1. Лабораторное исследование , особенно – количество лейкоцитов крови

2. Лапароскопия

3. Ректальное исследование

4. Подмышечная термометрия ANSWER: B

У больной, 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита нельзя. Ваша лечебная тактика?

1. Больную необходимо оперировать

2. Необходимо продолжить наблюдение за больной

3. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности,

4. Все перечисленное невернo ANSWER: A

Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

1. Острый пиелонефрит

2. Острый правосторонний аднексит

3. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

4. Печеночная колика ANSWER: C

Симптом Кохера-Волковича - это:

1. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области

2. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении в правой подвздошно-поясничной мышце

3. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом

4. Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в подвздошную область

ANSWER: D

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать: 1. Клинический анализ крови 2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости 3. Ультразвуковой метод исследования 4. Оральную холецистографию 5. Лапароскопию Выберите правильную комбинацию ответов:

A) 1,3, 4

B) 2, 3, 4

C) 3, 5

D) 4, 5 ANSWER: C

При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью, следует принимать во внимание следующие моменты:1) жалобы и данные анамнеза.2) показатели гемоглобина.3) результаты пункции заднего свода влагалища.4) результаты ректального и вагинального исследования.5) наличие симптомов острого аппендицита. Выберите правильную комбинацию ответов

A) 1, 2, 3

B) 1, 2, 3, 4

C) 1, 2, 3, 5

D) все ответы правильные ANSWER: D

Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Укажите Ваши действия и их последовательность.

1. произвести аппендэктомию, ушить рану на глухо

2. произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

3. учитываяневыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

4. произвестиаппендэктомию и дренирование малого таза ANSWER: B

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6БС. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

1. острый пиелонефрит

2. острый правосторонний аднексит

3. острый аппендицит

4. разрыв овариальной кисты ANSWER: C

У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12у8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина– Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови – 11,0н10121л. О каком заболевании можно думать?

1. опухоль слепой кишки

2. терминальный илеит

3. аппендикулярный инфильтрат

4. ущемленная правосторонняя паховая грыжа ANSWER: C

Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга

1. нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

2. аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков

3. аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

4. аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану ANSWER: B

У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно- гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и

антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз?

1. пиелонефрит

2. поддиафрагмальный абсцесс

3. абсцессдугласова пространства

4. пилефлебит ANSWER: C

У больной 30 лет на 7-й день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка, типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика

1. лапаротомия, санация брюшной полости

2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области

3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки

4. консервативная терапия, включая антибиотики ANSWER: C

У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Какая операция показана больной?

1. вскрыть абсцесс через доступ Волковича-Дьяконова, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

2. произвестиаппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

3. лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

4. внебрюшинный доступ по Пирогову, дренировать гнойник, аппендэктомию не производить

ANSWER: D

У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс –

128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6я109л. О каком заболевании можно думать?

1. острыйперфоративный аппендицит, разлитой перитонит

2. пилефлебит

3. пищеваятоксикоинфекция

4. деструктивный холецистит ANSWER: A

У больного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз?

1. холедохолитиаз

2. пилефлебит

3. пиелонефрит

4. абсцесс брюшной полости ANSWER: B

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

1. аппендикулярном инфильтрате

2. флегмонозном

3. первичном гангренозном

4. гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка ANSWER: D

Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

1. в первые двое суток с момента заболевания

2. на 3-4 сутки с момента заболевания

3. гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку

4. первичном гангренозном ANSWER: B

При дифференцировании поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками в плане постановки диагноза будут:

1. Ограничение подвижности правого купола диафагмы при рентгеноскопии грудной клетки

2. Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости

3. Получение гноя при пункции плевральной полости

4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства,под конролем УЗИ

ANSWER: B

Типичным признаком острого аппендицита является:

1. болезненность в эпигастральной области

2. локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области

3. болезненность в поясничной области

4. плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа ANSWER: B

При аппендикулярном инфильтрате показан разрез:

1. Линандера

2. Пирогова

3. Bолковича-Дьяконова

4. Экстренная операция не показана ANSWER: D

Пилефлебит является осложнением:

1. острого панкреатита

2. острого холецистита

3. острого аппендицита

4. перфоративной язвы ANSWER: C

Смещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную- это симптом:

1. Кохера –Волковича

2. Образцова

3. Ровзинга

4. Ситковского ANSWER: A

Усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок - это симптом:

1. Кохера–Волковича

2. Образцова

3. Ровзинга

4. Ситковского ANSWER: D

Усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную - это симптом:

1. Кохера –Волковича

2. Образцова

3. Ровзинга

4. Ситковского ANSWER: С

Усиление боли во время пальпации правой подвздошной областипри поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге - это симптом:

1. Кохера –Волковича

2. Образцова

3. Ровзинга

4. Ситковского ANSWER: В

24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°с, лейкоциты 12,1x109. Какой диагноз наиболее верен?

1. острый пиелит;

2. острый правосторонний аднексит;

3. разрыв овариальной кисты;

4. острый аппендицит ANSWER: D

Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком заболевании может отмечаться сходное перемещение боли:

1. острый пиелонефрит

2. болезнь Крона

3. острый правосторонний аднексит

4. перфоративнаяязва желудка или двенадцатиперстной кишки ANSWER: D

Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при:

1. местном перитоните в правой подвздошной области

2. ретроперитонеальном расположении отростка

3. медиальном расположении отростка

4. латеральном расположении отростка ANSWER:B

Признаки острого аппендицита в зависимости от формырасположения червеобразного отростка широко варьируют.Назовите форму расположения, при которой абдоминальные признаки выражены минимально:

1. Ретроцекальное

2. Подпечёночное

3. Тазовое

4. Медиальное ANSWER: C

Положительный псоас-симптом характерен для: