книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол
.pdfЭпоксидные составы изучали в сравнении |
с |
фосфат- |
|||
цементом, искусственным |
дентином, цинкэвгенольной |
||||
смесью и пастой |
на основе |
диэтилентриамнна |
и окиси |
||
цинка, взятой в качестве контроля; одни — как |
наиболее- |
||||
инертные, другие |
(паста с ДЭТА) — как |
заведомо обла |
|||
дающие токсическим действием. |
|
|
|
||
Полости создавали под промедолово- |
или |
морфинно- |
|||
гексеналовым |
наркозом |
портативной |
бормашиной: |
||
(6000 оборотов в минуту) с охлаждением |
(увлажнением) |
зуба. Затем полости обрабатывали спиртом и эфиром и пломбировали эпоксидными составами и другими мате риалами без прокладок. Гистологическому исследованиюподвергали также интактиые зубы. Всего изучено 228 зу бов от 41 собаки.
Собак забивали в разные сроки — через 1, 3, 5, 10, 14 дней и 1, 2, 3, 4, 6 месяцев. Зубы фиксировали в 10% рас творе нейтрального формалина, декальцпнировалп в- азотной и трихлоруксусной кислотах, окрашивали гема токсилин-эозином и по ван Гпзону.
Анализ гистологического материала о реактивных из менениях в пульпе в ответ на препаровку и действие пломбировочных материалов проводили с учетом данных литературы. При этом учитывали изменения, характер ные для острой ответной реакции пульпы: феномен миг рации ядер одонтобластов и эритроцитов в дентинные ка нальцы, расширение сосудов в участке, соответствующем созданной полости, дезорганизацию слоя одонтобластов. При изучении хронической реакции пульпы учитывали,, кроме того, появление нейтрофнльных лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, эозинофильных лейкоцитов н образование вторичного дентина.
Гистологическое строение пульпы интактиых зубов описано подробно (А. С. Григорьян, 1965; Е. И. Гаврилов, 1969; А. В. Белоусов, 1970, и др.), и поэтому мы не оста навливаемся на этом вопросе. Укажем лишь на те на ходки, которые обнаружили при гистологическом изуче нии пульпы интактных зубов (контроль).
Прежде всего обращает на себя внимание довольно ча стое обнаружение застойной гиперемии сосудов. Неред кой находкой были вакуолизация слоя одонтобластов, внутрипульпарные кисты, особенно в корневой пульпе, уменьшение толщины одонтобластического слоя, умень шение слоя предентина.
но
Выявленные нами изменения в ннтактных зубах собак согласуются с данными других авторов (М. Г. Ка дыров, П. В. Сиповский, Э, К. Томенко, В. А. Вышин ский и др.).
О ^генезе внутрипульпарных кист существуют разные мнения. Одни авторы (Seeling, Lefkowitz, 1950; Lizanti„ Zander, 1952) связывают их образование с влиянием теп ла, другие (Агх, 1954)—холода, третьи (Kramer, McLean, 1952; Kramer, 1956) — пломбировочных материалов. Мы наблюдали кисты как в ннтактных зубах, так и после формирования полостей и их пломбирования различными материалами. Связать их обнаружение с действием какого-либо определенного пломбировочного материала не удалось.
Ответная реакция пульпы на препаровку и пломбиро вание эпоксидными материалами поверхностных и сред них по глубине полостей не позволила выделить какихлибо особенностей по сравнению с другими пломбировоч ными материалами (фосфат-цемент, искусственный ден тин, цинкэвгенольная паста).
После формирования поверхностных полостей незави симо от пломбировочного материала пульпа большинства зубов оставалась без изменений. В первые 14 дней в. пульпе отдельных зубов выявлялась гиперемия капилля ров в слое одонтобластов.
После препаровки средних по глубине полостей тяже лых изменений в пульпе не наблюдали во все сроки экс перимента.
Отмечались преимущественно сосудистая реакция и из менения слоя одонтобластов: расширение сосудов пери ферического слоя пульпы, дезорганизация слоя одонто бластов, смещение их ядер. Выявлялась также вакуоли
зация слоя |
одонтобластов и |
воспалительная реакция |
|
(2 случая, |
средние полости, |
срок наблагодения |
5—10- |
дней). |
|
|
|
В более |
отдаленные сроки |
обнаруживались |
виутри- |
пульпарные кисты, образование вторичного дентина,, уменьшение числа клеток одонтобластов, пикноз их ядер. Чаще, однако, пульпа сохраняла нормальное строение. Установить какую-либо зависимость от вида материала на этом этапе работы нам не удалось, кроме того, пожа луй, что дентиногенная функция была более выражена под влиянием цинкэвгенольиой пасты. Что касается от меченных нами внутрипульпарных кист и вакуолизации
111:
баках; всего с этой целью было изучено 16 зубов в те же сроки. Из этого количества зубов аналогичные изменения были описаны в 7, в остальных 9 зубах изменения но сили обычный характер.
По всей вероятности, несколько более выраженные острые изменения в первые сутки после пломбирования дентоксидом и эпоксидентом обусловливались темпера турным раздражением пульпы (лломбировочные мас сы сразу после приготовления имеют температуру 46—47°).
Этот факт подтвердило также отсутствие описанных выше изменений при использовании эпоксидных пломби ровочных материалов для корневых каналов, которые также изучали по этой методике, но предварительно не подогревали.
Почти такие же изменения в пульпе собак после фор мирования полости и раздражения струей воды темпера туры 40° наблюдала И. И. Медведева (1966).
Общая ответная реакция на эпоксидные материалы в поздние сроки ничем существенно не отличалась от реак ции на другие материалы в те же сроки при одинаковой глубине сформированной полости. Она характеризова лась усилением дентиногенной функции, которая в свою очередь возрастала с углублением полости.
После пломбирования эпоксидными и другими мате риалами обнаруживались внутрипульпарные кисты, на чало сетчатой атрофии, вакуолизация слоя одонтобластов, пикноз ядер, но при этом необходимо еще раз от метить, что подобные явления отмечались и в интактных зубах.
Образование вторичного дентина можно было отме тить уже через месяц после начала эксперимента, а через 6 месяцев после пломбирования дентоксидом наблюда лось образование значительного количества вторичного дентина (рис. 38).
Многие авторы (В. А. Вышинский, 1965; В. В. Паникаровский, А. С. Григорьян, 1965; В. Д. Шории, 1966; Langeland, 1965, 1967; Kramer, McLean, 1952; Cotton, 1967) отметили феномен миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы как на зубах человека, так и в экс перименте. Однако на нашем материале миграции боль шого количества ядер одонтобластов в дентинные канальцы не наблюдалось, хотя в одиночных канальцах она обнаруживалась. Возможно, что миграции ядер одон-
114
Хронические реактивные изменения (1—6 месяцев) ха рактеризовались образованием прежде всего вторичного дентина, восстановлением слоя одонтобластов, образова нием кист, дистрофическими процессами (рис. 39).
Если образование вторичного дентина большинство авторов рассматривают как защитно-приспособительную прогрессивную реакцию, то образование кист и развитие сетчатой атрофии, безусловно, следует отнести к регрес сивным изменениям пульпы.
Существенной разницы в реакции пульпы на эпоксид ные составы (обычный и бактерицидный), эвгенол с оки сью цинка, искусственный дентин мы не выявили. Смесь окиси цинка с диэтилентриамином обладает раздражаю щим действием на пульпу.
Показать влияние различных наполнителей дентоксида на пульпу (фарфоровая масса, порошок силикат-це мента, кварц, стекловолокно) после пломбирования раз личных по глубине полостей на нашем материале не удалось.
Проведенные экспериментальные исследования вы явили безвредность дентоксида для пульпы зубов, что позволяет рекомендовать его для применения без про кладок и в качестве прокладок под другие материалы.
При пломбировании полостей акрилоксидом во всех случаях пломбирования средних и глубоких полостей в пульпе мы наблюдали гиперемию сосудов, очаговые и диффузные кровоизлияния, явления дистрофии (вакуоли зация и «сетчатая атрофия» одонтобластического и субодонтобластического слоев, образование крупных кистозных полостей).
Значительная выраженность реактивных изменений и выявленные в отдельных случаях воспалительные ин фильтраты тканей пульпы при пломбировании средних и глубоких полостей акрилоксидом указывают на отри цательное воздействие испытуемого пломбировочного материала на тканевые структуры пульпы.
Последнее обстоятельство диктует необходимость при менения в клинике защитной прокладки при пломбиро вании акрилоксидом средних и глубоких кариозных по лостей.
На основании проведенных экспериментальных иссле дований по изучению реакции пульпы на пломбировочные материалы мы считаем, что приемлемым в клинике мо жет считаться материал, не вызывающий в течение
Пб
фицированные материалы должны быть изучены на био логическую переносимость их тканями в условиях эксперимента и только после анализа полученной инфор мации могут применяться в клинике. Наши исследова ния, а также данные других авторов (Langeland, 1967; Mitchel, 1959) позволяют выявить критерии, которые могут послужить основанием для отказа или, наоборот, применения того или иного материала в клинике.
Материалы нельзя применять в клинике, если они вы зывают в пульпе следующие острые и хронические реак тивные изменения: миграцию значительного числа ядер одонтобластов и эритроцитов в дентинные канальцы; по явление в значительном количестве нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов в слое одонтобластов соответ ственно сформированной полости; резкое уменьшение слоя одонтобластов в зоне повреждения дентина; наличие лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, осо бенно в сочетании с лейкоцитами. Обнаружение указан ных изменений в пульпе является свидетельством вредного воздействия изучаемого пломбировочного ма териала.
Заканчивая обсуждение результатов изучения био логической переносимости пломбировочных материалов, мы считаем уместным сделать некоторые общие замеча ния и оценить оба примененных метода.
При оценке результатов изучения реакции соедини тельной ткани .после имплантации необходимо учитывать влияние экспериментальной травмы и нарушенного кро вообращения, которые происходят при вживлении им плантата. При кратковременных наблюдениях оператив ная травма может даже превзойти вредное действие ма териала, кроме того, и сила травматического воздей ствия в каждом отдельном случае разная. При длитель ных наблюдениях известное значение на конечные ре зультаты могут оказывать рубцовые изменения тканей.
Метод изучения раздражающих свойств пломбиро вочных материалов путем имплантации под кожу раз личным животным (крысам, кроликам и т. д.) с последу ющим морфологическим исследованием используется до вольно часто. Его применяли при изучении материалов для заполнения кариозных полостей и корневых каналов многие авторы (Я- И. Гутнер, 1964; Г. Д. Овруцкий, 1966; Hartley et al., 1957; Schaad et al., 1956; Langeland, 1967; Mitchell, 1959). Этот метод предпочтительнее метода
118
изучения реакции пульпы после формирования и плом бирования полостей различными материалами, так как при этом исключаются многие факторы, влияющие на реакцию пульпы, к тому же он прост и дает объективную информацию о реакции ткани. Кроме того, следует учи тывать технические трудности, сопровождающие изуче ние пульпы зубов человека или животных, большое количество пломбировочных материалов и лекарствен ных препаратов, которые контактируют через дентинные канальцы с пульпой. Поэтому возникает необходимость в сравнительно простых и достаточно надежных опытах для определения относительной совместимости тканей и материалов.
Известно, что конечным органом для определения реак ции пульпы на пломбировочный материал, помещенный в полость, является человеческий зуб. Однако трудно по лучить достаточное количество зубов определенного воз раста без наличия кариеса, различных дефектов и анома лий и которые можно было бы удалить через желаемые промежутки времени. И хотя результаты таких работ до сих пор публикуются, строго говоря, их следует рассмат ривать как эксперимент на людях. Поэтому для подобных целей используют зубы животных, но в трактовке реак тивных изменений пульпы, возникающих в результате воздействия пломбировочных материалов, нельзя не счи таться с целым рядом факторов, которые могут изменить ее ответную реакцию.
Прежде всего следует указать на значение глубины по лости, так как это играет основную роль в последующей ответной реакции пульпы.
Немаловажное значение следует придавать влиянию на пульпу в момент формирования полости скорости вра щения режущих инструментов, их характеру, охлажде нию зуба, возникающему теплу, потому что реакцию пульпы при этом трудно дифференцировать от реакции на пломбировочный материал, помещаемый позже в по лость.
Большое значение, несомненно, имеет краевая прони цаемость, которая также может усугублять общую реакцию как в острых, так и в хронических опытах.
Наконец, определенные трудности при чтении гистоло гических препаратов создают фиксирующие и декальцинирующие жидкости (появление вакуолей, пикноз и т. д.). Изучение реакции пульпы на пломбировочные материа-
119