Практикум по БЖД

31

выраженной синюшности лица, неэффективности кашля и полной закупорке (при этом кашель отсутствует) любая процедура, котора может показаться эффективной, всегда оправдана, так как является « актом отчаяния». При этом пострадавшему наносят три — пять коротких ударов кистью в межлопаточной области при наклоненной вперед голове или в положении лежа на животе. Если это не поможет, охватывают стоящего пострадавшего сзади так, чтобы кисти оказывающего помощь сцепились в области между мечевидным отростком и пупком и производят несколько (три — пять) быстрых надавливаний на живот пострадавшего. Можно выполнять подобную процедуру и в положении пострадавшего лежа на спине: располагая ладони кистей между пупком и мечевидным отростком, энергично надавливают (3—5 раз) на живот.

2.7.Первая помощь при укусах

2.7.1.Укусы змей и ядовитых насекомых

При укусе ядовитых змей и насекомых появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость и горький вкус во рту, учащенный пульс, сердцебиение, одышка и сонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря сознания, остановка дыхания.

В месте укуса возникает жгучая боль, кожа краснеет, отекает. Помощь при укусах заключается в следующем. Пострадавшего необходимо уложить, чтобы замедлить распространение яда. Укушенной руке или ноге необходимо создать покой, прибинтовать к ней шину, доску, палку и т. п., а если таких предметов не окажется, можно прибинтовать руку к туловищу, а ногу - к другой, здоровой ноге. Поскольку отек вокруг места укуса будет увеличиваться, повязку необходимо время от времени ослаблять, чтобы она не врезалась в тело. Только при укусе кобры в первые минуты следует наложить жгут или закрутку выше места укуса.

Пострадавшему следует дать большое количество питья (лучше горячего чая), 15 - 20 капель настойки валерианы на полстакана воды.

Ни в коем случае нельзя прижигать место укуса, делать разрезы, перетягивать пораженную руку или ногу жгутом, давать пострадавшему алкоголь, отсасывать "яд из раны и т. п. Пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение. Нести и везти его нужно в положении лежа.

2.7.2. Укусы животных

При всяком укусе, даже если укусившее животное на вид совершенно здорово, необходимо кожу вокруг раны и царапины, нанесенных животным, смазать настойкой йода и наложить стерильную повязку. Пострадавшего следует направить в лечебное учреждение для проведения курса прививок против бешенства.

К врачу нужно направлять и лиц, которым слюна бешеного животного попала на кожу, в нос, в глаза или рот.

32

Контрольные вопросы

1.Какие гигиенические правила нужно соблюдать при оказании помощи

вслучае ранения?

2.Какими способами останавливается кровотечение?

3.Охарактеризуйте особенности оказания первой помощи при ожогах: а) термических; б) химических.

4.Охарактеризуйте особенности оказания первой помощи при отморожении.

5.Как правильно оказывать помощь при переломах костей?

6.Особенности оказания помощи при ушибах, попадании инородного тела.

7.Первая помощь пи укусах змей и животных.

3.Вредные вещества, их гигиеническая характеристика

ипервая помощь при отравлении ими

Вредным веществом по ГОСТу 12.1.008-76 называют такое вещество, которое при контакте с организмом человека может вызывать производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами как в процессе работы, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

По степени воздействия на организм вредные вещества (ВВ) подразделяются на четыре класса:

1-й - веществ чрезвычайно опасные;

2-й - вещества высокоопасные;

3-й - вещества умеренно опасные;

4-й - вещества малоопасные.

Класс опасности ВВ устанавливается от следующих норм и показателей:

•предельно допустимой концентрации (ПДК) ВВ в воздухе рабочей зоны;

•средней смертельной дозы при введении в желудок;

•средней смертельной дозы при нанесении на кожу;

•средней смертельной концентрации в воздухе;

•коэффициентом возможности ингаляционного отравления (КВИО);

•зоной острого действия;

•зоной хронического действия.

Предельно допустимыми концентрациями вредных веществ назы-

вают такими, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч или другой продолжительности, но не более 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами

33

исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Доза вещества в мг/кг, вызывающая гибель 50% животных при однократном нанесении на кожу называется средней смертельной дозой при нанесении на кожу. Соответственно концентрация вещества в воздухе в мг/м3, вызывающая гибель 50% животных при двух-четырехчасовом ингаляционном действии, называется средней смертельной концен-

трацией в воздухе.

Коэффициент возможности ингаляционного отравления пред-

ставляет собой отношение максимально допустимой концентрацией ВВ в воздухе при 200 С к средней смертельной концентрации вещества для мышей.

Зона острого действия – отношение средней смертельной концентрации ВВ к минимальной (пороговой) концентрации, вызывающей изменение биологических показателей на уровне целостного организма, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций.

Зона хронического действия – отношение минимальной (пороговой) концентрации, вызывающей изменение биологических показателей на уровне целостного организма, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, к минимальной (пороговой) концентрации, вызывающей вредное действие в хроническом эксперименте по 4 ч в день, пять раз в неделю на протяжении не менее четырех месяцев.

Например, по ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны к !-му классу ВВ относятся такие, у которых ПДК составляет менее 0,1 мг/м3, ко

2-му – от 0,1до 1,0, к 3-му – от 1,1 до 10,0, к 4-му – более 10,0 мг/м3 и т.д.

3.1. Аммиак

Аммиак (NH3) - бесцветный газ с характерным резкораздражающим запахом. Аммиак является основным источником для получения различных продуктов, в состав которых входит азот.

Получается на газовых заводах при коксовании углей и синтетическим путем из воздуха. Аммиак встречается в воздухе промышленных предприятий при самых разнообразных процессах: в производстве аммиака, взрывчатых веществ, красок, лаков, мочевины и т. д.

Токсическое действие аммиака выражается раздражением верхних дыхательных путей. Быстрота появления симптомов отравления свидетельствует о рефлекторном действии аммиака, наступающем в результате раздражения интерорецепторов слизистой оболочки верхних дыхательных путей и носа.

В легких случаях отравления у больных появляются насморк, чихание, першение и боли в горле, осиплость или потеря голоса, боли в груди, кашель. Все эти явления быстро проходят, и через 3 - 5 дней наступает полное выздоровление.

34

При острых отравлениях средней тяжести и тяжелых больных беспокоит сильный насморк, чихание, жжение и боли в горле, сильный кашель, боль за грудиной, чувство удушья, слюнотечение, тошнота, рвота, головные боли.

В ряде случаев может развиться диффузный слизисто-гнойный бронхит, пневмония или даже токсический отек легких.

При остром отравлении аммиаком могут отмечаться явления раздражения глаз.

При длительном воздействии небольших концентраций аммиака наблюдаются хронические отравления в виде катара верхних дыхательных путей, конъюнктивитов, иногда умеренного малокровия.

Первая помощь и лечение. При явлениях острого отравления пострадавшего следует вынести на свежий воздух, освободить от одежды, стесняющей дыхание. В нос закапывается эфедрин или кокаин с адреналином. При кашле - кодеин, дионин, героин и отхаркивающие средства. Необходимо давать пить небольшими глотками теплое молоко с боржомом, несоленым сливочным маслом или содой, 2 - 3 раза в день масляноментоловые ингаляции.

При развитии бронхопневмонии или отека легких - антибиотики, сульфаниламидные препараты, кислород, камфора, кофеин, коразол и др. По показаниям - кровопускание, внутривенно 40% раствор глюкозы (20 - 30 мл} и 10% раствор хлористого кальция (10 мл). При поражении глаз следует немедленно промывать их водой. В дальнейшем в глаза закапывается вазелиновое или миндальное масло. После этого пострадавший должен быть направлен к окулисту.

Профилактические мероприятия. Герметизация аппаратуры, вентиляция помещений. Применение индивидуальных средств защиты в виде. промышленных (фильтрующих противогазов (марки «KB»), защитных очков с резиновой полумаской (очки 033-7), резиновых рукавиц, спецодежды.

Предельно допустимая концентрация аммиака в воздухе рабочей зоны производственных помещений - 20 мг/м3.

3.2. Ацетон

Ацетон - бесцветная, весьма летучая жидкость с резким эфирным запахом. Является хорошим растворителем. Применяется в лакокрасочной промышленности при изготовлении различных видов лаков, при изготовлении органического стекла, в производстве кинопленки, целлулоида, искусственного шелка. Пути поступления в организм: через органы дыхания и через кожу. В редких случаях - при приеме внутрь.

Выделяется через легкие и почки. Характер действия на организм: слабый наркотический яд, обладающий сильным раздражающим действием на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз и кожу.

35

При острых отравлениях отмечаются признаки раздражения слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и кожи. Состояние опьянения, общая слабость, тошнота, чувство жжения в горле и носу. Болезненный кашель, слезотечение. Отмечаются головокружение и головная боль. Иногда обморочные состояния.

При приеме ацетона внутрь появляется чувство жжения во рту, боль в эпигастрии, тошнота, рвота. Состояние опьянения.

Хроническое отравление. На фоне упадка питания отмечаются воспалительные процессы со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. Больные жалуются на головные боли, расстройство сна, понижение аппетита. Клинически выявляются ларингиты, фарингиты, хронические бронхиты и конъюнктивиты. Возникают анемии и неврозы.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, в случаях, сопровождающихся обморочными состояниями, - вдыхание с ватки нашатырного спирта, внутрь эфирно-валериановые капли, сладкий крепкий чай или кофе. В более тяжелых случаях - вдыхание кислорода, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с витамином С (5% - 5 мл), подкожное введение кофеина (10% - 1,0) и кордиамина (1,0 мл).

При попадании ацетона в желудочно-кишечный тракт, помимо вышеуказанного лечения, необходимо провести активное промывание желудка 2% содовым раствором.

Профилактика. Герметизация производственного оборудования. На рабочих местах устройство местной механической вытяжной вентиляции, компенсируемой общим притоком.

Предельно допустимая концентрация ацетона в воздухе рабочей зо-

ны — 200 мг/м3.

3.3. Бензин

Бензин - жидкость. Представляет собой комплекс продуктов перегонки нефти. Используется в качестве горючего для двигателей внутреннего сгорания, а также как растворитель лаков, каучука и жиров.

В организм бензин может поступать через дыхательные пути (в виде паров), реже через кожный покров и желудочно-кишечный тракт. Выделяется легкими, частично через почки. Оказывает общетоксическое, наркотическое действие, приводит к изменениям со стороны центральной нервной системы.

Бензин может вызвать острые и хронические отравления. Тяжелые острые отравления могут сопровождаться потерей сознания, даже смертельным исходом от паралича дыхательного центра. Потеря сознания сопровождается расширением зрачков, резким снижением или отсутствием реакции их на свет, угнетением сухожильных рефлексов. Дыхание становится поверхностным, редким. Нарастает недостаточность сер-

36

дечной деятельности (пульс учащен, артериальное давление снижается, тоны сердца прослушиваются глухими). Печень, как правило, увеличивается. Часто отмечается повышение температуры тела, гиперемия лица. Клиника тяжелого отравления значительно осложняется при попадании бензина (жидкости) в дыхательные пути. При этом появляются боли в груди, приступы мучительного кашля, цианоз губ и носа, рвота, головные боли. Возникают признаки аспирационной пневмонии, обратное развитие которой происходит крайне медленно и иногда с осложнениями. В крови отмечается ускоренная РОЭ и лейкоцитоз.

При острых отравлениях средней и легкой степени тяжести отмечается состояние опьянения, возбуждения, приступы головокружения, шаткая походка, общая слабость, тошнота, рвота, иногда обморочное состояние.

Хронические отравления возникают при многократных вдыханиях воздуха, содержащего пары бензина в небольшой концентрации, появляются признаки функционального расстройства нервной системы (раздражительность, расстройство сна, снижение аппетита, головные боли, общая слабость, утомляемость, потливость, боли в эпигастрии, тошнота, потеря веса). Реже отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Первая помощь: вывести пострадавшего на свежий воздух. Тепло, покой. Ингаляции кислорода. Внутривенно 40% раствор глюкозы (20 мл) с аскорбиновой кислотой (5% - 5,0 мл). При возбуждении - препараты брома. При попадании бензина через желудочно-кишечный тракт - промывание желудка 2% содовым раствором. Перед промыванием рекомендуется ввести в желудок 2-3 ложки растительного масла.

При возможности развития аспирационной пневмонии - профилактическое введение антибиотиков и сульфамидных препаратов. При остановке дыхания - искусственное дыхание, инъекции лобелина (1% - 1 мл} или цититона (1 мл), при появлении дыхания - карбоген (кислород в смеси с 5 - 7% углекислотой), после которого длительные вдыхания кислорода.

При слабости сердечной деятельности — подкожные инъекции камфоры (20% - 2 мл), кофеина (10% - 1 мл), кордиамина (25% -2 мл).

Адреналин и рвотные средства противопоказаны.

Профилактические мероприятия заключаются в устройстве механической местной вытяжной и общеобменной вентиляции и систематическом контроле за содержанием паров бензина в воздухе производственных помещений. Работа в замкнутых емкостях должна проводиться после тщательного их проветривания. Рабочие при этом должны быть обеспечены индивидуальными средствами защиты органов дыхания (изолирующие противогазы).

Предельно допустимая концентрация для паров бензина: растворителя - 300 мг/м3 и топливного бензина -100 мг/м3.

37

3.4. Бензол, толуол, ксилол

Важное место в профессиональной патологии занимают острые и хронические интоксикации, возникающие при контакте с ароматическими углеводородами (бензолом, толуолом, ксилолом).

Бензол и его гомологи (толуол, ксилол) представляют собой бесцветные жидкости, испаряющиеся при комнатной температуре. Они мало растворимы в воде, но хорошо растворимы в спирте, эфире, хлороформе. В бензоле, в свою очередь, хорошо растворяются жиры, каучук, целлулоид, алкалоиды. Эти свойства определяют широкое распространение бензола и его гомологов в химической, резиновой, фармацевтической промышленности. Бензол с успехом используется также как растворитель и разбавитель различных лаков и красок.

Основной путь поступления бензола и его гомологов в организм - ингаляционный. Возможно также проникновение их через неповрежденную кожу, особенно у лиц тех профессии, в которых работа связана с давлением, трением смоченных в бензоле материалов о кожу (например, у изолировщиков). Бензол, толуол, ксилол могут проникать и через желу- дочно-кишечный тракт.

Выделяются эти вещества, частично окисляясь в фенол и диоксибензолы, с мочой в виде парных серных или глюкуроновых кислот. При этом доля связанных (органических) сульфатов в общем количестве сульфатов, выводимых с мочой, увеличивается и превосходит 15% уровень, который принято считать нормальным.

Бензол выделяется также с молоком у кормящих.

Бензол и его гомологи оказывают сильнейшее действие на кроветворный аппарат. Помимо этого, они воздействуют и на нервную систему, вызывая вначале функциональное, а затем и тяжелое органическое ее поражение. Поражение нервного аппарата усугубляет прямое токсическое влияние на лейкобластическую ткань и циркулирующие лейкоциты, являясь причиной вторичных нарушений ретикуло-эндотелиальной системы с подавлением кроветворения и выработкой быстро гибнущих форм.

Острые интоксикации в настоящее время встречаются сравнительно редко. Их возникновение возможно в различных аварийных случаях. Клиническая картина острой интоксикации имеет много общих черт с действием наркотических средств. Проявления легкого отравления могут исчерпываться некоторой эйфорией, сменяющейся затем сонливостью, вялостью. В более выраженных случаях больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, могут наблюдаться рвота, судороги. Пульс становится малым, частым, артериальное давление падает. В результате тяжелых острых интоксикаций бензолом и его гомологами описаны и смертельные исходы.

38

Хроническое отравление. Клиническая картина хронической интоксикации складывается из нескольких синдромов.

Среди гематологических синдромов на первый план выступают изменения белой крови. Вначале обнаруживаются транзиторные лейкоцитоз и лейкопения с лимфоцитозом, нейтропенией, нарастанием патологической зернистости нейтрофилов. В дальнейшем развивается стойкая лейкопения, прогрессирующая по мере развития интоксикации.

Большое значение в формировании клинических проявлений интоксикации имеет понижение количества тромбоцитов в периферической крови (тромбоцитопения), связанное не только с уменьшением числа мегакариоцитов в костном мозге, но и с их неполноценностью. Выраженная тромбоцитопения в сочетание с повышенной сосудистой проницаемостью лежит в основе геморрагического синдрома, выражающегося кровотечениями из носа, из десен, обильными менструациями, укорочением межменструальных промежутков. Удается отметить положительные симптомы щипка, жгута и пр.

При бензольной интоксикации развивается также анемический синдром, хотя и не с такой частотой, как лейкопения и тромбоцитопения. Анемия обычно протекает с макроцитозом и гиперхромией.

Из неврологических симптомов начальной фазы заболевания наиболее типичны следующие: головные боли (чаще в лобной области), головокружение, раздражительность, обидчивость, эмоциональность, плохое настроение, расстройства сна, слабость, недомогание, плохой аппетит. Объективно выявляются: повышение сухожильных рефлексов, мелкий тремор вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз, лабильность пульса и давления. Все перечисленные проявления составляют картину неврастенического синдрома с вегетативной дисфункцией, столь характерного для первой стадии отравления бензолом и его гомологами. Следует отметить, что вначале преобладают невротические симптомы, а в дальнейшем— астенические.

В более тяжелых случаях на фоне резко выраженной астении медленно развиваются понижение памяти и внимания, усиливаются головные боли и развивается органическая микросимптоматика.

Появляются анизокория, асимметрия лицевой иннервации, легкая гипомимия, ладонно-подбородочный симптом (Мари-неско), симптомы орального автоматизма, высокие и неравномерные сухожильные рефлексы, отсутствие или резкое ослабление брюшных и подошвенных рефлексов. Описанный синдром укладывается в картину токсической энцефалопатии.

У лиц, смачивающих или моющих руки бензолом, а также подвергающих руки трению смоченной в бензоле лентой (изолировщики), может развиться вегетативно-сенситивный полиневрит. Эти больные жалуются на боли, ломоту в руках, обычно без четкой локализации, преимущественно по ночам и в покое. Движение, разминание рук облегчают боли.

39

Предъявляются также жалобы на парестезии, уменьшение мышечной силы. Объективно определяются: набухлость дистальных фаланг, стертость кожного рисунка, похолодание, гипергидроз, дистальная гипальгезия, трофические расстройства.

Печеночный синдром при хроническом отравлении бензолом и его гомологами проявляется увеличением и болезненностью печени, положительными осадочными пробами, снижением детоксицирующей функции печени, уробилинурией и другими симптомами гепатита.

Поражение прочих органов и систем встречается со значительно меньшим постоянством. К ним относятся: нарушения желудочной секреции (чаще снижение), миокардиодистрофия, а при выраженной анемии— тахикардия, признаки ишемии миокарда и пр.

Первая помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух из помещения, где произошло отравление. Обеспечить покой, тепло. Длительное вдыхание кислорода чередовать с вдыханием карбогена. Внутривенно— 40% раствор глюкозы (20 мл). При явлениях раздражения слизистых оболочек дыхательных путей - содовые ингаляции. В тяжелых случаях отравления бензолом, при остановке дыхания — искусственное дыхание. Внутривенно - лобелин (1% - 1 мл) или цититон (1 мл), сердечные средства: кордиамин (25% - 1 мл), подкожно - камфора (20% - 1 мл), кофеин

(10% - 1 мл).

Противопоказаны инъекции адреналина. При попадании бензола в желудок больному дается растительное масло, которое задерживает всасывание его, а затем производиться обильное промывание желудка теплым 1% раствором соды.

Лечение хронического отравления бензолом и его гомологами. При явлениях анемии показано переливание крови (200 мл} или эритроцитарной массы. Для стимуляции эритро-поэза назначают: камполон или антианемин по 2 мл внутримышечно, ежедневно (8 - 10 инъекций), витамин Biz (100 мкг) внутримышечно ежедневно (10 - 12 инъекций). Внутрь фолиевая кислота 0,02 по 1 порошку 3 раза в день. Для стимулирования и нормализации лейкопоэза применяют пентоксил (по 0,2 - 3 раза в день) в течение 10 - 15 дней. Витамин B по 1 мл 2,5% 2 раза в день внутримышечно.

Используют переливание лейкоцитарной массы.

При геморрагиях: внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутрь витамин К (викасол) по 0,025 в день (5 дней), витамин С (300 - 400 мг) с 40% раствором глюкозы внутривенно. При осложнении вторичной инфекцией - антибиотики. При изменении нервной системы - малые дозы брома с кофеином, внутривенно глюкоза с витамином С, биогенные стимуляторы, витамины Bi и Biz.

Профилактика. Радикальным мероприятием по профилактике отравлений бензолом и его гомологами является изъятие их из ряда технологических процессов, например, из производства некоторых лаков и эма-

40

лей. Там, где возможно, бензол следует заменять менее токсичными растворителями. К важным профилактическим мерам относится автоматизация процессов (например, окраска в электростатическом поле), герметизация аппаратуры, вентиляция (местная вытяжная и общеобменная) помещений.

Чтобы исключить проникновение бензола через кожные покровы, рекомендуется применение различных защитных мазей (биологические перчатки). Использование бензола для мытья рук категорически запрещается.

Кважнейшим профилактическим мерам относятся предварительные

ипериодические медицинские осмотры, проводимые терапевтом, невропатологом, а по показаниям, и гинекологом. Обязательным при этом являются исследования крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты, желательно определять время кровотечения.

Противопоказаниями к работе в условиях воздействия бензола являются: органические заболевания центральной нервной системы, выраженные неврозы, выраженная вегетативная дисфункция, психические заболевания, все болезни крови и вторичное малокровие, все виды геморрагического диатеза, хронические заболевания печени, почек, заболевания половых желез и нарушение овариально-менструальной функции, заболевания зрительного нерва и сетчатки.

Кособым профилактическим мероприятиям относится отстранение от контакта с бензолом беременных и кормящих женщин.

Кработе с бензолом и его гомологами не должны допускаться лица моложе 18 лет.

Предельно допустимая концентрация паров бензола в воздухе рабочих помещений - 5 мг/м3, ксилола и толуола— 50 мг/м3.

3.5.Кислоты

Азотная кислота (НNОз) — бесцветная жидкость с едким запахом. Сильно дымит на воздухе. Легко выделяет окислы азота. Применяется в производстве удобрений, взрывчатых веществ, кинопленки, при синтезе различных кислот и т. д. Действие ее паров аналогично действию окислов азота.

Серная кислота (H2SO4) - маслянистая, в чистом виде прозрачная бесцветная жидкость. При высокой температуре дает пары, образующие в воздухе белый туман. Серная кислота применяется в производстве удобрений, в металлургии цветных металлов, при получении различных кислот, в кожевенной промышленности, в анилино-красочной и металлообрабатывающей промышленности. Она оказывает раздражающее и прижигающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. При попадании ее на кожу могут возникнуть тяжелые ожоги.