книги из ГПНТБ / Горовой Б.Я. Пломбировочные материалы на основе эпоксидных смол
.pdfстке, кожу обрабатывали йодом, затем производили раз рез кожи, длиной около 1 см. Подкожные ткани растя гивали и тупым путем создавали нишу на расстоянии не менее 1 см от разреза, в которую вводили заранее при готовленные образцы. Рану зашивали кетгутом или шел ком. Образцы готовили в виде таблеток размером 3X2 мм.
Каждому животному одновременно |
имплантировали |
3—4 образца. |
|
Кроликов забивали через 3, 5, 7, 10, |
13, 16, 19, 21, 23, |
25, 30, 60 дней. |
|
Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, окраску гистологических препаратов прово дили гематоксилин-эозином и по вам Гнзону.
Цинкэвгенольная паста и фосфат-цемент были вы браны для сравнения с эпоксидными составами, как наи более индифферентные материалы.
Приводим динамику морфологической картины, наблю давшейся после имплантации эпоксидных пломбировоч ных составов.
Через 3 дня после имплантации дентоксида и эпоксидента в ткани наблюдали умеренное асептическое вос паление с лейкоцитарной и макрофагальной реакцией. Отмечалось полнокровие сосудов, отек, диапедез эритро цитов.
Вокруг трехдневных имплантатов из эпоксидных мате риалов для корневых каналов тканевая реакция качест венно отличалась преобладанием в клеточном ин фильтрате макрофагов. Обнаруживали также отек и кровоизлияния. Реакция в основном была слабой, за исключением трех имплантатов (рецепты VII-1 и неотвержденная композиция), вокруг которых она была вы ражена сильнее, а именно: интенсивная макрофагальнолейкоцитарная инфильтрация вблизи имплантата, более слабая по периферии, но с преобладанием уже нейтрофильных лейкоцитов, еще дальше к периферии — лим- фоидно-гистноцитарная инфильтрация с примесью лей коцитов, умеренный отек, периваскулиты. Вокруг состава с уротропином в качестве отвердителя наблюдали также сильную реакцию. При окраске по ван Гнзону отмечали набухание, пикринофилию и фрагментарный распад коллагеновых волокон в непосредственной близости от имплантата, по периферии коллагеновые волокна не из менены.
100
Через 5 дней вокруг имплантатов развилась макрофа- гально-нейтрофильная инфильтрация, причем нейтрофильных лейкоцитов становилась больше, чем после 3 дней. Отмечалась фрагментация некоторых импланта тов (рецепты VII-1 и составы без отвердителя). По периферии имплантатов обнаруживался отек межуточ ного вещества и уже нейтрофильно-макрофагальная с примесью лимфоцитов и гистиоцитов инфильтрация. Пнкринофилия коллагеновых волокон вблизи имплантата становилась меньшей, фрагментация и набухание их также уменьшились. По периферии образцов были видны эпителиоидные (юные фибробласты) клетки. В целом реакция была выражена слабо, кроме тех же трех имплантантов, где она была более интенсивной.
Макрофагалыю-лейкоцитарная реакция через 7 дней оставалась на прежнем уровне в отличие от реакции на фосфат-цемент и цинкэвгенольную пасту, где к этому сроку она уже уменьшилась. Клеток инородных тел ма ло — 1—2 в поле зрения микроскопа и в основном вблизи имплантата. Фибробластическая реакция более выра жена вокруг дентоксида и эпоксидента, меньше — вокруг материалов для пломбирования каналов.
В этот же срок наблюдали отторжение одного имплан тата на основе смолы ЭД-6 без отвердителя. Вокруг зоны некроза резко выражен лейкоцитарно-макрофагальный вал, по периферии которого много юных фибробластов (эпителиоидные клетки) и гигантских клеток, что яв ляется свидетельством формирования капсулы. Умерен ную реакцию отмечали на эпоксидный состав для кана лов (рецепт IV-1).
Через 10—13 дней вокруг имплантатов наблюдали макрофагально-лейкоцитарную реакцию разной степени выраженности. Слабая реакция была вокруг дентоксида, эпоксидента и составов для каналов (рецепт Ш - 1, XI-5), более выраженная — после имплантации пломбировочных составов для корневых каналов (рецепт IV-1) и неотвержденной композицией, а материал на основе смолы ЭД-5 с уротропином в качестве отвердителя дал сильную реакцию. У 2 животных имплантаты отторглись. К 13-му дню капсулу оформленной можно было видеть только вокруг 5 первых материалов.
Вокруг всех имплантатов через 16—19 дней, в том числе и фрагментированных, образовались соединитель нотканные капсулы разной толщины. Размеры (толщина)
101
капсулы, как правило, находились в прямой зависимости от степени выраженности реактивно-воспалительных яв лений.
В эти сроки толстых капсул еще нет. Наиболее слабые изменения отмечали вокруг эпоксидеита, умеренные —• вокруг остальных нмплантатов, за исключением компо зиции с уротропином, где реакция была выражена более сильно. Во внутренних слоях капсулы (ближе к пмплантату) можно было видеть клетки типа макрофагов и ги гантские клетки, далее располагались преимущественно лейкоциты, в этом слое видны новообразованные капил ляры. Имплантат из неотвержденной композиции от торгся, вокруг его ложа виден значительный слой макро- фагально-лейкоцитарной инфильтрации, гигантских кле ток мало. Кроме этих клеток, встречались лимфатические клетки, гистиоциты и плазматические клетки. Таким образом, через 16—19 дней качественный характер кле точной инфильтрации на эпоксидные пломбировочные материалы оставался прежним, т. е. преобладание мак рофагов сохранялось.
Через 21—25 дней вокруг всех нмплантатов закончи лось образование соединительнотканных капсул. Клеточ ная инфильтрация—обычная для эпоксидных составов— макрофагально-лейкоцитарная, однако грубой фиброзной капсулы еще нет. Вокруг некоторых фрагментированных нмплантатов инфильтрация местами вообще отсутство вала, коллагеновых волокон мало. На 21-й день у одного кролика после имплантации неотвержденной композиции наблюдали образование абсцесса, у 2 других реакция была обычной. Среди клеток инфильтрата можно видеть эозинофилы. Судя по величине капсулы и выраженности инфильтрата, реакция на составы VI1-1 и без отверди теля оставалась прежней.
Через 30—60 дней вокруг нмплантатов из всех изучае мых материалов отмечали формирование соединительно тканных капсул, которые имели следующее строение.
В непосредственной близости к имплантатам |
находились |
||||
макрофаги и гигантские клетки, затем слой |
вытянутых |
||||
фибробластов, |
между |
которыми |
проходят |
ориентиро |
|
ванные |
вокруг |
нмплантатов зрелые коллагеновые во |
|||
локна; |
в этом |
слое |
относительно |
много |
лнмфондных |
клеток, единичные нейтрофильные лейкоциты и плазма тические клетки. Видны новообразованные сосуды, вы полненные кровью. Следует отметить отсутствие сильной
102
реакции на все материалы через 30 дней, кроме состава •с уротропином (рецепт VII-1), а средняя реакция наблю далась вокруг имплантатов на основе КДЖ-50 и ЭД-6 с фосфат-цементом без отвердителя.
Проведенное гистологическое исследование материала позволяет сделать некоторые обобщения.
При микроскопическом изучении материала в извест ной мере схематично можно выделить 3 периода в реак
ции тканей после |
имплантации пломбировочных мате |
|||
риалов — острый |
период |
(до 3—7 дней), |
хронический |
|
{16—25 дней) и длительный (30 и более дней). |
||||
|
|
|
|
Т а б л и ц а 28 |
Реакция тканей на |
пломбировочные материалы |
|||
|
|
|
Период |
|
Материал |
|
хрониче |
длитель |
|
|
|
острый |
||
|
|
ский |
ный |
|
|
|
|
Окись цинка+эвгенол Фосфат-цемент Дентокснд Зпоксидент
Рецепт III — 1
»IV — 1
»VII —1
»XI — 5
Пломбировочный состав на основе смолы ЭД-6
с наполнителем (фосфатцемент) без отвердителя
+ |
+ |
+ |
|
|
++ |
++ |
"Г |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
+ |
+ |
|
|
+ |
+ |
1 |
|
|
++ |
+ |
+ |
+1 |
+ |
+++ |
+ + + |
+! |
||
++ |
+ + |
1 — Г |
|
|
++ |
+ + |
+++ |
Периоды выделяли на основании особенностей реак тивных изменений вокруг имплантатов (качественный состав и степень выраженности воспалительных инфиль тратов, время образования соединительнотканной капсу лы и ее толщина).
На основании этих данных ответную реакцию тканей можно в целях упрощения анализа расценить как сла бую ( + ) , среднюю или умеренную (Н—\-) и сильную ( + + + ) . Типы реакций в зависимости от использованных пломбировочных материалов и времени наблюдения (пе риодов) приведены в табл. 28, а морфологическое их вы ражение на рис. 33, 34, 35.
Интерпретация данных морфологического изучения имплантации пломбировочных материалов под кожу
юз
кроликам показывает, что острая воспалительная реак ция разной степени выраженности наблюдалась вокруг всех имплантатов. Хроническая реакция почти во всех случаях была снижена, толщина соединительнотканной капсулы, прямо связанная со степенью выраженности острого воспаления в первые 3—7 дней, была незначи тельной вокруг большинства пломбировочных материа лов. Более длительный период (30—60 дней) позволил наблюдать, является ли данная ответная реакция устой чивой.
Вокруг имплантатов из цинкэвгенольиой пасты наблю далась острая и хроническая реакция. В противополож ность мнению об отсутствии раздражающего действия фосфат-цемента и цинкэвгенольиой пасты (М. И. Гроши ков, 1966; Т. Ф. Стрелюхнна, 1969; Nakamura et al., 1966; Croft, 1966; Rowe, 1967, и др.) на нашем материале эти данные подтвердились лишь частично. Через 7, 16, 21 сут ки после имплантации пасты мы наблюдали значительные воспалительно-реактивные изменения вокруг пасты на основе окиси цинка с эвгенолом, закончившиеся в двух случаях отторжением имплантантов.
В остальные сроки, как и следовало предполагать, реакция на окись цинка с эвгенолом была слабой.
Реакция на фосфат-цемент в первые два периода была умеренной, ослабление реакции наметилось к 25—30-му дню после имплантации.
Преобладание макрофагов над лейкоцитами в клеточ ной реакции вокруг эпоксидных материалов в первые 19 дней свидетельствовало о тенденции к рассасыванию (резорбции) их, в котором макрофаги, по-видимому, при нимают активное участие. В пользу этого предположения говорят также факты отсутствия макрофагов вокруг образцов, которые вводили в отверждениом виде (фос фат-цемент, дентоксид, эпоксидент), а также разделение некоторых имплантатов на мелкие фрагменты. Рассасы вание имплантатов в дальнейшем (16—21-й день) шло главным образом за счет гигантских клеток, количество которых увеличивалось к 23—25-му дню. Очевидно, сле дует полагать, что, будучи выведенными за верхушку зуба, медленно твердеющие эпоксидные пломбировочные составы могут рассасываться. Это первоначальное пред положение, как будет видно из анализа клинического материала, в дальнейшем оправдалось.
106
Эти результаты можно объяснить как раздражающим действием смолы, так и отвердителя, который является довольно токсичным веществом; кроме того, большее значение имело, разумеется, медленное отверждение данной композиции.
Состав с КДЖ-50 и неотвержденная композиция дали интенсивную реакцию во все сроки эксперимента. В пер вом случае эта реакция может быть объяснена влиянием ЭД-5, входящей в данный состав, и отвердителя, медлен но отверждающего состав, во втором — влиянием смолы и, возможно, порошка фосфат-цемента. Композицию с КДЖ-50 и ДЭГЖ мы изучали впервые, выводы по неот вержденной композиции не подтверждаются исследова ниями В. П. Панчохи, А. П. Зайцевой (1965), которыенаблюдали слабую реакцию после имплантации ЭД-5.
Выявить какую-либо разницу в реакции на материал
для пломбирования каналов на |
основе ЭД-6 (рецепт |
II1-1, XI-5) и пломбировочные материалы для кариозных |
|
полостей (дентоксид, эпоксидент) |
не представилось воз |
можным. Они не давали токсического влияния на ткани,, независимо от вида отвердителя (ДТА или АФ-2), хотя последний следует предпочесть, поскольку он быстрее отверждает эпоксидные материалы.
Декамнн, включенный в дентоксид и композицию для пломбирования каналов на основе смолы ЭД-6, не ока зывал влияния на общую ответную реакцию.
Заслуживает внимания тот факт, что зрелая соедини тельнотканная капсула развивалась несколько раньше вокруг нмплантатов из фосфат-цемента, цинкэвгенольной пасты, дентоксида и эпоксидента. Возможно, это связано с некоторым раздражающим действием более медленно отверждающихся пломбировочных составов для корне вых каналов, которые угнетали пролиферацию ткани, но капсула вокруг последних была, как правило, толще.
Большинство результатов изучения реакции соедини тельной ткани на имплантацию хорошо согласуется с нашими предыдущими исследованиями реакции пульпы в эксперименте, хотя в отношении фосфат-цемента наши данные находятся в некотором противоречии с данными литературы (М. И. Грошиков, 1966; Я. И. Гутнер, 1958; Г. Д. Овруцкий, 1966; Mitchel, 1959, и др.), за исключе нием исследования Massler (1955) (цит. по Mitchel, 1959), который отметил еще более интенсивную реакцию от фосфат-цемента.
108
Результаты изучения толерантности тканей к пломби ровочным материалам по результатам их имплантации под кожу кроликов позволяют считать, что материалы, не вызывавшие сильной реакции во все сроки наблюде ния, могут быть использованы для лечения кариеса, пуль пита и периодонтита.
Изучение реакции пульпы на эпоксидные материалы
Из литературы известно, что полностью отвержденные эпоксидные смолы не обладают токсическим и раздра жающим действием на ткани организма (И. И. Шуйская, 1962; В. П. Панчоха и А. П. Зайцев, 1965; Г. П. Галибнн, 1965; М. Г. Кадыров, 1966; Bowen, 1956; Grandjean, 1957; Hine, 1958; Kydd, 1960; Kapsimalis, 1960).
Тем не менее все новые материалы должны проходить испытания на биологическую переносимость их тканями
.животных перед применением в клинике. Поскольку эпоксидные материалы предполагалось использовать в клинике без изолирующих прокладок, необходимость изучения реакции пульпы на пломбирование ими совер шенно очевидна. Реактивные изменения в пульпе при использовании эпоксидных материалов могут возникнуть •от: 1) влияния тепла (экзотермический эффект); 2) дей ствия еще не вступившего в реакцию отвердителя; •3) влияния толуола и эпихлоргидрина, которые могут образоваться при подогреве эпоксидных композиций
Гистологическое изучение пульпы зубов животных в в разные сроки после пломбирования полостей является одним из основных методов оценки переносимости плом бировочных материалов тканями зуба.
Исследованию подвергли дентоксид, дентоксид-Б (бак терицидный вариант с декамином) с различными напол нителями (фарфоровая масса, порошок силикат-цемента, кварц, стекловолокно) и отвердителями (ДТА, АФ-2), акрилоксид, а также 2 состава для пломбирования корневых каналов: смола ЭД-6, наполнитель — порошок фосфат-цемента, окись цинка с углекислым висмутом и 0,5% декамина, отвердители — ДТА в первом и АФ-2 во втором составах (рецепты II1-1, VI-3).
1 Д. А. Кардашов и др. (1964) считают, что толуол и эпнхлоргндрпн начинают выделяться при нагревании смолы до температуры 60—90° и выше.
109