8.Аналитические эпидемиологические исследования (когортные исследования и исследования типа « случай-контроль»).

Аналитические исследования анализируют взаимосвязь между заболеваемостью и различными причинными факторами.

Аналитическое исследование носит характер выборочного,при нем обследуют часть населения. Для достижения этой цели формирование изучаемой выборки всегда основывают на принципе случайности.

Способы выборки:

• случайный- единицы выборочной совокупности включают по жребию или по принципу 1, 3, 5 и т.д.

• типическая (типологическая) выборка – разделение всего собираемого материала на какие-либо группы (по определенному признаку); затем из этих групп проводят случайный отбор единиц наблюдения

• механический- без учета какого-либо признака разделение генеральной совокупности на части, из которых затем отбирают по одной единице наблюдения

• серийный- предварительное разделение генеральной совокупности на серии в последующим проведением случайного отбора определенных серий и проведением в каждой из них сплошного наблюдения.

Степень точности результатов выборочного исследования оценивают по критериям их репрезентативности ( т.е результаты правильно отражают характеристику признака), достоверности (т.е.в какой мере полученные результаты справедливы вотношении единицы выборки), обобщаемости (т.е. в какой мере результаты можно распространить на другие выборочные группы) и воспроизводимости ( т.е. повторяемости результатов при повторных исследованиях).

Когортные исследования. Исследования начинают в группе людей (когорте), не пораженных болезнью, распределенных на две категории в зависимости от болезни. Когортные исследования называют проспективными, т.к. они позволяют проследить проявляемость изучаемого фактора на протяжении длительного периода наблюдения. В то же время они могут быть и ретроспективными с оценкой влияния изучаемого фактора на исторической когорте, т.е. на группе лиц, сформированной на основе информации об экспозиции и заболеваемости собранной в течение какого-то периода в прошлом. Когортные исследования полнее информируют о причинах возникновения болезней и позволяют оценить количественно риск их развития. Поскольку когортные исследования начинают на группе здоровых людей, они позволяют проанализировать несколько эффектов ( в отличие от исследований типа «случай-контроль»).

Достоинства когортных исследований:

1. Единственный способ непосредственной оценки заболевания (т.е. абсолютного риска)

2. Отвечает на клинический вопрос: заболеют ли люди, если они подверглись воздействию фактора риска?

3. При оценке эффекта воздействия фактора риска позволяют избежать систематической ошибки, обычно возникающей, если исход известен заранее

4. Позволяет оценить связь между воздействием фактора риска и несколькими заболеваниями.

Недостатки когортных исследований:

1. Количество включенных в исследование лиц должно быть значительно больше, чем количество пациентов с изучаемым заболеванием; поэтому метод не пригоден для спорадических и редких заболеваний

2. Высокая стоимость из-за того, что приходится исследовать большое количество людей в течение продолжительного времени

3. Результаты долгое время остаются неизвестными

4. Позволяет оценить связь между заболеванием и воздействием относительно небольшого количества факторов ( тех, что были определены вначале исследования).

Пример: Когортное исследование зависимости рака легких от курения.

Курящие: х = а/а+б=80/100=0,8

у = с/с+д=10/100=0,1

х/у=0,8/0,1

8≥1. Если ≥1, то во столько раз риск повышается при наличии заболевания, чем при его отсутствии. Таким образом, риск развития рака легких у курящих в 8 раз выше, чем у некурящих.

х-у=0,8-0,1=0,7-добавочный риск, т.е. часть заболевания именно от курения.

Исследования типа «случай-контроль».В исследования включают лиц с изучаемой болезнью и контрольную группу, используемую для сравнения в отношении возможной причины болезни. Пи этом собирают данные за несколько фиксированных отрезков времени. Исследование является ретроспективным, поскольку исследователь прослеживает ход событий от развития болезни до возможной причины её возникновения.

Контрольные группы должны быть составлены из тех лиц, которые бы относились к числу больных в случае развития у них рассматриваемой болезни. Это может быть осуществлено путем случайной или направленной выборки из исследуемой группы населения. Для набора группы контроля в ряде случаев используют пациентов с другими заболеваниями.

Основные достоинства метода «случай-контроль»:

1. возможность осуществления в относительно короткие сроки;

2. сравнительная дешевизна;

3. применимость для изучения редких заболеваний и болезней с длительным латентным периодом;

4. возможность изучения нескольких воздействий одновременно.

Недостатки метода «случай-контроль»:

• не позволяет определить частоту заболевания;

• не пригоден для изучения редких воздействий.