Практикум по БЖД

51

острых отравлениях ртутью показано применение унитиола.

При легких степенях хронической ртутной интоксикации лечение осуществляется амбулаторно, без отрыва от производства. Проводят внутривенные вливания раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином Bi, внутримышечные инъекции глюконата кальция. Назначают бромиды, снотворные внутрь, хвойные ванны, гальванический воротник с хлористым кальцием. Показано лечение на курортах с сероводородными ваннами (Сочи, Пятигорск и др.).

Широко применяется терапия, направленная на усиление выведения ртути из организма: внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола (в 1-й день 4 инъекции по 1 мл, во 2-й день 3 инъекции по 2 мл, с 3 по 7-й день - по 2 инъекции в день по4 мл), являющегося антидотом тяжелых металлов, внутривенные вливания гипосульфита натрия.

Профилактика отравлений. Наиболее радикальным является замена ртути там, где она применяется, менее вредными веществами.

Аппаратура для работы со ртутью должна быть герметичной. Все работы, связанные с наличием открытой ртути, должны производиться в вытяжных шкафах. Рекомендуется устройство в помещении общеобменной механической вентиляции. Помещение должно подвергаться регулярной влажной уборке. Поверхность столов и шкафов должна быть гладкой с уклоном для стока ртути в сосуд с водой. Полы в помещении для работы с ртутью должны быть покрыты линолеумом, заходящим на стенки, углы комнаты закругленными, стены, желательно потолок, покрасить перхлорвиниловыми эмалями. Столы и шкафы устанавливаются вплотную к полу или на достаточной от него высоте.

Лица, работающие с ртутью, снабжаются спецодеждой, мылом для мытья рук, полотенцем, обязательна санация рта во время и после работы— полоскание раствором марганцовокислого калия. Огромное значение имеет осторожность и аккуратность в обращении с металлической ртутью, позволяющая избежать ее разливания и разбрызгивания.

Предварительные и периодические медицинские осмотры на производствах, связанных с ртутью, должны осуществляться с участием невропатолога. При этом обязательно производство следующих лабораторных исследований: определение содержания ртути в моче, гемоглобина, количества лейкоцитов, РОЭ в крови. Для лиц, имеющих контакт с открытой ртутью, осмотр проводится 2 раза в год, с закрытой ртутью— один раз в год.

Медицинскими противопоказаниями, препятствующими приему на работу со ртутью и ее соединениями, являются: 1) органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; 2) неврозы (неврастения, психастения, истерия); 3) психические заболевания (даже в стадии ремиссии); 4) выраженная вегетативная дисфункция; 5) болезни зубов и челюстей, хронический гингивит, стоматит, периостит, периодонтит, альвеолярная пиоррея; 6) выраженный хронический колит и эн-

52

тероколит; 7) хронические заболевания печени; 8) нефриты, нефрозы и нефросклерозы; 9) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 10) заболевания зрительного нерва, сетчатки, глаукома; 11) стойкие нарушения овари-ально-менструальной функции (аменорея, меноррагии и др.);

12) заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функций.

Предельно допустимая концентрация паров ртути в зоне дыхания работающих составляет 0,01 мг/м3.

3.10. Свинец

Свинец (РЬ) - тяжелый серый мягкий металл с температурой плавления 327° и температурой кипения 1525° С. При температуре 400—500° С начинается его испарение.

Наиболее опасными, связанными с возможностью свинцового отравления являются следующие производства и технологические процессы: добыча свинцовых руд, выплавка свинца, аккумуляторное, полиграфическое и фарфоро-фаянсовое производства, малярные работы и др. Основные соединения свинца, применяемые в промышленности, - сернистый свинец, окись свинца, свинцовый сурик, сернокислый и уксуснокислый свинец.

Наблюдаются отравления свинцом и в быту при употреблении пищи, хранившейся в глиняной посуде, покрытой глазурью, которая содержит свинцовый сурик или глет.

Свинец и его соединения поступают в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров и через желудочно-кишечный тракт, попадая в полость рта с загрязненных рук.

Циркулирует в крови в виде высокодисперсного коллоидального фосфата и альбумината свинца. Выделяется свинец через толстый кишечник и почки, в меньшей степени через слюнные, молочные и потовые железы. Выделяется из организма РЬ не полностью, часть его отлагается во всех тканях, но основная часть образует депо в костях. Свинец в депо может сохраняться многие годы.

При переутомлении, голодании, алкоголизме, инфекции свинец может выходить из депо. Свинец, являясь протоплазматическим ядом, вызывает изменения преимущественно в нервной и сердечно-сосудистой системах, в крови и желудочно-кишечном тракте.

В настоящее время в промышленности наблюдаются только хронические отравления свинцом.

Ряд характерных симптомов сатурнизма выявляется уже на ранних стадиях интоксикации. К ним относятся: « свинцовый колорит» - своеобразная бледно-землистая окраска кожных покровов; свинцовая кайма на деснах - аспидно-черная полоска преимущественно у передних зубов,

53

обусловленная отложениями в слизистой оболочке сернистого свинца, образовавшегося от соединения с сероводородом, выделяемым бактериями ротовой полости; ретикулоцитоз - признак повышенной регенерации костномозгового кроветворения. Наличие в крови ретикулоцитов выше 12% считается наиболее ранним проявлением изменений со стороны крови; обнаружение в крови базо-фильнозернистых эритроцитов - свыше 1000 на 1 млн. эритроцитов (в темном поле зрения); наличие свинца в моче (0,04 мг и выше на 1 л мочи). Критерием для диагностики свинцового отравления является совокупность этих симптомов.

Изменения центральной нервной системы в начальном периоде носят характер легких функциональных нарушений и сводятся к явлениям астено-вегетативного синдрома: слабость, быстрая утомляемость, головокружения, вялость, раздражительность, плохой сон, аппетит, потливость, вялые сухожильные рефлексы, легкое дрожание пальцев вытянутых рук. Больных беспокоят также боли в руках, преимущественно ночные, уменьшающиеся при работе, парестезии. Отмечается набухлость концов пальцев рук, стертый пальцевый рисунок, потливость ладоней и снижение болевой чувствительности по дистальному типу. Изменения со стороны крови обычно возникают с определенной последовательностью

— ретикулоцитоз, повышенное содержание базофильнозернистых эритроцитов, в дальнейшем падение процента гемоглобина и числа Нередко наблюдаются диспепсические явления, нарушения желудочной секреции. Отмечаются изменения со стороны печени в виде хронических гепатитов. Самым тяжелым, хотя в настоящее время и редко встречающимся, признаком свинцового отравления являются резкие, мучительные схваткообразные боли (свинцовые колики) в животе. Они сопровождаются упорным запором, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления и замедлением пульса.

Основным мероприятием при лечении свинцовых интоксикаций является своевременное прекращение контакта со свинцом.

В последние годы с успехом применяются комплексообразователи, образующие со свинцом очень прочные, малотоксичные растворимые комплексы, легко удаляющиеся почками. Комплексен (10% раствор CaNa2 ЭДТА) вводится с 200 - 300 .мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно по 15 мл 2 раза в день в течение 2 - 3 дней с перерывами на 2 - 3 дня. Курс лечения 3 - 4 недели.

При « свинцовой» анемии назначают восстановленное железо, аскорбиновую кислоту, при токсических гепатитах - внутривенно глюкозу, подкожно инсулин, липотропные вещества - метионин, липокаин, холин, витамин Big, при астеническом синдроме - общеукрепляющую терапию (глюкоза, витамин Bi и аскорбиновая кислота, бромиды, снотворные, душ, гальванический воротник).

Во время приступа свинцовой колики рекомендуются теплые ванны, грелки, подкожные инъекции атропина, внутривенно - раствор новокаина

54

или бромистого калия, комплексоны.

Среди мероприятий по профилактике свинцовых отравлений важнейшим является замена свинца другими нетоксическими веществами. Там, где свинец не может быть изъят из производства, осуществляется герметизация соответствующего оборудования, автоматизация производственного процесса, устраивается местная механическая вытяжная и общеобменная вентиляция, а также проводятся другие мероприятия, направленные на предупреждение загрязнения свинцом воздуха рабочих помещений, производственнного и другого оборудования и строительных конструкций, а также кожных покровов и одежды работающих.

Существенное значение имеют использование рабочими средств индивидуальной защиты (респираторов, спецодежды) и соблюдение правил личной гигиены, в том числе обязательное мытье рук и прополаскивание рта перед едой, мытье в душе после работы и другие. Весьма важным в предупреждении заболевания десен и зубов является уход за полостью рта.

Вцехах, где производятся работы со свинцом, запрещаются курение

иприем пищи.

Для рабочих, соприкасающихся со свинцом, установлены периодические (от одного раза в 6 месяцев до одного раза в 24 месяца) и предварительные медицинские осмотры. Осмотр производится бригадой специалистов в составе терапевта, невропатолога, окулиста. Обязательным является исследование крови на содержание гемоглобина, ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов, количества лейкоцитов и РОЭ, а также исследование мочи на содержание свинца. Определение порфиринов в моче проводится по показаниям.

Противопоказаниями к приему на работу в контакте со свинцом являются: 1) все болезни крови и вторичное малокровие (НЬ ниже 14 г% для мужчин и 12 г% для женщин); 2) хронические заболевания печени; 3) нефриты, нефрозы и нефро-склерозы; 4) заболевания сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь, стенокардия); 5) эндартериит; 6) язвенная болезнь, выраженный хронический колит и энтероколит; 7) органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; 8) хронические заболевания периферической нервной системы; 9) заболевания зрительного нерва и сетчатки, глаукома; 10) психические заболевания (даже в стадии ремиссии) и психопатии; 11) выраженная вегетативная дисфункция (нейроциркуляторная дистония);

12)заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функций;

13)нарушения овариально-менструальной функции с наклонностью к кровотечению.

Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе рабочей зоны производственных помещений равна 0,01 мг/м3.

55

3.11. Тетраэтилсвинец

Тетраэтилсвинец (ТЭС) Pb(C2H5)4 - органическое соединение свинца, представляющее бесцветную маслянистую жидкость, обладающую сладковатым фруктовым запахом.

В воде он практически нерастворим, но хорошо растворяется в жирах, органических растворителях (в бензине, керосине, спирте и др.). Тетраэтилсвинец испаряется при комнатной температуре, летучесть его очень велика. ТЭС идет на изготовление этиловой жидкости, в которой содержится его приблизительно 50%. Этиловую жидкость прибавляют к бензину в количестве 1,5 - 4 cмз^кг, в результате чего получается этилированный бензин. Для опознавания этилированный бензин подкрашивают в розовый цвет. Тетраэтилсвинец устраняет явления детонации в двигателях внутреннего сгорания, давая, таким образом, высококачественное горючее для моторов. С тетраэтилсвинцом рабочие соприкасаются при его производстве или получении этиловой жидкости и этилированного бензина, их транспортировке, хранении, ремонте двигателей, при заправке автомашин вручную и т. д.

ТЭС поступает в организм в виде паров через дыхательные пути, всасывается через кожу, а также может поступать через желудочнокишечный тракт при заглатывании. Освобождающийся при разложении неорганический свинец частью депонируется, частью выводится мочой и калом.

Возможно выведение через легкие. Большинство авторов считают, что ТЭС оказывает воздействие целой молекулой.

ТЭС и его смеси — сильнодействующие яды сосудистой и центральной нервной системы. Установлено, что наибольшей токсичностью обладает тетраэтилсвинец, несколько меньшей - этиловая жидкость, и значительно меньшей - этилированный бензин.

Возможны острые и хронические интоксикации тетраэтилсвинцом и его смесями, острые отравления весьма редки. Скрытый период действия яда от нескольких часов до нескольких суток.

Острое отравление характеризуется головными болями, головокружениями, общей слабостью, расстройством сна (бессонница, кошмарные сновидения), тошнотой, рвотой, металлическим вкусом во рту. Отмечаются обычно вегетативные нарушения: гипотермия (35,4 - 34,8°), брадикардия (пульс 50 - 40 ударов в минуту), гипотония (90 - 50 мм рт. ст.), гипергидроз, саливация. В тяжелых случаях острые психозы.

При хроническом отравлении имеются те же симптомы, но менее выраженные.

При начальных явлениях интоксикации отмечается астеновегетативный синдром - головные боли, головокружения, вялость, повышенная утомляемость, резкая потливость, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, гипотония, гипотермия, брадикардия. Наряду с этим возможны

56

тахикардия, субфебрилитет, повышенное кровяное давление. Ранний симптом - нарушение сна, а именно бессонница. Наблюдаются сновидения устрашающего характера. Отмечается импотенция. Типичны нарушения психики - ослабление памяти и внимания, вялость, заторможенность, иногда тревожное возбужденное состояние. К наиболее выраженной стадии хронического отравления должны быть отнесены психозы, которые могут возникнуть при обострении тяжелой хронической интоксикации.

Психоз характеризуется резким возбуждением, наличием бреда преследования, галлюцинациями. Могут наблюдаться при хроническом отравлении ТЭС дистрофии миокарда, функциональные нарушения печени, гастриты.

При отравлении этилированным бензином патологические явления выражены менее значительно и преимущественно касаются центральной и вегетативной нервной системы.

Первая помощь при острой интоксикации. Полный покой. Снотворные из группы барбитуратов (люминал 0,1мг – 2-3 раза в день, мединал 0,3 мг

– 1-2 раза в день и т. д.). При резком возбуждении внутримышечно 10 мл 10% раствора гексенала; внутривенно 40% раствор глюкозы 20 мл с аскорбиновой кислотой 300 - 500 мг; витамин Bi 40 - 50 мг. Кислород. При необходимости кофеин, кордиамин, коразол. Морфин, хлоралгидрат противопоказаны. Бромиды не рекомендуются.

При поступлении яда через рот - немедленное, тщательное промывание желудка 2% раствором соды, 0,5 - 1% раствором сульфата натрия. Рвотное (апоморфин). Солевое слабительное. Обволакивающие слизистые отвары, белковая вода. В остальном терапия, указанная выше.

При попадании ТЭС на кожу обмыть загрязненный участок керосином или бензином, затем теплой водой с мылом. Сменить одежду и белье, сдать в дегазацию.

При лечении начальных стадий хронических отравлений ТЭС и его растворами широко используются внутривенные вливания глюкозы с витаминами С, Bi, внутрь люминал или мединал, теплые хвойные ванны. Лечение желательно проводить в условиях стационара.

При возбуждении необходимо ввести внутримышечно 10 мл 10% раствора гексенала и срочно транспортировать больного в психиатрическую больницу.

Санитарно-гигиенические условия труда при работе с этиловой жидкостью и этилированным бензином регламентированы санитарными правилами от 25 ноября 1962 г. № 416-62. Для предупреждения отравлений должны быть обеспечены строгий санитарный надзор за организацией технологического процесса (полная герметизация оборудования, бесперебойная вентиляция), наблюдение за концентрацией тетраэтилсвинца в воздухе рабочих помещений. Рабочие должны быть снабжены спецодеждой (хлопчатобумажный костюм, полихлорвиниловые перчатки) и проти-

57

вогазами. Должно быть наблюдение за санитарным состоянием территории завода, санпропускником, прачечной. Все загрязненные этилированным горючим детали должны протираться сухой ветошью, смоченной обычным бензином. Смешение этилированной жидкости с горючим должно производиться на специальных станциях с соблюдением установленных правил. Для перевозки и хранения этилированного бензина следует использовать только исправную тару, имеющую надежно закрывающие ее металлические пробки. Металлические бочки, предназначенные для перевозки этилированного бензина, должны иметь надпись: « Этилированный бензин. Ядовит».

Категорически запрещается мыть руки и стирать спецодежду в этилированном бензине, шоферам продувать шланги ртом и т. д.; следует систематически пользоваться душем после работы. Спецодежда должна еженедельно стираться.

К работе с ТЭС, этиловой жидкостью и этилированным бензином не допускаются подростки моложе 18 лет и женщины в период беременности и кормления. Большое значение имеет

обеспечение рационального общественного питания. Периодические медицинские осмотры лиц, работающих на производстве ТЭС и этиловой жидкости, должны проводиться раз в 3 месяца, при смешении этиловой жидкости с горючим — раз в 6 месяцев, осмотры работающих с этилированным бензином (испытание, ремонт, разборка и промывка авиа- и автомоторов, очистка установок и тары на нефтебазах, бензохранилищах и т. д.) проводятся через 12 месяцев.

В осмотре участвуют невропатолог, терапевт. Из лабораторных исследований необходим анализ крови на гемоглобин, РОЭ, лейкоциты.

Противопоказаниями к приему на работу в контакте с ТЭС и его соединениями являются: 1) органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; 2) неврозы (неврастения, истерия, психастения); 3) психические заболевания, даже в стадии ремиссии и психопатии; 4) выраженная вегетативная дисфункция; 5) хронические заболевания периферической нервной системы; 6) наркомании, в том числе хронический алкоголизм; 7) выраженные явления вестибулопатии; 8) заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функций; 9) хронические заболевания печени; 10) нефриты, нефрозы, нефросклерозы; 11) гипертоническая болезнь, стойкая сосудистая гипотония; 12) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 13) заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие ношению противогаза; 14) хронические заболевания кожи; 15) заболевания зрительного нерва и сетчатки, глаукома.

Предельно допустимая концентрация тетраэтилсвинца в воздухе рабочих помещений - 0,005 мг/м3.

58

3.12. Сернистый газ

Сернистый газ (S0)2 - бесцветный газ с удушливым запахом, хорошо растворим в воде. Встречается в производственных условиях при обжиге сернистых руд (в производстве серной кислоты, на медеплавильных заводах и др.), при сжигании топлива, содержащего серу (в кузницах, литейных, котельных и др.), при обработке многосернистой нефти и т. д.

Поступает в организм через органы дыхания. Оказывает раздражающее влияние преимущественно на верхние, а при более сильном воздействии и на глубокие дыхательные пути. Кроме того, оказывает резорбтивное действие, нарушая обменные процессы.

В легких случаях острого отравления у больных появляется кашель, насморк, першение и чувство сухости в горле, боль в груди, слезотечение.

При отравлениях средней тяжести те же признаки выражены резче, наблюдаются головная боль, приступы сухого кашля, иногда носовые кровотечения, цианоз губ, слезотечение, в легких - рассеянные сухие и влажные хрипы (токсический трахеобронхит). Более длительное воздействие высоких концентраций сернистого газа может привести к развитию токсической пневмонии, отека легких. При длительной работе в условиях воздействия сернистого газа может развиться хроническое отравление, при котором наблюдаются катаральные процессы в дыхательных путях. Понижаются обоняние и вкус, отмечаются риниты, возможно развитие хронического токсического бронхита, иногда с астматическим компонентом, пневмосклероза и эмфиземы легких. Реже наблюдаются желудочнокишечные расстройства и конъюнктивиты.

Первая помощь и лечение. Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей дыхание одежды, дать кислород. При затрудненном дыхании закапывать в нос 2 - 3% раствор эфедрина 3 - 4 раза в день по 4 - 5 капель. При кашле - легкие наркотические средства (кодеин, дионин), тепло, влажные ингаляции с 2 - 3% раствором соды (2-3 раза в день по 10 минут). В дальнейшем даются отхаркивающие средства (ипекакуана, термопсис и др.); на область гортани, трахеи - горчичники; круговые банки; внутрь теплое молоко с боржомом, содой, маслом, медом (1 - 2 стакана в день, пить небольшими глотками). При присоединении вторичной инфекции назначают сульфаниламиды или антибиотики, кислородную терапию. При поражении глаз— промывание их струёй чистой воды, прохладные примочки и последующее закапывание стерильного вазелинового и персикового масла в конъюнктивальный мешок. Лечение хронических отравлений проводится в зависимости от выявленных изменений.

Профилактические мероприятия - герметизация и механизация технологических процессов, вентиляция помещений.

Необходимо пользование индивидуальными средствами защиты

59

(противогазы марки В и КД, перчатки и т. п.). Противопоказания к приему на работу те же, что и при работе с хлором.

Предельно допустимая концентрация сернистого газа - 10 мг/м3.

3.13. Сероуглерод

Сероуглерод (CS2) представляет собой прозрачную маслянистую жидкость с удельным весом 1,26 (при 20° С). Применяемый в промышленности так называемый технический сероуглерод имеет неприятный запах гнилой редьки. Сероуглерод летуч и испаряется при обычной комнатной температуре. Пары сероуглерода в 2,6 раза тяжелее воздуха.

Сероуглерод нашел широкое применение в промышленности как хороший растворитель жиров, масел, восков, резины, каучука и других веществ. Он используется также в производстве искусственного шелка.

Пути поступления: сероуглерод обычно поступает в организм через органы дыхания, однако, благодаря его способности растворять жиры, он может проникать и через кожу. Второй путь проникновения яда в организм имеет наибольшее практическое значение в профессиях, где рабочим приходится смачивать руки растворами, содержащими сероуглерод (прядильщицы, мойщицы искусственного волокна и другие).

При попадании в организм сероуглерод задерживается печенью, почками, мозгом, мышцей сердца.

Выделяется из организма с выдыхаемым воздухом, а также с мочой и калом.

При вдыхании паров сероуглерода в больших количествах он действует подобно наркотическим ядам, и организм отвечает резкими нарушениями со стороны функции центральной нервной системы (острое отравление). При длительном воздействии небольших концентраций сероуглерода изменения со стороны нервной системы нарастают значительно медленнее. При этом происходит постепенное угнетение анализаторной деятельности коры головного мозга, нарушается уравновешенность и подвижность корковых процессов, что клинически проявляется в виде невроза. В дальнейшем функциональные нарушения могут переходить в стадию органических расстройств, токсическую энцефалопатию.

Острое отравление. Острые отравления встречаются крайне редко, как результат аварий на производстве или грубого нарушения правил техники безопасности при работе с сероуглеродом.

При остром отравлении сероуглерод обладает наркотическим действием с присущими этому состоянию фазами (возбуждения и торможения).

Легкая острая интоксикация характеризуется появлением головной боли, головокружения, тошнотой, парестезиями, состоянием эйфории, беспричинным смехом. При острой интоксикации средней тяжести возбуждение выражено значительно больше. При этом агрессивность больно-

60

го сопровождается приступами головокружения, нарушения координации движений, тошнотой и рвотой. Фаза возбуждения при этом сменяется фазой угнетения с резкой подавленностью, сонливостью и апатичностью больного.

Тяжелые острые интоксикации характеризуются быстрым нарастанием симптомов, потерей сознания и переходом в коматозное состояние, с резким угнетением рефлексов.

Легкие острые сероуглеродные интоксикации, как правило, не оставляют каких-либо осложнений и не приводят к стойкой утрате трудоспособности.

Хронические сероуглеродные интоксикации возникают при длительном систематическом воздействии на организм сравнительно небольших доз этого яда.

В клинике этой формы сероуглеродной интоксикации различают несколько фаз с типичными для них субъективными и объективными данными.

Клиническая картина начальных стадий, или стадий функциональных расстройств, характерна наличием астено-вегетативного синдрома. Основными жалобами больных являются: тупые головные боли, как правило, с локализацией их в лобно-височной области, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, в том числе и извращение формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью), наличие устрашающих сновидений, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Одновременно определяются вегетативные нарушения: лабильность сердечно-сосудистой системы, повышенный пиломоторный рефлекс, потливость. Часто снижается чувствительность обонятельного и зрительного анализаторов и нарушается кожная чувствительность. При продолжении контакта с ядом эти явления делаются более выраженными и нередко сопровождаются нарушениями периферических отделов нервной системы полиневритического характера. В дальнейшем процесс может прогрессировать и переходить в органическую фазу — токсическую энцефалопатию. Эта тяжелая форма хронической сероуглеродной интоксикации характеризуется появлением органических изменений со стороны нервной системы (гипомимия, нерезкая асимметрия лицевой иннервации, повышение кожных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма), а в далеко зашедших случаях определяется экстрапирамидный синдром. В этот период заболевания отмечаются довольно отчетливые изменения психики: больные апатичны, вялы, заторможены, мрачны, при обычном разговоре внезапный беспричинный смех может сменяться плачем. Резко снижается память. Появляются всевозможные галлюцинации.

Значительно чаще, чем в начальной стадии, встречаются явления полиневрита, но процесс и здесь ограничивается поражением вегетативных и чувствительных волокон.