Основные задачи эпидемиологии:

• изучение распространения заболеваемости в группах населения, установление причинно-следственных связей между заболеваемостью и индивидуальными, временными и территориальными параметрами, т.е. выявление: а) групп риска; б) времени риска; в) территорий риска; планирование, проведение и оценка эффективности профилактических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний или противоэпидемических для локализации и ликвидации их в случае возникновения, а также для полной ликвидации некоторых из них на определенных административных территориях и во всем мире; определение существующих и будущих потребностей в службах здравоохранения;

• разработка критериев, которые могут быть использованы в виде показателей для оценки качества работы служб здравоохранения; определение надежности эпидемиологической информации.

Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней

• Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различных хронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.

• Общность целей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.

• Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:

• определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и её места в структуре патологии населения;

• изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

• выявление причинно-следственных связей заболеваемости;

• разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.

«Возникающие» инфекции см. вопрос №3!

Причинная обусловленность болезней

Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности - описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.

Причина болезни - событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение - один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.

Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина - присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.

Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.

На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни - повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.

Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) - с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.

Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору «принципов установления причинности».

Причинно-следственная связь однонаправлена: причина -? следствие, а не наоборот.

• Обязательное условие - причина всегда предшествует следствию.

• Убедительность ассоциации - подтверждение причины различными данными.

• Последовательность - несколько исследований дают одинаковые результаты.

• Степень выраженности ассоциации - вычисление коэффициента риска.

• Зависимость «доза - ответ» - увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта.

• Доказательство «от противного» - устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.

6. Эпидемиологические исследования –основа эпидемиологии. Типы эпид. иследований, их характеристика и организация проведения

Типы эпидемиологических исследований

1. Обсервационное исследование (исследование без преднамеренного

вмешательства со стороны исследователя).

2. Экспериментальное исследование — сравнительное исследование

при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп (рандомизированный клинический эксперимент).

К обсервационному типу эпидемиологических исследований относятся: 1.1.Описательное. 1.2.Аналитическое (наиболее известными являются одномоментное, когортное и исследование типа «случай-контроль»

Описательный тип эпидемиологического исследованияОписание является первым этапом любого эпидемиологическогоисследования и дает ответ на вопросы «кто?», «где?» и «когда?» заболел. Выявляются временные тенденции заболеваемости, сезонность («когда?»), распределение заболевших по месту жительства,рождения, работы, получения медицинских услуг («где?»), полу, возрасту, расе, семейному и социально-экономическому положению(«кто?») и т.п. Однако чтобы ответить на вопрос «почему?», одного описания уже недостаточно. Требуется проведение аналитического или экспериментального исследования, на котором и происходит подтверждение или исключение гипотез о наличии причинно-следственных связей.

Одномоментное исследование — обследование населения(в целом или отдельных групп) на определенный момент времени с целью изучения распространенности (prevalence) того или иного заболевания.Изучение частоты встречаемости заболеваний в популяцииможет быть основной целью данного типа исследования, в связи с чем его также часто называютprevalence-study — исследование распространенности. Однако одномоментное исследование может являться также и составной частью исследования другого типа.Источником информации в исследованиях данного типа являются опросы,медицинские обследования населения.

Когортное исследование, направленное на определение частоты новых случаев (incidence) в исследуемой популяции.При этом формируетсякогорта — группа лиц без признаков заболевания на момент исследования, и в течение определенного периода наблюдения регистрируются новые случаи возникновения того или иного заболевания.Время наблюдения может быть от нескольких дней до нескольких десятков лет.В качестве источников информации могут использоваться данные медицинской документации, записи актов гражданского состояния, опросы, медицинские обследования.Несмотря на то что нередко в литературе когортные исследования называют «проспективными», они могут быть и ретроспективными. В этом случае когорта условно формируется «в прошлом» — это могут быть люди, в N-ном году работавшие на конкретном предприятии или проживавшие в конкретном районе. При помощи стандартных мето- дик — выкопировок из медицинской документации, записей актов гражданского состояния и опросов, — выявляются изменения в их состоянии здоровья,уже произошедшие к моменту начала исследования. Ретроспективные когортные исследования удобны, поскольку значи- тельно экономят время.Определение распространенности и частоты новых случаев в популяции может быть как основной целью исследования, так и промежуточной задачей. В последнем случае разница в уровнях заболеваемостив двух и более исследуемых группах используется как доказательствовлияния какого-либо этиологического фактора либо как критерий эффективности различных лечебно-диагностических мероприятий и профилактических программ. В частности, когортное исследование бывает чаще направлено не только и не столько на регистрацию первичной заболеваемости, как на поиск причин и факторов риска, т.е. на доказательство этиологических гипотез.Таким образом, в качестве примеров можно выделить:

• контингенты населения, сформированные с учетом влияния этиологических факторов, факторов риска возникновения патологии • контингенты (15 групп) населения РФ, наблюдающиеся длительный период, включенные в состав банка данных о здоровье населения по специальной программе;

• комплексные социально-гигиенические исследования заболеваемости, приуроченные к периоду переписи населения;

• декретированные контингенты населения по данным диспансеризации (предварительных и периодических осмотров): дети, подростки, студенты, беременные, работающие на предприятиях;

• группы населения, опрошенные с помощью анкет или интервью (анамнестический метод);

• контингенты, отобранные для изучения распространенности патологий среди популяции (болезни системы кровообращения, ново- образования, болезней органов дыхания, сахарный диабет); для изучения заболеваемости среди отдельных групп (только мужчин, женщин, лиц умственного труда и т.д.).

Эпидемиологические исследования бывают

• единовременными,

• перспективными либо

• ретроспективными.

Любой показатель заболеваемости должен соответствовать

следующим требованиям: • быть надежным, • объективным, • чувствительным (реагировать на изменения), • точным.

Экспериментальное исследование

Исследование со случайно отобранной контрольной группой и наличием воздействия со стороны исследователя называется рандомизированным контролируемым клиническим испытанием или простоконтролируемым испытанием.

Контролируемое испытание — это всегда проспективное исследование, кроме того, это экспериментальное исследование (воздействие оказывает исследователь)

метод изучения заболеваемости по данным опроса населения. Его по- ложительной характеристикой является то, что метод: • позволяет выявить заболевания, с которыми население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения,

• дополняет и расширяет информацию о заболеваемости.

К недостаткам метода следует отнести следующее:

• метод экономически дорогой, • выявление заболеваний зависит от уровня санитарной культуры населения и возможностей получения информации о своем здоровье, что нередко формирует субъективную оценку состояния здоровья.

• применяется ограниченно для некоторых контингентов (медицинские работники, преподаватели, учителя и др.).