- •Туберкулез верхних дыхательных путей и уха.
- •Туберкулез глотки
- •Туберкулез гортани
- •Волчанка верхних дыхательных путей
- •Туберкулез среднего уха
- •Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
- •Сифилис глотки
- •Сифилис гортани
- •Сифилис уха
- •Поражение лор-органов при спиДе
- •Склерома верхних дыхательных путей.
- •Врачебная экспертиза в лоРах
-
Специфические инфекции в лорах:сифилис, спид.
Сифилис верхних дыхательных путей и уха
Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой и передающееся преимущественно половым путем. Течение заболевания хроническое рецидивирующее с характерной периодичностью клинических симптомов. При сифилисе могут быть поражены все органы и системы.
Сифилис носа
Сифилис носа проявляется в виде первичного склероза, вторичных и третичных признаков. Твердый шанкр (ulcus durum) наблюдается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и кожной части носовой перегородки. Инфицирование этих участков носа чаще происходит путем травмирования кожи пальцем. При развитии сифилитического процесса в области носа возникает реакция затылочных и подчелюстных лимфатических узлов: они становятся припухшими, но безболезненны на ощупь. При осмотре в области преддверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия красного цвета размером 0,2x0,3 см. Края эрозии имеют вали-кообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом. При пальпации под эрозией обнаруживают инфильтрат хрящевой плотности.
Вторичный сифилис, продолжительность которого 3—4 года, характеризуется генерализацией инфекции. Вторичные сифилиды в области носа имеют вид эритемы (розеола, розовое пятно) и папул (узелок синюшно-красного цвета, плотный). Эритема всегда сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого отделяемого. Наличие таких выделений у новорожденных или грудных детей должно насторожить врача в отношении специфичности процесса. Насморк сифилитической природы у ребенка имеет затяжной характер. При засыхании выделений и образовании корок дыхание через нос затрудняется. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже — в полости носа. При распаде папул слизистое отделяемое постоянно раздражает изъязвленную поверхность, что препятствует заживлению.
Третичная форма сифилиса характеризуется образованием диффузных инфильтратов, или гумм, подвергающихся распаду. Гумма — узел плотной консистенции величиной с грецкий орех, безболезненный при пальпации — может локализоваться в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. При третичном сифилисе патологический процесс наиболее часто локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа. В последнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообщение с полостью рта. Основным симптомом является болевой синдром. Больные жалуются на сильные боли в носу, области лба и глазниц. При поражении кости к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко можно обнаружить костные секвестры. В результате разрушения костей носа он приобретает седловидную форму.
Диагностика. Твердый шанкр, локализующийся в преддверии носа, следует дифференцировать от фурункула. Однако при фурункуле определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. При вторичном сифилисе диагноз устанавливают на основании образования папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичном периоде развития процесса основой диагностики являются результаты реакции Вассермана и гистологического исследования кусочка ткани.
Лечение этиотропное: препараты пенициллина, эритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, цефазолин, в поздних стадиях — препараты висмута (бийохинол, бисмове-рол), пирогенал, продигиозан. Местно — душ для носа раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1 % раствором перманганата калия. Деформация наружного носа может быть устранена посредством пластических операций, которые производят после полного излечения сифилиса.