![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез гортани
- •Волчанка верхних дыхательных путей
- •Туберкулез среднего уха
- •Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
- •Сифилис глотки
- •Сифилис гортани
- •Сифилис уха
- •Поражение лор-органов при спиДе
- •Склерома верхних дыхательных путей.
- •Врачебная экспертиза в лоРах
Туберкулез глотки
Туберкулезное поражение глотки наблюдается редко. Оно связано главным образом со снижением общей и местной сопротивляемости организма и бывает только вторичным при туберкулезе легких или гортани.
Клиническая картина. Основной симптом — выраженная болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Как правило, присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного, гнилостного запаха изо рта. Эти симптомы обусловлены образованием язв, которые располагаются в основном на небных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы быстро увеличиваются в размерах, захватывают все большие участки слизистой оболочки; распространяясь в глубину, процесс может достигнуть периоста и тел позвонков. Реже туберкулезные язвы локализуются на небных миндалинах, мягком небе, языке, слизистой оболочке щек. Туберкулезные язвы имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску; поверхность их часто покрыта гнойным налетом, под которым определяются бледные, вялые грануляции.
Диагностика. В начале заболевания установить диагноз трудно. Туберкулез глотки следует дифференцировать от сифилиса, рака и волчанки. В более поздней стадии диагностика основывается на клинической картине заболевания, результатах реакции Пирке, микроскопического исследования грануляций из области язвы и общего обследования больного.
Лечение. Кроме общетерапевтического лечения (см. «Лечение туберкулеза носа»), следует проводить облучение язв кварцем через тубус; назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьшения выраженности болевых ощущений при глотании следует применять смазывание язвенных поверхностей мазью с анестетиком. Пища должна быть теплой, жидкой, нераздражающей.
Прогноз. При небольших язвенных поражениях прогноз благоприятный.
Туберкулез гортани
Раньше гортань считали наиболее частой локализацией туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях, однако в последние десятилетия туберкулез гортани наблюдается редко. Инфицирование гортани микобактериями туберкулеза происходит, как правило, тремя путями. Чаще всего отмечается контактное заражение через мокроту, выкашливаемую больным туберкулезом легких. В этом случае мокрота, содержащая ми-кобактерии, прилипает к слизистой оболочке гортани и вызывает ее мацерацию, вследствие чего инфекция проникает в под слизистый слой. Второй путь проникновения инфекции — с током крови (гематогенный путь), третий — распространение инфекции по лимфатическим путям (лимфогенный путь).
В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии: 1) образование инфильтрата; 2) формирование язвы; 3) поражение хрящей.
В I стадии (инфильтрат) происходит скопление туберкулезных бугорков в подслизистом слое. При выраженной сопротивляемости организма вокруг инфильтрата разрастается соединительная ткань, которая, однако, не склерозируется. В дальнейшем процесс захватывает железы, расположенные в подэпителиальном слое. В этом случае наблюдаются гибель эпителия и образование язв (II стадия). При неблагоприятном течении заболевания и присоединении вторичной инфекции в процесс вовлекаются надхрящница и хрящ (III стадия).
Клиническая картина. Жалобы больных зависят главным образом от локализации туберкулезного процесса. Если инфильтрат располагается на черпаловидном хряще, больных беспокоит в основном боль при глотании. Голосовая функция нарушается только при локализации процесса в области голосовой или вестибулярной складки и межчерпало-видном пространстве. Болевой синдром может развиться при расположении инфильтрата в области надгортанника, задней поверхности черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок.
Иногда наблюдается нарушение дыхания, которое возникает при образовании инфильтратов в подголосовом пространстве. Кровохарканье — нехарактерный признак туберкулезного поражения гортани; наиболее часто оно наблюдается при распаде туберкулезного очага в легком.
Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани соответствует стадиям развития процесса. Однако следует помнить о наиболее характерных участках поражения органа. К ним относятся межчерпаловидное пространство, черпаловид-ные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок.
Туберкулез гортани течет медленно, и развитие его зависит в основном от процесса в легком. Вместе с тем наблюдается не только параллелизм, но и несоответствие этих двух процессов. Следует иметь в виду, что туберкулезный процесс в гортани у больного легочным туберкулезом протекает значительно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. В случае ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функция.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного и результатов ларингоскопии. Как правило, одностороннее поражение, гиперемия, инфильтрация, язва являются характерными признаками туберкулеза. Однако такая клиническая картина возможна и при опухолевом процессе. В таких случаях большую помощь в дифференциальной диагностике должна оказать биопсия. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается ее двустороннее поражение. Наряду с этим двусторонний процесс следует отличать от сифилитического, для чего необходимо тщательно собрать анамнез, поставить реакцию Вассермана, а иногда нужно провести пробное противосифилитическое лечение.
Во II стадии, характеризующейся образованием язв, диагноз устанавливают на основании ларингоскопической Картины (описание язвы представлено выше) и результатов гистологического исследования кусочка ткани, взятого из края язвы на слизистой оболочке. При далеко зашедшем процессе (III стадия) заподозрить туберкулез гортани нетрудно, поскольку деструктивные изменения значительно выражены. Следует иметь в виду, что во всех случаях, когда возникает подозрение на туберкулез гортани, необходимо тщательное обследование больного, в частности исследование легких, биопсия.
Профилактика. Основа профилактики — проведение раннего и рационального лечения общего туберкулезного процесса. Больной туберкулезом легких не должен громко говорить, ему следует назначать препараты, предупреждающие сильный кашель. Курение, алкоголь и раздражающая пища должны быть исключены.
Лечение. На первом плане — лечение основного заболевания (обычно туберкулеза легких), включающее и проведение мероприятий по созданию больному оптимальных условий труда и быта.
Из лекарственных средств основными являются стрептомицин, изониазид и рифампицин в комбинации с пиразина-мидом, этамбутолом, стрептомицином и др.
В каждом конкретном случае необходимо решать вопрос о целесообразности проведения повторных курсов химиотерапии, а также вливаний в гортань или ингаляций этих препаратов.
Для лучшего отделения мокроты в гортань следует вливать 1—2 % раствор ментола в вазелиновом масле. Прижигание язв производят трихлоруксусной кислотой после анестезии гортани 10 % раствором лидокаина или 2 % раствором дикаина.
В тяжелых случаях показаны алкоголизация верхнегортанного нерва и новокаиновая внутрикожная блокада передней поверхности шеи по Вознесенскому.
Прогноз. В настоящее время благоприятный. В связи с применением современных антимикробных средств и противотуберкулезных препаратов, широким проведением диспансеризации туберкулезный хондроперихондрит развивается редко.