необратимые явления, прежде всего в центральной нервной системе, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Реанимационные мероприятия выполняются в три этапа:

Этап 1 - восстановление проходимости дыхательных путей. Пострадавшего необходимо уложить спиной на твердую поверхность, повернув голову набок, скрещенными 1 и II пальцами левой руки раскрыть рот и очистить (от слизи, рвотных масс и др.) полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III палец правой руки. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

Этап II—искусственная вентиляция легких (ИВЛ). На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Для проведения ИВЛ методом «изо рта в рот», оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, 1 и II пальцами зажимает крылья носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, делает резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700 мл. Частота вдувания - 12—18 в 1 мин. Контролем правильности проведения ИВЛ является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе и спадание при выдохе.

В случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.

Этап III—массаж сердца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизненно важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают непрямой (закрытый) и прямой (открытый) массаж сердца (при вскрытой грудной клетке, что возможно только в больничных условиях).

На догоспитальном этапе, как правило, проводят непрямой массаж, при котором сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Манипуляцию проводят, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 надавливаний в 1 мин.

Реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека. При проведении реанимационных мероприятий одним человеком, оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос. Затем последовательно чередуют 5 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, один из них осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т.е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину, с частотой 1 надавливание в секунду. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа сердца. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются.

Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ.

Показанием к прекращению реанимационных мероприятий в случае их неэффективности служат четкие признаки биологической смерти.