Практикум по БЖД

91

го происхождения быстро развивается гипоксия с ее отрицательным влиянием на гемодинамику и обменные процессы. При гиповентиляции возникают опасные расстройства сердечной деятельности (вплоть до асистолии) в связи с гиперкапнией и гипоксимией. Центральным расстройствам дыхания, как правило, сопутствуют перифирические, связанные с нарушением проходимости воздухоносных путей. В 80% случаев смертельной черепно-мозговой травмы непосредственной причиной гибели пострадавших является асфиксия. Наиболее тяже-

сутствие самостоятельного дыхания, паралитическое расширение

нием его гематомой или отеком. Признаки нарастающего внутричерепного давления: прогрессирующеее ухудшение общего состояния, углубление мозговой комы, расстройств дыхания и гемодинамики, нарастание ригидности мышц шеи и спины, увеличение ликровного давления. У пострадавших в алкогольном опьянении признаки череп- но-мозговой травмы могу не укладываться в типичную клиническую картину. Однако объяснить тяжесть состояния больных с политравмой одним лишь алкогольным отравлением является грубой диагностической ошибкой.

Ушиб сердца наиболее часто наблюдается у пострадавших в автомобильных катастрофах и при падении с высоты, его следует ожидать при повреждениях трудной клетки, таза, конечностей и черепа. Клинически ушиб сердца проявляется в виде синдрома кардиогенной гипоциркуляции, для которого характерны: боли в области сердца, беспокойство, страх, ощущение удушья, онемение пальцев, слабость, спутанность сознания, землистосерый с синюшным оттенком цвет кожных покровов, влажность кожи, холодный пот. Крупные вены вздуты, могут периодически пульсировать. Появление признаков отека легких облегчает диагностику. Ценным является определение характера пульса: слабое наполнение, аритмия, выраженная тахикардия, маленькое пульсовое давление. Детальную информацию о наличии и характере сердечной патологии дает ЭКГ (признаки, характерные для инфаркта миокарда). Наблюдается снижение артериального и повышение венозного давления.

Угроза внезапной остановки сердца у тяжело пострадавших с политравмой связана: с рефлекторным фактором (например, во время интубации, отсасывания слизи из трахеи), с резким ухудшением условий сердечной деятельности (острая гиповолемия, гипоксе-

92

мия, метаболические нарушения), с патологическими изменениями сердечной мышцы (ушиб, истощение энергетических ресурсов миокарда). О прекращении кровообращения свидетельствуют: потеря сознания, падение АД до нуля, исчезновение пульсаций сонных артерий, отсутствие сердечных тонов, остановка дыхания, максимальное расширение зрачков с исчезновением реакции их на свет, арефлексия, появление фибрилляций сердечной мышцы или асистолии на электрокардиаграмме. Перед вестником остановки сердца может быть резкая смена выраженной тахикардии на брадикардию, а также усиление бледности кожных покровов и слизистых оболочек (« мертвенная» бледность).

Травматический шок представляет собой тяжелый патологический процесс, обусловленный общей реакцией организма на значительные механические повреждения тканей и органов. Этот процесс

стояния пострадавших с политравмами, как мы уже отмечали, являются массивная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, острые расстройства функций поврежденных жизненно важных функций (головного мозга, сердца, печени, почек и др.), а также остро возникающие тяжелые осложнения повреждений - нарастающее внутричерепное кровотечение, гемоперикард, напряженный гемопневмоторакс, жировая эмболия и т.д. Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при повреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей, при размозжении и отрывах конечностей. Состояние пострадавших следует оценивать критически при сочетанных тяжелых черепномозговых травмах.

В клинике травматического шока эректиальную и топидную фазы. Эректиальная фаза характеризуется общим возбуждением больного. Пострадавший бепокоен, многословен, суетлив, чрезвычайно и беспорядочно подвижен. Пульс учащен (до 100 уд/ мин), артериальное

денного больного, как правило, не соответствует значительной тяжести имеющихся у него повреждений. Эректиальный шок нельзя путать с гипоксическим возбуждением, остро развивающимся в терминальном состоянии перед гибелью пострадавшего. Для агонального возбуждения характерными являются отсутствие пульсации на перифирических артериях (лучевой, плечевой, большеберцовых), частый нитевидный пульс на сонной артерии (до 140 – 150 уд/ мин), крайне

93

низкий уровень артериального давления, которое невозможно определить непрямым методом (« нет давления»), отсутствие сознания у пострадавшего или крайнее крайнее его угнетение, наличие клиниче-

безразличен к окружающему, к своему состоянию, болевая чувствительность у него снижена, артериальное давление падает, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, учащенное. В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу шока делят на 4 степени:

I степень: сознание сохранено, умеренная бледность кожи и слизистых. АД систолическое 11,3 – 13,3 кПа (85 – 100 мм рт ст), пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 – 100 уд/ мин. Шоковый индекс (ШИ) (отношение величины частоты пульса за 1 мин к величине систолического артериального давления) не превышает 1, ориентировочная величина кровопотери - до 100 мл.

II степень: сознание сохранено, выражены угнетения, заторможенность, кожа и слизистые оболочки бледные. Систолическое АД 10 – 11,3 кПа (75 – 80 мм рт ст), пульс 10 – 20 уд/ мин, слабого наполнения, ШИ 1 – 2, ориентировочная величина кровопотери – более 1500 мл.

III степень: сознание сохранено (если не поврежден головной мозг), кожа и слизистые резко бледны, адинамия. Систолическое АД 8

– 10 кПа (60 – 70 мм рт ст), и ниже, пульс нитеведный, 130 – 140 уд/ мин, ШИ 2, ориентировочная величина кровопотери – более 1500 мл.

IV степень – терминальное состояние, в котором выделяют три стадии (по В. А. Неговскому): преагональное состояние, агональное состояние и смерть.

Преагональное состояние. Сознание спутано или отсутствует. Кожа и слизистые оболочки серовато-бледные (« землистые»), температура тела снижена. Артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются, пульс на сонных и бедренных артериях определяется с трудом, нитевидный, исчезающий, до 140-150 уд/ мин, но может быть и реже. Дыхание поверхностное, достаточно ритмичное, ориентировочная величина кровопотери – более 2000мл.

Агональное состояние - сознание отсутствует, адинамия, дыхание становиться периодическим, судорожным, сопровождается общим двигательным возбуждением, нарастают промежутки между вздохами. Возможны вспышки резкого гипоксического возбуждения. Появляются общие тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

94

Клиническая смерть – это состояние организма после исчезновения всех клинических проявлений жизни (прекращение кровообращения, сердечной деятельности, пульсации на всех артериях, дыхания, полное исчезновение всех рефлексов). Это состояние продолжается в среднем 5 мин., однако, при длительном предшествовавшем преагональном состоянии (более 1 – 2ч) продолжительность клинической смерти может быть не менее 1 мин; напротив, при внезапной остановки сердца на фоне достаточно высоких показателей гемодинами-

мозга еще сохраняют свою способность восстановить свою жизнедеятельности при возобновлении мозгового кровопотока. Если в клетках коры головного мозга возникают необратимые изменения и они погибают, то следует говорить о наступлении мозговой смерти. В этом состоянии с помощью активной реанимации можно восстановить деятельность сердца и дыхания, но восстановить функцию коры головного мозга невозможно. Клиническим признаками декортикации головного мозга является максимальное расширение зрачков и полное отсутствие реакции их на свет после восстановления дыхания и кровообращения. После гибели всех структур (отделов) центральной нервной системы наступает биологическая смерть, хотя отдельные органы и ткани при возобновлении кровотока в них могут временно восстанавливать свою жизнедеятельность, однако восстанавливать жизнь организма как целого уже невозможно.

Особой тяжестью характеризуется течение шока у больных с переломами костей конечностей в сочетании с переломами ребер, позвоночника, таза. Самую тяжелую группу составляют пострадавшие с одновременным повреждением нескольких областей тела, например переломы костей скелета, разрывы внутренних органов и черепномозговая травма.

Используемая и рекомендуемая литература

1.Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей. М.: Изд-во Госэнергонадзор, 1994.

2.Бурлова Л.Я., Зуев Г.И., Хаймович М.Е., Шаган И.Б. Работа фельдшера на промышленном предприятии. Л.: Медицина, 1972.

3.Медицинское обеспечение безопасности жизнедеятельности: Практикум/Сост. Б.А. Еременко. – Иркутск:ИГЭА,1995.

95

Учебное издание Ширшков Александр Иванович Тизенберг Гаррий Миронович

Практикум по безопасности жизнедеятельности

Часть 1. Первая помощь пострадавшим при несчастных случаях

Издается в авторской редакции

ЛР N 020262 от 10.11.96.

Подписано в печать 27.04.01. Формат 60 х 90 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. п.л. 6,0. Уч.- изд.л. 5.4. Тираж 100 экз. Заказ

Издательство Иркутской государственной экономической академии 664015, Иркутск, Ленина, 11.

Отпечатано в ИПО ИГЭА.

96

А.И. Ширшков Г.М. Тизенберг

ПРАКТИКУМ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

______________________________________

Часть 1. Первая помощь пострадавшему при несчастных случаях

_________________________________