- •Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез гортани
- •Волчанка верхних дыхательных путей
- •Туберкулез среднего уха
- •Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
- •Сифилис глотки
- •Сифилис гортани
- •Сифилис уха
- •Поражение лор-органов при спиДе
- •Склерома верхних дыхательных путей.
- •Врачебная экспертиза в лоРах
Сифилис гортани
Сифилис гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма. Он может возникнуть в любой стадии общего процесса и в любом возрасте. Твердый шанкр в гортани образуется крайне редко. Инфицирование непосредственно гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом.
Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимулирующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника, а также в виде папул и широких кондилом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, чер-палонадгортанных складках и надгортаннике. Субъективный признак вторичного сифилиса гортани — охриплость. Диагностика вторичного сифилиса гортани основывается на результатах ларингоскопии и выявлении такого же процесса на слизистой оболочке ротоглотки и других органов. Кроме того, определенное значение имеет эффективность специфического лечения ларингита.
Третичную стадию сифилиса гортани диагностируют главным образом у мужчин в возрасте 30—50 лет. Гумма локализуется в основном на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата. При распаде и проникновении вторичной инфекции образуется характерная гуммозная язва, осложняющаяся отеком, флегмоной, артритом, хондроперихондритом. Специфическое воспаление хрящей приводит к формированию эндоларингеальных свищей. В случае отсутствия осложнений на месте гуммы образуются беловато-желтые звездчатые рубцы и рубцовые диафрагмы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани, приводящая к стенозу, который можно ликвидировать лишь хирургическим путем (при остром процессе трахеостомия, в других — ларин-гостомия). Жалобы больного сифилисом в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Сравнительно часто наблюдается охриплость или афония. При развитии рубцового стеноза возникает затруднение дыхания. Кроме того, наблюдается симптоматика, характерная для осложнений, развивающихся в этом периоде.
Диагностика. Распознавание третичного сифилиса гортани не вызывает затруднений, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду туберкулез и злокачественную опухоль. В этом случае определенную помощь оказывают обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани, взятого при биопсии пораженного участка.
Лечение. При сифилисе гортани лечение специфическое: кроме указанных выше антибиотиков, применяют новар-сенол, осарсол, ртуть, йодистые препараты. Лечение проводят в венерологических учреждениях. При появлении стеноза гортани выполняют оперативное вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.
Сифилис уха
Проявления вторичного сифилиса (розеола, папула) на коже наружного уха отмечаются одновременно с аналогичным поражением других участков кожи. Наибольшее значение при сифилисе уха имеет процесс, локализующийся во внутреннем ухе. Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. При врожденной форме поражение внутреннего уха обнаруживают в возрасте 10—20 лет и проявляется оно триадой симптомов (триада Гетчинсона): особая форма зубов, инфекционный кератит (воспаление роговицы) и неврит кохлеарной ветви VIII пары черепных нервов. При этом нарушение слуха играет первостепенную роль; оно всегда бывает двусторонним и имеет нейросенсорный характер. Нередко при сифилисе уха наблюдается положительный фистульный симптом при отсутствии гнойного процесса в ухе. В ряде случаев сифилис уха начинается внезапно: возникают головокружение, нистагм, шум в ушах и тугоухость.
Диагностика основывается на перечисленных выше симптомах и других проявлениях болезни, а также результатах серологических реакций.
Лечение — специфическое противосифилитическое.