Update_in_Anaesthesia_algoritm

Я рад вновь приветствовать

опыте окружающих наряду с же-

вас, наших читателей, с выходом в

ланием постоянно повышать ка-

свет нового приложения к журна-

чество помощи должна быть при-

лу Всемирной федерации обществ

знана формальным приоритетом

анестезиологов Update in Anaes-

повседневной практики каждого

thesia, которое на этот раз концен-

клинициста. Отчеты об угрожаю-

трирует свое внимание на ведение

щих жизни инцидентах и разборы

критических

ситуаций,

возни-

случаев осложнений и летальных

кающих во время анестезии. Это

исходов вносят неоценимый вклад

руководство

объединяет

в себе

в повышение безопасности паци-

наиболее практичные, полезные

ентов. Эти мероприятия должны

и основанные на принципах дока-

проводиться в атмосфере под-

зательной медицины алгоритмы и

держки — они не для того, чтобы

протоколы, ориентированные на

найти и наказать виновных!

использование в реальных клини-

Мы все работаем в условиях

ческих условиях. Хотя предупре-

определенных финансовых огра-

ждение угрожающих жизни со-

ничений, но методы, направлен-

стояний всегда будет важнее, чем

ные на безопасность пациента,

их лечение, нам приходится по-

если вообще требуют каких-либо

вседневно сталкиваться

с ними

расходов, то крайне незначитель-

в анестезиологической практике.

ных. Детальное обсуждение фак-

В такие минуты мы полагаемся

торов, вносящих вклад в развитие

лишь на нашу готовность эффек-

критических ситуаций, представ-

тивно применить клинические

лены в списке литературы1, но со-

навыки и знания.

держимое руководства, равно как

Ведение пациента, имеющего

и последующие ссылки, главным

образом сфокусировано на лече-

критические нарушения, часто за-

нии уже развившихся нарушений.

висит от предшествующего опыта

Большая часть нашей подготов-

и от того, что анестезиологи или

персонал операционных

делают

ки и клинической практики про-

каждый день по отдельности или

ходит в попытках предугадать и

в составе бригады. Способность

избежать серьезных неблагопри-

учиться на собственном опыте и

ятных ситуаций в операционной.

больничном уровне. Общенациональные

щими комитетами. Вместе с тем, в от-

отчеты также могут быть весьма полезны,

ношении некоторых сценариев непросто

как показано такими ресурсами, как «Ве-

отобрать рекомендации высокого каче-

дение критических ситуаций во время

ства, например, при сложной интубации

анестезии» Австралийской организации

в акушерской практике. В случаях, когда

по безопасности пациентов.3

подобные рекомендации были доступны,

Важным компонентом в принятии ре-

но формат их не удовлетворял вышеука-

занным требованиям, мы

постарались

шений во время ведения пациентов, на-

создать четкий, умещающийся на одном

ходящихся

в

критическом

состоянии,

листе алгоритм в виде диаграммы.

является внедрение предварительно раз-

Некоторые ситуации, такие как лече-

работанных

письменных

алгоритмов,

списков стандартных действий или про-

ние массивного кровотечения, достаточ-

токолов. Они

помогают медицинскому

но сложны, тогда как в наши планы не

работнику принимать решения в таких

входила разработка новых

алгоритмов.

обстоятельствах,

когда их

способность

Существующие рекомендации по веде-

мыслить быстро и рационально нарушена

нию этих пациентов продолжают устаре-

в связи со стрессом и страхом перед ожи-

вать по мере накопления данных, полу-

даемыми последствиями

осложнения.

чаемых из зон вооруженных конфликтов

Алгоритм ведения пациента в критиче-

во всем мире и говорящих в пользу ис-

ской ситуации должен быть структури-

пользования «наборов для

массивной

рованным, четким, легким для воспроиз-

трансфузии» там, где оказывают помощь

ведения. Также необходимо чтобы этот

пациентам с тяжелыми травмами. В осно-

алгоритм покрывал все сопутствующие,

ве применения этих наборов лежит прин-

вытекающие из основного состояния и

цип предупреждения коагулопатии, что

непредвиденные обстоятельства.3

значительно лучше лечения уже развив-

Несомненно,

следует удержаться от

шегося нарушения свертывания. Обычно

эти наборы включают около литра эри-

соблазна включить все возможные вари-

троцитарной массы и используются вме-

анты развития основного нарушения, но

сте со свежезамороженной плазмой и в

вместе с тем сохранить простоту алго-

некоторых случаях — с тромбоцитарной

ритма и его практическую ценность.

взвесью. На сегодняшний день доступно

При составлении

этого

приложения

несколько сборников рекомендаций, раз-

мы пытались собрать краткие и четкие

работанных в Великобритании и США;

алгоритмы,

которые

можно

повесить

они используются рабочим

комитетом

на стену в преднаркозной комнате или

Ассоциации анестезиологов

Великобри-

операционной

в

любых

клинических

тании и Ирландии для разработки стан-

учреждениях. Каждый из алгоритмов со-

дартов, которые появятся в свободном

провождается комментарием, в котором

доступе к концу 2010 года. Обновленные

представлена необходимая информация,

алгоритмы СЛР Европейского реанима-

выходящая за пределы алгоритма и объ-

ционного совета (ERC) по оказанию ба-

ясняющая логику предлагаемой после-

зовой и квалифицированной реанима-

довательности

действий. Комментарий

ционной помощи будут включены в одно

описывает в деталях практические про-

из последующих специальных изданий

цедуры, для которых используется незна-

Update in Anaesthesia.

комое оборудование.

Совершенно очевидно, что подготовка

Для некоторых часто встречающихся

и распространение алгоритма не явля-

состояний доступны детальные печатные

ются достаточными сами по себе. Опыт

рекомендации,

которые

выпускаются

ведения угрожающих жизни осложнений

группами экспертов или соответствую-

во время анестезии приобретается путем

комментариев. Этот процесс может быть

дополнен обсуждением на учебных кон-

ференциях или собраниях сотрудников

отделения. Необходимо представлять

случаи, в которых алгоритм был исполь-

зован, чтобы определить его преимуще-

ства и ограничения.

Каждый из представленных алгорит-

мов может потребовать адаптации к тем

условиям, в которых вы работаете. Не за-

Рисунок 0.1.

Алгоритмы могут быть распеча-

бывайте — в основе успешной деятель-

таны и удобно размещены в опе-

ности лежит практика. Симуляция не­

раицонной или преднаркозной

обязательно должна быть очень точной

комнате.

и может быть с успехом проведена на ма-

некене, скрученном из простыней на опе-

тренировки и практических занятий, в

рационном столе: главное — энтузиазм

которых должен участвовать не только

обучающихся. Поскольку все мы имеем

анестезиолог, но и все члены операцион-

собственный опыт ведения пациентов с

ной бригады. Преимущества тренингов

опасными осложнениями, многое может

ограничены. Хорошо известно, что боль-

быть достигнуто при наличии хорошей

шинство анестезиологов оценивают свой

привычки — открытого и беспристраст-

уровень как «выше среднего», хотя это

ного обсуждения таких инцидентов в ва-

математически невозможно! Этот факт

шем отделении.

объясняет,

почему эффект тренировок

главный редактор

и упражнений остается неудовлетвори-

Брюс Маккормик

тельным.

Использование алгоритмов при ве-

список  ЛИТЕРАТУРА

дении критических ситуаций во время

1. Nolan TW. System changes to improve patient

анестезии и в ОИТ, получает все больше

safety. BMJ 2000; 320: 771–773.

голосов в свою поддержку. В этом изда-

2. World Health Organization Second Global Patient

нии мы представляем лучшие алгоритмы,

Safety Challenge. Ten Facts on Safe Surgery. http://

которые смогли найти, и надеемся, что

www.who.int/features/factfilessafe_surgery/en/

этот сборник рекомендаций послужит

Index.html.

улучшению безопасности отдельных ва-

3. Runciman WB, Merry AF. Crises in clinical care: an

ших пациентов, работы операционных и

approach to management. Qual Saf Health Care

лечебного учреждения в целом. Помести-

2005; 14: 156–163.

те эти алгоритмы там, где они будут легко

4. Runciman WB, Kluger MT, Morris RW, et al. Crisis

доступны для незамедлительного озна-

management during anaesthesia. A set of 25 com-

комления (рис. 0.1). Заранее ознакомьтесь

panion articles electronically published. Qual Saf

с содержанием и последовательностью

Health Care 2005; 14: e1–e25. Available for free

действий в

контексте представленных

download at http://www.qshc.com.

Уважаемые коллеги!

org.uk) полностью соответствуют

Мы рады

представить

вам

руководство

Всемирной

феде-

представленным осенью 2010 года

(WFSA)

«Алгоритмы

действий

диологической ассоциации (AHA)

при критических

ситуациях

в

и Европейского реанимационного

анестезиологии»­. В этом кратком

совета (ERC), одобренным в свою

сборнике представлены современ-

очередь Национальным

советом

ные и, что немаловажно, «обка-

по реанимации.

танные» в реальных клинических

В ряду первых в этом сборнике

условиях

алгоритмы действий

в

представлены критические ситуа-

четырнадцати угрожающих жиз-

ции, связанные с проблемой труд-

ни больного ситуациях, которые

ных дыхательных путей. Следует

могут подстерегать анестезиолога

помнить, что после трудной, но

в повседневной деятельности.

успешной интубации встает не-

Как соредакторы русского из-

однозначная проблема

«трудной

дания руководства,

мы

сделали

эксту­ба­ции­

больного».

Соответ-

все зависящее от нас, чтобы обе-

ствующие

рекомендации

Обще-

спечить точность перевода и, где

ства трудных дыхательных путей

это было целесообразно, обновле-

(DAS), не вошедшие в это руко-

ние представленных алгоритмов.

водство, представлены в недавнем

В частности, алгоритмы сердечно-

выпуске журнала

WFSA Update

легочной реанимации у детей и

in anaesthesia (№ 16, 2011, с. 32

новорожденных, представленные

«Экстубация после анестезии: си-

в английском издании в версии

стематический обзор»).

про-

2005 года, были обновлены в со-

Существенной

остается

том 2010 года. Обращаем ваше

гипертермии, что связано с ис-

внимание, что алгоритмы базовой

течением срока регистрации

и квалифицированной реанима-

дантролена в 1996 году и его вы-

ции Совета по сердечно-легочной

сокой стоимостью. Вместе с тем

реанимации Великобритании (Re-

нужно отметить, что этот препа-

suscitation Council UK, www.resus.

рат остается единственным эф-