книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол

стке, кожу обрабатывали йодом, затем производили раз­ рез кожи, длиной около 1 см. Подкожные ткани растя­ гивали и тупым путем создавали нишу на расстоянии не менее 1 см от разреза, в которую вводили заранее при­ готовленные образцы. Рану зашивали кетгутом или шел­ ком. Образцы готовили в виде таблеток размером 3X2 мм.

Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, окраску гистологических препаратов прово­ дили гематоксилин-эозином и по вам Гнзону.

Цинкэвгенольная паста и фосфат-цемент были вы­ браны для сравнения с эпоксидными составами, как наи­ более индифферентные материалы.

Приводим динамику морфологической картины, наблю­ давшейся после имплантации эпоксидных пломбировоч­ ных составов.

Через 3 дня после имплантации дентоксида и эпоксидента в ткани наблюдали умеренное асептическое вос­ паление с лейкоцитарной и макрофагальной реакцией. Отмечалось полнокровие сосудов, отек, диапедез эритро­ цитов.

Вокруг трехдневных имплантатов из эпоксидных мате­ риалов для корневых каналов тканевая реакция качест­ венно отличалась преобладанием в клеточном ин­ фильтрате макрофагов. Обнаруживали также отек и кровоизлияния. Реакция в основном была слабой, за исключением трех имплантатов (рецепты VII-1 и неотвержденная композиция), вокруг которых она была вы­ ражена сильнее, а именно: интенсивная макрофагальнолейкоцитарная инфильтрация вблизи имплантата, более слабая по периферии, но с преобладанием уже нейтрофильных лейкоцитов, еще дальше к периферии — лим- фоидно-гистноцитарная инфильтрация с примесью лей­ коцитов, умеренный отек, периваскулиты. Вокруг состава с уротропином в качестве отвердителя наблюдали также сильную реакцию. При окраске по ван Гнзону отмечали набухание, пикринофилию и фрагментарный распад коллагеновых волокон в непосредственной близости от имплантата, по периферии коллагеновые волокна не из­ менены.

100

Через 5 дней вокруг имплантатов развилась макрофа- гально-нейтрофильная инфильтрация, причем нейтрофильных лейкоцитов становилась больше, чем после 3 дней. Отмечалась фрагментация некоторых импланта­ тов (рецепты VII-1 и составы без отвердителя). По периферии имплантатов обнаруживался отек межуточ­ ного вещества и уже нейтрофильно-макрофагальная с примесью лимфоцитов и гистиоцитов инфильтрация. Пнкринофилия коллагеновых волокон вблизи имплантата становилась меньшей, фрагментация и набухание их также уменьшились. По периферии образцов были видны эпителиоидные (юные фибробласты) клетки. В целом реакция была выражена слабо, кроме тех же трех имплантантов, где она была более интенсивной.

Макрофагалыю-лейкоцитарная реакция через 7 дней оставалась на прежнем уровне в отличие от реакции на фосфат-цемент и цинкэвгенольную пасту, где к этому сроку она уже уменьшилась. Клеток инородных тел ма­ ло — 1—2 в поле зрения микроскопа и в основном вблизи имплантата. Фибробластическая реакция более выра­ жена вокруг дентоксида и эпоксидента, меньше — вокруг материалов для пломбирования каналов.

В этот же срок наблюдали отторжение одного имплан­ тата на основе смолы ЭД-6 без отвердителя. Вокруг зоны некроза резко выражен лейкоцитарно-макрофагальный вал, по периферии которого много юных фибробластов (эпителиоидные клетки) и гигантских клеток, что яв­ ляется свидетельством формирования капсулы. Умерен­ ную реакцию отмечали на эпоксидный состав для кана­ лов (рецепт IV-1).

Через 10—13 дней вокруг имплантатов наблюдали макрофагально-лейкоцитарную реакцию разной степени выраженности. Слабая реакция была вокруг дентоксида, эпоксидента и составов для каналов (рецепт Ш - 1, XI-5), более выраженная — после имплантации пломбировочных составов для корневых каналов (рецепт IV-1) и неотвержденной композицией, а материал на основе смолы ЭД-5 с уротропином в качестве отвердителя дал сильную реакцию. У 2 животных имплантаты отторглись. К 13-му дню капсулу оформленной можно было видеть только вокруг 5 первых материалов.

Вокруг всех имплантатов через 16—19 дней, в том числе и фрагментированных, образовались соединитель­ нотканные капсулы разной толщины. Размеры (толщина)

101

капсулы, как правило, находились в прямой зависимости от степени выраженности реактивно-воспалительных яв­ лений.

В эти сроки толстых капсул еще нет. Наиболее слабые изменения отмечали вокруг эпоксидеита, умеренные —• вокруг остальных нмплантатов, за исключением компо­ зиции с уротропином, где реакция была выражена более сильно. Во внутренних слоях капсулы (ближе к пмплантату) можно было видеть клетки типа макрофагов и ги­ гантские клетки, далее располагались преимущественно лейкоциты, в этом слое видны новообразованные капил­ ляры. Имплантат из неотвержденной композиции от­ торгся, вокруг его ложа виден значительный слой макро- фагально-лейкоцитарной инфильтрации, гигантских кле­ ток мало. Кроме этих клеток, встречались лимфатические клетки, гистиоциты и плазматические клетки. Таким образом, через 16—19 дней качественный характер кле­ точной инфильтрации на эпоксидные пломбировочные материалы оставался прежним, т. е. преобладание мак­ рофагов сохранялось.

Через 21—25 дней вокруг всех нмплантатов закончи­ лось образование соединительнотканных капсул. Клеточ­ ная инфильтрация—обычная для эпоксидных составов— макрофагально-лейкоцитарная, однако грубой фиброзной капсулы еще нет. Вокруг некоторых фрагментированных нмплантатов инфильтрация местами вообще отсутство­ вала, коллагеновых волокон мало. На 21-й день у одного кролика после имплантации неотвержденной композиции наблюдали образование абсцесса, у 2 других реакция была обычной. Среди клеток инфильтрата можно видеть эозинофилы. Судя по величине капсулы и выраженности инфильтрата, реакция на составы VI1-1 и без отверди­ теля оставалась прежней.

Через 30—60 дней вокруг нмплантатов из всех изучае­ мых материалов отмечали формирование соединительно­ тканных капсул, которые имели следующее строение.

клеток, единичные нейтрофильные лейкоциты и плазма­ тические клетки. Видны новообразованные сосуды, вы­ полненные кровью. Следует отметить отсутствие сильной

102

реакции на все материалы через 30 дней, кроме состава •с уротропином (рецепт VII-1), а средняя реакция наблю­ далась вокруг имплантатов на основе КДЖ-50 и ЭД-6 с фосфат-цементом без отвердителя.

Проведенное гистологическое исследование материала позволяет сделать некоторые обобщения.

При микроскопическом изучении материала в извест­ ной мере схематично можно выделить 3 периода в реак­

Периоды выделяли на основании особенностей реак­ тивных изменений вокруг имплантатов (качественный состав и степень выраженности воспалительных инфиль­ тратов, время образования соединительнотканной капсу­ лы и ее толщина).

На основании этих данных ответную реакцию тканей можно в целях упрощения анализа расценить как сла­ бую ( + ) , среднюю или умеренную (Н—\-) и сильную ( + + + ) . Типы реакций в зависимости от использованных пломбировочных материалов и времени наблюдения (пе­ риодов) приведены в табл. 28, а морфологическое их вы­ ражение на рис. 33, 34, 35.

Интерпретация данных морфологического изучения имплантации пломбировочных материалов под кожу

юз

кроликам показывает, что острая воспалительная реак­ ция разной степени выраженности наблюдалась вокруг всех имплантатов. Хроническая реакция почти во всех случаях была снижена, толщина соединительнотканной капсулы, прямо связанная со степенью выраженности острого воспаления в первые 3—7 дней, была незначи­ тельной вокруг большинства пломбировочных материа­ лов. Более длительный период (30—60 дней) позволил наблюдать, является ли данная ответная реакция устой­ чивой.

Вокруг имплантатов из цинкэвгенольиой пасты наблю­ далась острая и хроническая реакция. В противополож­ ность мнению об отсутствии раздражающего действия фосфат-цемента и цинкэвгенольиой пасты (М. И. Гроши­ ков, 1966; Т. Ф. Стрелюхнна, 1969; Nakamura et al., 1966; Croft, 1966; Rowe, 1967, и др.) на нашем материале эти данные подтвердились лишь частично. Через 7, 16, 21 сут­ ки после имплантации пасты мы наблюдали значительные воспалительно-реактивные изменения вокруг пасты на основе окиси цинка с эвгенолом, закончившиеся в двух случаях отторжением имплантантов.

В остальные сроки, как и следовало предполагать, реакция на окись цинка с эвгенолом была слабой.

Реакция на фосфат-цемент в первые два периода была умеренной, ослабление реакции наметилось к 25—30-му дню после имплантации.

Преобладание макрофагов над лейкоцитами в клеточ­ ной реакции вокруг эпоксидных материалов в первые 19 дней свидетельствовало о тенденции к рассасыванию (резорбции) их, в котором макрофаги, по-видимому, при­ нимают активное участие. В пользу этого предположения говорят также факты отсутствия макрофагов вокруг образцов, которые вводили в отверждениом виде (фос­ фат-цемент, дентоксид, эпоксидент), а также разделение некоторых имплантатов на мелкие фрагменты. Рассасы­ вание имплантатов в дальнейшем (16—21-й день) шло главным образом за счет гигантских клеток, количество которых увеличивалось к 23—25-му дню. Очевидно, сле­ дует полагать, что, будучи выведенными за верхушку зуба, медленно твердеющие эпоксидные пломбировочные составы могут рассасываться. Это первоначальное пред­ положение, как будет видно из анализа клинического материала, в дальнейшем оправдалось.

106

Эти результаты можно объяснить как раздражающим действием смолы, так и отвердителя, который является довольно токсичным веществом; кроме того, большее значение имело, разумеется, медленное отверждение данной композиции.

Состав с КДЖ-50 и неотвержденная композиция дали интенсивную реакцию во все сроки эксперимента. В пер­ вом случае эта реакция может быть объяснена влиянием ЭД-5, входящей в данный состав, и отвердителя, медлен­ но отверждающего состав, во втором — влиянием смолы и, возможно, порошка фосфат-цемента. Композицию с КДЖ-50 и ДЭГЖ мы изучали впервые, выводы по неот­ вержденной композиции не подтверждаются исследова­ ниями В. П. Панчохи, А. П. Зайцевой (1965), которыенаблюдали слабую реакцию после имплантации ЭД-5.

Выявить какую-либо разницу в реакции на материал

можным. Они не давали токсического влияния на ткани,, независимо от вида отвердителя (ДТА или АФ-2), хотя последний следует предпочесть, поскольку он быстрее отверждает эпоксидные материалы.

Декамнн, включенный в дентоксид и композицию для пломбирования каналов на основе смолы ЭД-6, не ока­ зывал влияния на общую ответную реакцию.

Заслуживает внимания тот факт, что зрелая соедини­ тельнотканная капсула развивалась несколько раньше вокруг нмплантатов из фосфат-цемента, цинкэвгенольной пасты, дентоксида и эпоксидента. Возможно, это связано с некоторым раздражающим действием более медленно отверждающихся пломбировочных составов для корне­ вых каналов, которые угнетали пролиферацию ткани, но капсула вокруг последних была, как правило, толще.

Большинство результатов изучения реакции соедини­ тельной ткани на имплантацию хорошо согласуется с нашими предыдущими исследованиями реакции пульпы в эксперименте, хотя в отношении фосфат-цемента наши данные находятся в некотором противоречии с данными литературы (М. И. Грошиков, 1966; Я. И. Гутнер, 1958; Г. Д. Овруцкий, 1966; Mitchel, 1959, и др.), за исключе­ нием исследования Massler (1955) (цит. по Mitchel, 1959), который отметил еще более интенсивную реакцию от фосфат-цемента.

108

Результаты изучения толерантности тканей к пломби­ ровочным материалам по результатам их имплантации под кожу кроликов позволяют считать, что материалы, не вызывавшие сильной реакции во все сроки наблюде­ ния, могут быть использованы для лечения кариеса, пуль­ пита и периодонтита.

Изучение реакции пульпы на эпоксидные материалы

Из литературы известно, что полностью отвержденные эпоксидные смолы не обладают токсическим и раздра­ жающим действием на ткани организма (И. И. Шуйская, 1962; В. П. Панчоха и А. П. Зайцев, 1965; Г. П. Галибнн, 1965; М. Г. Кадыров, 1966; Bowen, 1956; Grandjean, 1957; Hine, 1958; Kydd, 1960; Kapsimalis, 1960).

Тем не менее все новые материалы должны проходить испытания на биологическую переносимость их тканями

.животных перед применением в клинике. Поскольку эпоксидные материалы предполагалось использовать в клинике без изолирующих прокладок, необходимость изучения реакции пульпы на пломбирование ими совер­ шенно очевидна. Реактивные изменения в пульпе при использовании эпоксидных материалов могут возникнуть •от: 1) влияния тепла (экзотермический эффект); 2) дей­ ствия еще не вступившего в реакцию отвердителя; •3) влияния толуола и эпихлоргидрина, которые могут образоваться при подогреве эпоксидных композиций

Гистологическое изучение пульпы зубов животных в в разные сроки после пломбирования полостей является одним из основных методов оценки переносимости плом­ бировочных материалов тканями зуба.

Исследованию подвергли дентоксид, дентоксид-Б (бак­ терицидный вариант с декамином) с различными напол­ нителями (фарфоровая масса, порошок силикат-цемента, кварц, стекловолокно) и отвердителями (ДТА, АФ-2), акрилоксид, а также 2 состава для пломбирования корневых каналов: смола ЭД-6, наполнитель — порошок фосфат-цемента, окись цинка с углекислым висмутом и 0,5% декамина, отвердители — ДТА в первом и АФ-2 во втором составах (рецепты II1-1, VI-3).

1 Д. А. Кардашов и др. (1964) считают, что толуол и эпнхлоргндрпн начинают выделяться при нагревании смолы до температуры 60—90° и выше.

109