- •Тема 1. Лекция
- •Исторические этапы, направления и школы
- •История сексологии и сексопатологии
- •Раздельнополость. Уровни и механизмы детерминации пола.
- •Анатомия и физиология женских половых органов
- •Анатомия и физиология половых органов мужчин.
- •Тема 2. Лекция Основные формы половой жизни человека
- •Основные проявления нормальной сексуальности у мужчин. Копулятивный цикл мужчины. Характеристика фаз. Особенности сексуальной сферы у мужчин.
- •Основные проявления нормальной сексуальности у женщин. Копулятивный цикл женщины. Характеристика фаз. Особенности сексуальной сферы женщин. Эрогенные зоны женщины.
- •Эрогенные зоны у женщин
- •Любовь как специфический феномен социально-психологического развития человека.
- •Тема 3. Лекция
- •Этапы психосексуального развития.
- •Половое созревание. Парапубертатный период. Препубертатный период. Пубертатный период.
- •Акселерация
- •Феномен акселерации. Гипотезы акселерации
- •Специфически сексологические проявления, характерные для основных манифестных периодов возрастной динамики половой сферы
- •Мастурбация как проявление возрастного криза пубертатного периода
- •Сексуальные эксцессы как типичное проявление переходного периода становления сексуальности
- •Сексуальные абстиненции
- •Уровни половой активности и их гигиеническое значение
- •Динамика относительной роли основных факторов
- •Тема 4. Лекция
- •Значение различных форм первой эякуляции
- •Основные виды отклонений сексуального поведения
- •Конституциональные варианты норм половых проявлений
- •Интегральная оценка половой конституции
- •Исследование структуры личности
- •Исследование межличностных отношений
- •1. Объект и методы психодиагностики межличностных отношений
- •2. Диагностика межличностных отношений на основе субъективных предпочтений
- •3. Диагностика индивидуальных свойств, влияющих на межличностные отношения
- •4. Методики исследования субъективного отражения межличностных отношений
- •Объективное обследование в сексологии.
- •Тема 5. Лекция
- •Нарушения психосексуального развития
- •1. Нарушения полового самосознания (аутоидентификации). Транссексуализм
- •2. Нарушения стереотипа полоролевого поведения
- •2.1. Трансформация полоролевого поведения
- •2.2. Гиперролевое поведение
- •3. Нарушения психосексуальных ориентаций
- •3.1. Нарушения психосексуальных ориентаций по объекту (замещающие нормальный объект)
- •3.2. Нарушения психосексуальных ориентаций по возрасту объекта
- •3.3. Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта. Гомосексуализм
- •Нарушения темпов и сроков психосексуального развития
- •Задержки (ретардации) психосексуального развития
- •Основные принципы профилактики
- •Воспитание, обучение, просвещение
- •Тема 6. Лекция Сексуальные нарушения при психопатологических расстройствах с преобладанием конституционально-эндогенных факторов
- •Сексуальные нарушения при психических расстройствах с преобладанием экзогенных (реактивных, ситуационных) факторов ( неврозы и сексуальные нарушения невротической природы у мужчин и женщин).
- •Неврозы и сексуальные нарушения невротической природы у мужчин
- •Неврозы и сексуально-невротические нарушения у женщин
- •Реадаптации сексуального поведения при синдроме дезактуализации.
- •Мнимые сексуальные расстройства у мужчин
- •Сексуальные расстройства при алкоголизме.
- •Основные особенности и общие принципы лечения сексуальных расстройств.
- •Тема 7. Лекция Пять брачных факторов – их значимость и практическая оценка
- •Семейно-сексуальные дисгармонии (дисгамии).
- •Классификация семей.
- •Стили супружеских отношений
- •Типология нарушенных семейных взаимоотношений
- •Актуальные вопросы судебной сексологии.
- •Специфика роли эксперта-сексолога
- •Судебно-сексологическое заключение
- •Бракоразводные дела
- •Пенитенциарная система и сексуальные нарушения у заключенных.
- •Тема 8. Лекция Психотерапия Сексуальных Нарушений
- •Отношения психолог-пациент.
- •Язык психотерапии
- •Представления о гендерных стереотипах
- •Методы психотерапии
- •Поведенческая психотерапия
- •Противопоказания к применению поведенческой психотерапии
- •Секс-терапия.
- •Возрастные аспекты психотерапии. Психотерапия у детей и подростков.
- •Семейная психотерапия в системе реабилитации сексологических больных.
- •Тема 9. Лекция
- •Классификация
- •Бактериальные инфекции
- •Вирусные инфекции
- •Протозойные инфекции
- •Грибковые инфекции
- •Паразитарные заболевания
- •Пути передачи
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение и профилактика
- •Ответственность
- •Психологические аспекты болезней, передаваемых половым путем.
2. Нарушения стереотипа полоролевого поведения
2.1. Трансформация полоролевого поведения
Трансформация полоролевого поведения — формирование полоролевого поведения, свойственного другому полу, при правильном половом самосознании.
Одним из этиологических факторов трансформации полоролевого поведения, так же как и при транссексуализме, выступает нарушение половой дифференцировки структур мозга в пренатальном онтогенезе. Однако эти нарушения менее грубы, искажений полового самосознания не дают и обычно служат только фоном для основного патогенного фактора — влияния микросоциальной среды на этапе формирования полоролевого поведения. Полоролевая трансформация может выявиться не только при воспитании родителями в «другом поле», но и при нарушении половых ролей в семье (чрезмерно властная мать, играющая роль лидера, и подчиняемый отец) или в неполных семьях, когда мать воспитывает сына «по своему образу и подобию». У девочек изоляция от матери, недостаточная материнская любовь, отсутствие ласки в детстве приводят в последующем к несвойственным в норме женщинам агрессии и черствости, отсутствию материнского инстинкта. Психические расстройства, отмечаемые в этих случаях, как и при других нарушениях психосексуального развития, способствуют искажению полоролевого поведения и утяжеляют клиническую картину. Иногда полоролевая трансформация обусловлена только психическим заболеванием и в тяжелых случаях носит характер бреда полового метаморфоза.
Поведенческие нарушения очень схожи с картиной транссексуализма, и только ощущение принадлежности к другому полу при транссексуализме позволяет отличить его «краевые» варианты от трансформации полоролевого поведения. Полоролевые нарушения начинают проявляться на этапе ролевых игр, когда девочки охотно играют в войну, машины, «паровозики», дерутся на равных с мальчиками. Других девочек они не замечают, снисходят до игры с ними только в роли «отца», «жениха», «брата» и охотно надевают одежду мальчиков, но, как правило, не протестуют и против одежды девочек, хотя и чувствуют себя в ней несколько скованно, особенно в нарядной. Если они участвуют в художественной самодеятельности, то предпочитают роли мальчиков или девочек-сорванцов, добиваются успеха в тех видах спорта, которыми занимаются и мальчики. Мальчики растут мягкими, ласковыми, послушными, аккуратными, иногда даже слащавыми; не дерутся, избегают конфликтов, предпочитают тихие игры с девочками, любят помогать дома по хозяйству; охотно занимаются музыкой, фигурным катанием, танцами, иногда увлекаются балетом. Ухаживают за младшими в семье, опекают маленьких во дворе, в школе. Такой мальчик — «идеальный ребенок», тот, на которого обычно не нарадуются воспитатели и который вызывает зависть других родителей.
В период формирования полового влечения у этих подростков обоих полов существует большая опасность возникновения гомосексуального влечения. В подобных случаях к трансформированному поведению часто присоединяется стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола —трансвестизм, который представляет собой одно из проявлений выраженных полоролевых нарушений. Чаще наблюдается предпочтение интерсексуальной одежды: мужские брюки, джинсы у девочек и рюшечки, кружевные рубашки, яркая одежда у юношей. При трансформации полоролевого поведения, несмотря на правильную аутоидентификацию, переодевание и ношение одежды лиц другого пола выступают как стремление утвердиться в другой роли, не совпадающей с самосознанием, и не носят сексуальной окраски, не вызывают полового возбуждения. Женщинам с трансформацией половой роли свойственно безразличное или негативное отношение к представительницам своего пола, нередко они не могут найти с женщинами общих интересов и даже тем для разговора. В их одежде преобладают строгие костюмы, сдержанные тона, короткая стрижка сочетается с отсутствием косметики, безразличием к украшениям. У этих женщин нет нарушения полового самосознания, они всегда ощущают себя женщинами, не стремятся перевоплотиться в мужчину, не стыдятся своего тела. Однако общение только с противоположным полом на этапе формирования влечения, товарищеские отношения, изоляция в коллективе противоположного пола задерживают психосексуальное развитие. Запаздывает, как правило, и половая осведомленность. Нередко информация о взаимоотношениях полов, исходящая от сверстниц, воспринимается как грязь в связи с ее направленностью на товарищей. Первая влюбленность также приходит поздно, нередко возникает при смене коллектива и направлена не на сверстников, а на более старших мужчин, которые не годятся в товарищи. Влюбленность часто останавливается на платонической стадии и переход к эротическим проявлениям воспринимается как оскорбление. Первая непроизвольная реакция агрессивная и требуется немало времени для перехода на следующие стадии. Легче происходит адаптация со старшими мужчинами, так как в этом случае помогает возрастное подчинение. Даже при своевременном начале половой жизни сексуальность подавлена, преобладают мужской стереотип поведения, нетерпимость и агрессия к партнеру. Свойственное женщинам умение приспосабливаться, оправдывать и прощать отсутствует. То, что привлекает в этих необычных женщинах в период знакомства и ухаживания, в браке создает нетерпимую обстановку. В результате почти такие же, как при транссексуализме, временные браки расторгаются в основном по инициативе пациенток.
Часть женщин с трансформированной половой ролью вообще не могут начать половую жизнь, несмотря на хорошую социальную адаптацию и отсутствие каких-либо выраженных странностей в поведении вне сексуальной сферы. Товарищеские, «братские» отношения с представителями противоположного пола, сложившиеся в раннем детстве и закрепившиеся в школьные годы, становятся стереотипом их поведения и тормозят сексуальность. На работе, как и в школе, мужчины-сослуживцы воспринимают такую женщину как «своего парня». С ней можно поделиться радостью влюбленности, «поплакаться» о трудностях семейной жизни, а порой и услышать трезвые соображения о том, как строить отношения с женой или новой знакомой.
Деловые отношения с мужчинами, мужской стиль поведения, неумение кокетничать, отсутствие женственности — качества, которые женщины считают основной причиной того, что они остались «старыми девами». В отдельных случаях они немедленно прекращают дружбу даже с нравящимся человеком, как только он нарушает «правила» и начинает ухаживать. Мужчин агрессивных, с маскулинным поведением они «ставят на место» при первой же попытке перейти от товарищеских отношений к более близким, при попытке обнять, тем более поцеловать. Встретив необычное поведение, непритворную агрессию, мужчины, уверенные в своей ошибке, уходят. Мягкие, феминизированные мужчины годами любят, поддерживают дружеские отношения. Имеются наблюдения, когда подобные пары, будучи вынужденными ночевать в одной постели, не могли уснуть всю ночь, но не сумели перешагнуть соответствующий рубеж.
В противоположность этому существуют варианты сочетания полоролевой трансформации с ранним началом половой жизни и беспорядочными кратковременными связями. Они начинаются в подростковом возрасте и обусловлены отсутствием барьера, тем, что короткие, «на равных» отношения со сверстниками воспринимаются правильно, а с мужчинами старшего возраста — как доступность, «самореклама». Даже при значительном сексуальном опыте и сексуальной распущенности девочки иногда продолжают для сверстников быть «своими парнями», а на сексуальную близость идут с мужчинами значительно старше себя. У женщин с полоролевой трансформацией наряду с мужским стереотипом поведения почти всегда выступают элементы садизма, о которых они обычно врачу не рассказывают, так как стремятся представить себя в несколько приукрашенном виде. Если им не удается физически мучить мужчин, то уж моральным унижениям они подвергают их систематически.
Социальная адаптация мужчин с трансформацией полоролевого поведения проходит значительно легче, чем мужчин с транссексуализмом, так как демонстративного стремления к переодеванию и желания сменить пол нет. Мягкость, конформность позволяют им найти свое место в кулинарном искусстве. Иногда полоролевые трансформации социально ничем не проявляются до тех пор, пока в мужском коллективе не находится один, с радостью выполняющий тягостную для остальных работу, готовый взять на себя ведение всего хозяйства. В семье такие мужчины прекрасно адаптируются, избавляя жену от домашних забот. Если жену и не устраивает пассивная роль мужа в сексуальной близости, то окружающие считают это блажью с ее стороны. Мужья терпеливо сносят обиды и унижения от жены для сохранения семьи, и такие семьи обычно не распадаются. При трансформации роли у женщин семьи не столь стабильные, но самостоятельная, умная и решительная жена, которая «полностью понимает мужскую психологию», вызывает зависть у окружающих мужчин (правда, до тех пор, пока они не попали сами в положение ее мужа).
Диагностика осуществляется на основании анамнестических данных, когда с детства трансформирована половая роль при правильном самосознании, и по объективным признакам поведения, не свойственным данному полу. Дифференциальная диагностика проводится с «краевыми» вариантами транссексуализма. Необходимо тщательное выявление форм, обусловленных психическими заболеваниями.