книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол

лы диктует необходимость одновременного изучения в качестве контроля и других заведомо индифферентных материалов, а также интактных зубов тех же животных.

Сопоставляя приведенные методы изучения био­ логической переносимости различных пломбировочных материалов тканями, нельзя не выделить работы М. И. Грошикова, В. В. Паникаровского, Г. Д. Овруцкого, С. В. Макарова и др., которые изучали реакцию пульпы и периодонта на экспериментальных моделях кариеса и периодонтита, т. е. в условиях, максимально приближенных к клинике. При этом, как справедливо указывают В. В. Паннкаровский, А. А. Прохончуков, В. С. Воробьев, создаются благоприятные условия для экспериментальной терапии периодонтита и апробации различных новых лекарственных препаратов. Однако метод имплантации, как мы уже указывали, не потерял своего значения в настоящее время. Более того, судя по современным данным литературы, он более прост и в относительно короткие сроки позволяет получить доста­ точно достоверную информацию о степени биологиче­ ской переносимости пломбировочных материалов тка­ нями организма.

ГЛАВА IX. ДЕЙСТВИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ

МАТЕРИАЛОВ НА КУЛЬТУРУ КЛЕТОК

Изучение биологической переносимости пломбировоч­ ных материалов проводилось на основании определения толерантности культуры клеток

При предварительном изучении цитотоксического дей­ ствия декамина с использованием 3 видов клеточных культур (первично трипсинизированные культуры кле­ ток фибробластов эмбриональной кожно-мышечной тка­ ни человека и перевиваемые штаммы НЕР-2 и АК.-99) было установлено, что все испытанные в наших исследо­ ваниях культуры клеток оказались весьма чувствитель­ ными к действию декамина.

Учитывая, что клеточные элементы периодонта в ос­ новном представлены фибробластами, мы сочли целесо-

1 Эта глава выполнена по нашему предложению и под нашим руководством аспирантом И. Н. Чупруновой (1971).

120

образным использовать культуру фибробластов эмбрио­ нальной кожно-мышечной ткани человека.

С этой целью была применена суспензия первично трилсинизированных клеток фибробластов эмбриональ­ ной кожно-мышечной ткани человека, содержащей в 1 мм среды 900 000 клеток. Такая же концентрация кле­ ток использовалась при выращивании однослойной культуры.

Если изучаемые материалы были нетоксичными, клет­ ки быстро оседали и размножались на поверхности стек­ лянной пластинки. При токсичности материалов клетки после гибели прилипали к пластинке либо частично при­ креплялись к ней, но имели различную степень дегене­ рации.

При изучении биологической переносимости пломби­ ровочных материалов исследованию были подвергнуты эпоксидный материал и фосфат-цемент с декамином и без него. Декамин вводили в порошок фосфат-цемента в количестве 0,1 г на 10 г порошка.

Исследовали пломбировочные материалы различной давности приготовления: свежезамешенный, через, 1, 2, 7 суток после приготовления.

Консистенция материала была такой,' какая использу­ ется для пломбирования корневых каналов в клинике: фосфат-цемента — сметанообразной, эпоксидного мате­ риала — пастообразной.

Методика. Приготовленный материал наносили на по­ верхность стеклянных пластинок, которые затем поме­ щали в пробирки. В пробирки вводили 2 мл клеточной суспензии фибробластов, которые инкубировали в тер­ мостате при температуре 37°.

Одновременно с опытным вариантом исследовали и контрольный без пломбировочного материала.

Каждый материал в опыте исследовали на 4 стеклян­ ных пластинках, всего было проведено 4 серии опытов. Таким образом, каждый материал испытывали на 16 стеклянных пластинках.

Через 96 часов регистрировали результаты, которые оценивали на основании морфологических изменений клеток.

Для изучения культур стеклянные пластинки выни­ мали из пробирок, фиксировали в течение часа в 96° спирте, окрашивали гематоксилин-эозином и просмат­ ривали при малом увеличении микроскопа.

121

При действии пломбировочных материалов в клетках наступили определенные изменения.

При контакте клеточной суспензии со свежезамешенными образцами фосфат-цемента наблюдали полное от­ сутствие фнбробластических элементов характерного строения, наличие бесструктурной массы, окрашенной базофильно. Среди этой массы определялись резко из­ мененные округлые клетки с базофильно окрашенным ядром и цитоплазмой (рис. 40).

Фосфат-цемент через сутки после приготовления так­ же вызвал изменения в клетках. В препаратах выявля­ лись единичные фибробласты с резко выраженными де­ генеративными изменениями как в ядре, так и в цито­ плазме. В большинстве случаев цитоплазма отсутство­ вала, появлялись «голые ядра».

Встречались клетки с резким пикнозом ядра, которое было окружено небольшим ободком гомогенной базофильной цитоплазмы.

При воздействии на клетки фосфат-цемента через 2 суток после его приготовления наблюдали выраженные дегенеративные изменения. В препаратах определялся детрит с пикнотичными ядрами, скопления округлых клеток с базофильным ядром и цитоплазмой. Наряду с с измененными клетками появлялись единичные фибро­ бласты полигональной формы с овальным ядром, в кото­ ром определялась мелкая зернистость.

После действия семисуточных образцов фосфат-цемен­ та увеличивалось число фибробластов, которые распола­ гались преимущественно изолированно, не соединяясь друг с другом. Клетки были неправильной формы, с овальным ядром, в котором четко определялись ядрыш­ ки и мелкая зернистость. В остальном клеточная куль­ тура имела очень сходную картину с культурой после действия двухсуточных образцов фосфат-цемента.

Введение декамина в фосфат-цемент усиливало цитотоксическое действие пломбировочного материала.

Свежезамешенные образцы фосфат-цемента с декамином вызвали полный некроз клеточных элементов (рис. 41).

При воздействии суточных и двухсуточных образцов фосфат-цемента с декамином клеточная культура под­ вергалась полной дегенерации с разрушением основной массы клеток. В препаратах отмечали бесструктурную массу с наличием единичных клеток, цитоплазма которых

123

сохранялась в виде тонкого ободка вокруг резко пикнотизированных ядер. Число таких клеток увеличивалось после действия на клеточную культуру двухсуточного фосфат-цемента с декамином.

Действие семисуточных образцов фосфат-цемента с де­ камином вызывало изменения в клетках, соответствовав­ шие изменениям, которые наступали при использовании

пикнотичными ядрами. Часть клеток была почти полно­ стью лишена цитоплазмы, оставшиеся ядра имели непра­ вильную форму.

Действие эпоксидной композиции на культуру фибробластов отличалось от действия фосфат-цемента во все сроки наблюдения.

Свежезамешенные образцы эпоксидного состава вызы­ вали менее выраженные изменения клеток, чем фосфатцемент. В препаратах определяли в основном вытянутые клеточные элементы. Располагались они преимуществен­ но изолированно, не соединяясь друг с другом. Среди них обнаруживали округлые клетки, почти лишенные ци­ топлазмы, с резким пикнозом ядер.

После воздействия на клетки эпоксидной композиции через сутки с момента ее приготовления в препаратах отмечали клеточные элементы различной величины и формы (вытянутой, полигональной). Клетки располага­ лись преимущественно изолированно друг от друга. Ядра клеток были сигарообразной и овальной формы с нес­ колькими ядрышками, цитоплазма вакуолизирована.

При действии на клеточную культуру эпоксидной ком­ позиции через 2 суток после приготовления выявили в основном два вида клеток: круглые и веретенообразные. Клетки соединены друг с другом, образуя небольшие группы. Ядра клеток округлой и сигарообразной формы с несколькими ядрышками и мелкой зернистостью. В от­ дельных клетках наблюдался пикноз ядер.

После воздействия семисуточных образцов эпоксидной композиции клеточная культура росла в виде однослой­ ного пласта и имела сходную картину с контрольной.

Эпоксидная композиция с декамином вызывала значи­ тельные изменения клеток только в свежезамешенном состоянии. В препаратах клеточные элементы не опреде­ лялись, в базофильно окрашенной массе выявлялись скопления пикнотических ядер.

125

Действие эпоксидного состава с декамппом через сутки после его приготовления выражалось в образова­ нии клеточного детрита с единичными пикнотическнми ядрами. Наряду с клетками с выраженными дегенера­ тивными изменениями выявлялись вытянутые клетки, которые своими протоплазматическими отростками при­ легали друг к другу (см. рис. 41).

После воздействия на клеточную культуру эпоксидной композиции с декамином через 2 суток после ее приго­ товления отмечалось увеличение размеров клеток и их ядер, появлялись единичные крупные многоядерные фор­ мы. Клетки были различного строения, с вакуолизированной цитоплазмой, располагались группами. В отдель­

126

РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ

ГЛАВА X. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

КАРИЕСА 1

Несмотря на успехи в профилактике кариеса зубов, един­ ственным методом лечения, приостанавливающим на длительное время прогрессирование процесса, является пломбирование.

Пломбирование кариеса расценивается как своего ро­ да биологическое воздействие, способствующее реминерализации дентина под пломбой и образованию вторич­ ного дентина (И. Г. Лукомский, 1955; Ю. Ф. Бердыган, 1960; А. С. Заславский и Э. К. Томенко, 1965, и др.). По­ этому изучение отдаленных результатов лечения кариеса рассматривается как основной критерий качественности пломбировочных материалов и пломбирования, хотя эф­ фективность последнего зависит, как известно, и от ка­ чества формирования и методики пломбирования поло­ стей. Прежде чем перейти к анализу отдаленных резуль­ татов пломбирования дентоксидом и эпоксидентом, пред­ ставляется целесообразным изложить методику приго­ товления и применения этих материалов, так как только строгое соблюдение их позволяет приготовить качествен­ ную пломбу.

Деитоксид — самотвердеющий пломбировочный мате­ риал, процесс отверждения которого целиком зависит от температуры и продолжительности замешивания компо­

выдавливают из тубы 1 см смолы. В наполнитель добав­ ляют из шприц-тюбика 4 капли отвердителя и смешива­

1 Клиническая проверка официально разрешена Фармакологиче­ ским комитетом Министерства здравоохранения СССР в 1964 г.

128

Приготавливая пломбировочную массу, надо помнить следующее.

1. Если смола выдавливается с трудом, тубу следует на несколько минут опустить в стакан с теплой водой.

2.При нагреве стоматологического стекла в суховоздушном стерилизаторе стекло может перегреться. В этом случае при замешивании состава появляются видимые пары отвердителя, интенсивно испаряющегося в воздухе.

3.По окончании замешивания (через 2 минуты) мате­ риал готов к пломбированию и должен быстро использо­ ваться. Длительное пребывание готового материала на нагретом стекле ведет к повышению его вязкости и сни­ жению адгезии.

Правильно приготовленная пломбировочная масса пригодна для пломбирования в течение нескольких ми­ нут. Отверждение пломбировочной массы происходит за 15—20 минут. Перегретая пломбировочная масса отверждается значительно быстрее, в течение первых 3—5 минут после замешивания. Оставшуюся часть материала следует быстро убрать со стекла скальпелем или техни­ ческим шпателем.

Методика пломбирования дентоксидом. Окончательно сформированную полость тщательно очищают от дентинных опилок, хорошо обезжиривают и высушивают. Этому следует придавать большое значение. Затем сухой гла­ дилкой одной или двумя порциями вводят дентоксид, энергично распределяют его по дну полости, тщательно притирают к краям и заполняют полость с учетом анато­ мической формы зуба и прикуса.

При значительных разрушениях зубов методику можно несколько изменить с целью использования максималь­ ной адгезивной способности дентоксида, которая наибо­ лее выражена сразу после замешивания. Для этого первую порцию материала вводят в полость непосредст­ венно после замешивания, а вторую — спустя 2—3 ми­ нуты.

Дентоксид может быть использован в качестве про­ кладки, изолирующей от проникновения вредно дейст­ вующих на пульпу компонентов других пломб (моно­ мера, фосфорной кислоты). При этом следует использо­ вать дентоксид в виде тонкого слоя и можно без напол­ нителя. Если дентоксид применяют в качестве лечебной прокладки, следует использовать бактерицидный вариант с декамином.

129