- •Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез гортани
- •Волчанка верхних дыхательных путей
- •Туберкулез среднего уха
- •Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
- •Сифилис глотки
- •Сифилис гортани
- •Сифилис уха
- •Поражение лор-органов при спиДе
- •Склерома верхних дыхательных путей.
- •Врачебная экспертиза в лоРах
Волчанка верхних дыхательных путей
Волчанка верхних дыхательных путей является разновидностью туберкулезного процесса с характерными изменениями кожи и слизистой оболочки. Течение ее медленное, безболезненное, отмечается наклонность к рубцеванию. Заболевание развивается редко, главным образом у детей с возрасте 5— 15 лет. Волчанка нередко сочетается с другими туберкулезными поражениями. Заражение происходит при внедрении инфекции через ссадины на коже входа в нос и лица, гематогенным и лимфогенным путями.
Клиническая картина. Для волчанки характерны безболезненные узелковые высыпания на коже носа, губе, слизистой оболочке полости носа, глотки и реже гортани. Волчаночный бугорок имеет коричневато-розовую окраску. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида, серо-желтого или красного цвета. В редких случаях наблюдается изъязвление инфильтрата, при этом язва покрыта серовато-белыми или красными вялыми, легко кровоточащими грануляциями. Как правило, при рубцевании язв одновременно по их периферии образуются новые узелки. В результате рубцевания язвенных инфильтратов в области кончика и крыльев носа образуются дефекты, обезображивающие лицо. Аналогичная картина наблюдается при формировании рубцов в области носовой перегородки и переднего отдела свода носа. При рубцевании изъязвленных инфильтратов в глотке возникают рубцовые деформации мягкого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке глотки в некоторых случаях приводит к появлению дисфагии. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник, при этом происходит разрушение его хрящевого остова с образованием на месте надгортанника рубцового валика. Если процесс распространяется на черпалонадгортанные складки, возможно сужение входа в гортань из-за инфильтратов и рубцов.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов эндоскопии и гистологического исследования инфильтратов.
Лечение. Проводят такое же лечение, как при туберкулезе верхних дыхательных путей. Местно — рентгено- и радиотерапия.
Прогноз обычно благоприятный. В ряде случаев возможны рецидивы заболевания.
Туберкулез среднего уха
Туберкулез среднего уха встречается редко, возникает при распространении инфекции гематогенным путем из какого-либо отдаленного первичного очага, чаще всего из легких. Это положение, в частности, подтверждается возникновением, чаще всего в раннем детском возрасте, поражения сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. Важную роль в возникновении и развитии туберкулезных отитов играет вторичное инфицирование гноеродными микроорганизмами. Исходным пунктом развития туберкулеза уха в большинстве случаев является слизистая оболочка барабанной полости.
Морфологические изменения, отмечающиеся при туберкулезном отите, характеризуются образованием специфич ных для этого процесса бугорков, в дальнейшем подвергающихся казеозному распаду. В результате этого происходит гнойное расплавление мягких тканей и быстрое разрастание туберкулезных грануляций. В зависимости от сущности воспалительных изменений процесс принимает то продуктивный грануляционный, то экссудативный гнойный характер. Однако очень часто те и другие явления развиваются параллельно, вследствие чего клиническая картина туберкулезного воспаления среднего уха, как правило, представляется сложной.
При поражении барабанной перепонки в ее толще возникают изолированные очаги в виде бугорков, распад которых в дальнейшем приводит к образованию множественных перфораций. В случае распространения процесса на кость происходит рассасывание костной ткани под действием внедряющихся грануляций. Туберкулезные отиты обычно с самого начала протекают как хронические заболевания.
Клиническая картина. Проявления туберкулезного отита в достаточной степени своеобразны и значительно отличаются от симптомов неспецифического воспаления среднего уха. Наиболее характерным признаков является безболезненное начало процесса. Перфорация барабанной перепонки в редких случаях бывает одиночной и небольшой, чаще же наблюдаются множественные перфорации, которые, сливаясь, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки. Из уха, как правило, выделяется небольшое количество гноя, но он имеет выраженный гнилостный запах. При зондировании удается обнаружить обнаженную костную стенку барабанной полости. Температура в большинстве случаев нормальная.
При поражении сосцевидного отростка, особенно у детей, возможны разрушение коркового слоя и образование поднад-костничного скопления гноя по типу холодного абсцесса. При тяжелом течении туберкулезного процесса наблюдаются распространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза или паралича лицевого нерва.
Лечение. Необходимо начинать с активного общего противотуберкулезного лечения, которое включает изониазид, рифампицин и вспомогательные препараты, стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др. Также назначают щадящий общий режим, полноценное питание и т.п. При наличии кариозно-грануляционного процесса в среднем ухе производят радикальную операцию на ухе, как правило, на фоне общей противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты.
Прогноз зависит главным образом от распространенности процесса и течения его в области первичного очага. Течение туберкулезного мастоидита у детей благоприятно, при интенсивном лечении обычно наступает выздоровление.