Тема 4. Лекция

Позвоночный столб вместе с грудной клеткой относится к скелету туловища. Он является опорой тела, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и таза, защищает находящийся в его канале спинной мозг, участвует в движениях туловища и черепа (рис. 1).

Позвоночный столб состоит из 32-34 соединенных между собой позвонков, относящихся по строению к смешанным костям. В позвоночнике выделяют пять отделов: шейный, состоящий из 7 шейных позвонков, грудной - из 12 грудных позвонков, поясничный - из 5 поясничных, крестцовый - из 5 крестцовых позвонков и копчиковый, состоящий из 3-5 копчиковых позвонков, которые могут, как и крестцовые, срастаться между собой.

Длина позвоночного столба равна примерно 2/5 длины тела и составляет у взрослого мужчины около 73 см, а у женщины - 68-69 см. Характерной особенностью позвоночного столба являются его изгибы, которые возникают в связи с вертикальным положением тела.

Изгибы, обращенные выпуклостью вперед, называются лордозы, а обращенные выпуклостью назад - кифозы. Различают шейный и поясничный лордозы и грудной и крестцовый кифозы. Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У взрослого человека обычно имеется небольшой сколиоз (изгиб позвоночного столба в стороны), связанный с большим развитием мускулатуры одной из половин тела и большим ее весом. Позвонки разных отделов имеют характерные отличительные признаки, вместе с тем, у позвонков отмечаются и общие черты строения.

Каждый позвонок состоит из тела, дуги и отростков. Тело позвонка выполняет функцию опоры, обращено кпереди. Дуга позвонка располагается кзади от тела, ограничивая вместе с ним позвоночное отверстие. Из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. На дуге позвонка находятся 7 отростков: непарный остистый отросток, выступающий сзади; 2 поперечных отростка и по два верхних и нижних суставных отростков. Суставные отростки ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, за счет которых при наложении одного позвонка на другой, образуются справа и слева межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. Остистый и поперечные отростки позвонков служат для прикрепления связок и мышц, суставные отростки принимают участие в образовании межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков относительно друг друга. Сами позвонки и составляющие их части особенно развиты в грудном и поясничном отделах, где они испытывают наибольшую функциональную нагрузку.

Позвоночник или позвоночный столб представлен позвонками и их соединениями. При соединении позвонков между собой с боков образуются 23 пары межпозвоночных отверстий, через которые из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.

Шейные позвонки (7) образуют шейный отдел позвоночного столба. Значительные отличия в строении имеют первый и второй шейные позвонки, поэтому их называют атипичными. Все остальные шейные позвонки (с 3-го по 7-й) построены по общему типу. Их тела эллипсовидные, небольшой величины, что обусловлено меньшей нагрузкой, остистый отросток раздвоен. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы. Для поперечных отростков шейных позвонков характерно наличие в них отверстий. Из совокупности этих отверстий образуется два боковых канала, которые идут вдоль позвоночника и содержат позвоночные артерии и вены, направляющиеся с обеих сторон к большому затылочному отверстию черепа и далее - к головному мозгу. Кроме того, на поперечных отростках шейных позвонков расположены два костных бугорка(передний и задний). Передний бугорок особенно хорошо выражен на 6-м шейном позвонке и называется сонным бугорком, так как именно к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения. У 7-го шейного позвонка остистый отросток более длинный чем у остальных позвонков, он значительно утолщен, легко прощупывается со стороны спины и называется выступающим.

На строение 1-го и 2-го шейных позвонков оказало влияние ближайшее соседство с черепом. Они имеют особую форму и получили название «вращательные позвонки». Первый шейный позвонок - атлант, не имеет тела, вырезок, остистого и суставных отростков (рис. 2).

 

В нём выделяются передняя и задняя дуги, соединяющиеся между собой латеральными (боковыми) массами. На боковых массах находятся верхние и нижние суставные ямки. Верхние суставные ямки более вогнутые и сочленяются с суставными поверхностями (мыщелками) затылочной кости. Нижние суставные ямки латеральных масс атланта плоские, сочленяются со вторым позвонком. Передняя и задняя дуги атланта вместе с боковыми массами ограничивают большое округлое позвоночное отверстие. На наружной поверхности передней дуги находится передний бугорок, на внутренней поверхности передней дуги атланта имеется суставная ямка для зуба второго шейного позвонка. На задней поверхности задней дуги атланта располагается задний бугорок, который является недоразвитым остистым отростком.

Второй шейный позвонок называется осевым (рис. 3).

Он отличается от остальных позвонков наличием зубовидного отростка или зуба цилиндрической формы. Зуб по своему происхождению представляет собой тело атланта. При сочленении 1-го шейного позвонка со вторым зуб играет роль оси, вокруг которой атлант вместе с черепом вращается вправо и влево.

Грудные позвонки. Нагрузка на позвоночник постепенно увеличивается по направлению вниз, поэтому тела грудных позвонков, их остистые и поперечные отростки имеют большие размеры, чем у шейных позвонков. Выступающие сзади остистые отростки грудных позвонков длинные, сильно наклонены вниз, черепицеобразно накладываются друг на друга. Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому для них характерно наличие ямок на боковой поверхности тел позвонков. Каждое ребро одновременно сочленяется с двумя позвонками. На поперечных отростках грудных позвонков располагаются суставные ямки для сочленения с бугорком ребра (рис. 4).

Поясничные позвонки имеют массивное тело, что отличает их от других позвонков. Высота и ширина тела поясничных позвонков постепенно увеличиваются от первого к пятому. Остистые отростки направлены прямо назад, короткие, плоские. Поперечные отростки поясничных позвонков несколько увеличены за счет слияния отростка с рудиментом ребра.

Крестец состоит из пяти крестцовых позвонков, которые у взрослого человека срастаются в единую кость. Крестец имеет верхний широкий отдел - основание и верхушку, обращенную вниз. Основание крестца соединяется с пятым поясничным позвонком, образуя выступ - мыс. Верхушка крестца соединяется с копчиком. У крестца выделяют переднюю вогнутую тазовую поверхность и заднюю выпуклую шероховатую поверхность. На тазовой поверхности крестца расположены четыре поперечные линии, которые образуются за счет сращения тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открываются тазовые крестцовые отверстия для выхода спинномозговых нервов (рис. 6).

На задней (дорсальной) поверхности крестца расположены пять гребней: один непарный и два парных (рис. 7).

Непарный срединный гребень представляет собой сросшиеся остистые отростки крестцовых позвонков. Параллельно ему снаружи лежит промежуточный гребень - место сращения суставных отростков, а ещё дальше - латеральный гребень - место сращения поперечных отростков.

Между промежуточным и латеральным гребнями имеются задние крестцовые отверстия. Боковые поверхности крестца имеют ушковидные суставные поверхности для соединения с подвздошными костями таза. Внутри крестца проходит крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала. Крестцовый канал в нижней своей части заканчивается крестцовой щелью.

Копчик взрослого человека состоит из 3-5 рудиментарных позвонков (рис. 8).

 

У пожилых людей копчиковые позвонки сращены в одну кость. Наиболее развит первый копчиковый позвонок, который имеет остатки суставных отростков - копчиковые рога.

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвонковых дисков, которые представляют собой волокнисто-хрящевые пластинки. Межпозвоночные диски состоят из наружного фиброзного кольца и внутреннего студенистого ядра. В течение дня студенистые ядра теряют жидкость и межпозвоночные хрящи сплющиваются, человек вечером на 2 см ниже, чем утром. То же происходит при переноске тяжестей и нагрузке на позвоночник.

По передней и задней поверхностям тел позвонков проходят две продольные связки - передняя и задняя, причем передняя идет от основания черепа до крестца, а задняя, начинаясь от основания черепа, заканчивается на уровне 4-5 поясничного позвонка, что при травмах и чрезмерной нагрузке на позвоночник может привести к смещению пятого позвонка вперед с ущемлением корешков спинномозговых нервов. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок, состоящих из эластических волокон. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, а между поперечными отростками - межпоперечные связки, которые ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположные стороны. Суставные отростки соединяются с помощью дугоотросчатых суставов, которые являются плоскими, многоосными, комбинированными. В них возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), наклоны в стороны и торзионные движения (скручивание).

Промежуточные вопросы для самопроверки по строению позвоночника

1.        Какие отделы имеет позвоночник?

2.        Как образуется позвоночный канал и межпозвоночные отверстия?

3.        Как устроен межпозвоночный диск?

4.        Какая анатомическая особенность приводит к смешению кпереди пятого поясничного позвонка при травмах?

5.        Для чего в поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия?

6.        Как устроены «вращательные позвонки»?

7.        Какое строение имеет крестец человека?

Оболочки спинного мозга

Оболочки спинного мозга (твердая, паутинная и сосудистая) аналогичны оболочкам головного мозга и выполняют функции защиты, поддержания постоянства внутренней среды, в которой находится спинной мозг, т.е. обеспечивают гомеостазис, содержат ликвороносные пути и обеспечивают питание и кровоснабжение спинного мозга.

Твердая мозговая оболочка образована плотной и эластичной соединительной тканью, свободно в виде мешка покрывает спинной мозг и его корешки. К стенкам позвоночного канала она не прирастает, образуя между надкостницей и оболочкой перидуральное пространство, в котором лежат крупные венозные сплетения, собирающие кровь из спинного мозга, его оболочек и позвоночника, жировая клетчатка и лимфатические сосуды. Вверху твердая оболочка сращена с краями большого затылочного отверстия, по спинномозговым нервам она переходит в оболочки периферических нервов, обеспечивая прочное прикрепление мозговой оболочки к стенкам позвоночного канала и герметичность перидуральной полости. От боковых поверхностей спинного мозга отходят зубчатые связки, которые, прикрепляясь к твердой мозговой оболочке, как бы поддерживают погруженный в жидкость спинной мозг. Это предохраняет спинной мозг от толчков и сотрясений.

Между твердой оболочкой и паутинной оболочкой находится субдуральное пространство. Это пространство свободно от жидкости, через него проходят кровеносные сосуды от спинного мозга к сосудистым сплетениям.

Между паутинной и сосудистой оболочками находится субарахноидальное пространство, которое содержит значительное количество цереброспиннальной жидкости (ликвора). Внизу подпаутинное пространство образует концевую цистерну, в ней расположены спинномозговые нервы - конский хвост. Из концевой цистерны берут ликвор для лабораторного исследования (между 3 и 4 поясничными позвонками) и измеряют давление в ликвороносных путях. Субарахноидальное пространство в области затылочного отверстия переходит в аналогичное пространство головного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется через переднюю и две задние продольные спинномозговые артерии, анастомозирующие между собой и образующие артериальные кольца вокруг каждого сегмента. Спинномозговые артерии являются ветвями позвоночных артерий. Отток венозной крови идет через одноименные вены во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное на всем протяжении позвоночного канала снаружи от твердой оболочки спинного мозга. Между твердой оболочкой и позвоночным каналом кроме венозных имеются лимфатические сплетения, которые участвуют в удалении из подпаутинного пространства и «утилизации» спинномозговой жидкости.

Вопросы для самопроверки по строению оболочек мозга

1.        К какой анатомической особенности приводит отставание роста спинного мозга от роста позвоночника?

2.        Какова основная функция оболочек спинного мозга?

3.        Какая из оболочек выполняет защитную функцию?

4.        На каком уровне позвоночника производят пункцию для взятия ликвора на лабораторное исследование?

5.        Как кровоснабжается спинной мозг?

Огл

	Подождите, идёт загрузка курса
Теоретический раздел → Курс лекций → Тема 5. Строение спинного мозга, его развитие в онтогенезе, рецепторный аппарат, проводниковая система → Тема 5. Лекция