23. Эпидемиология чрезвычайных ситуаций. Содержание и организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

•  мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

•  мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

•  санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

•  эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

•  своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

•  учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

•  профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

•  борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

•  наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

•  активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

•  продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

•  сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

•  наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

•  патогенность инфекционного агента;

•  летальность;

•  контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

•  количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

•  количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

•  размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

24. Биотерроризм- это преднамеренное скрытное применение биоагентов с целью поражения людей и психологического воздействия на население.

Опасность биотерроризма определяется рядом предпосылок.

1. применение террористами различных видов биологического оружия способно в короткие сроки вызвать эпидемию, ведущую к гибели огромного количества людей, животных и сельскохозяйственных культур.

2. В мире существует значительное количество потенциальных источников биологического оружия. Развитие медицины в целом и профилактики и лечения инфекционных заболеваний в частности, требует выделения, а затем и хранения бактериальных штаммов, служащих для создания различных вакцин и прививок. Однако потенциально эти штаммы также остаются источниками всех тех заболеваний, для лечения которых они предназначены.

3. производство некоторых видов биологического оружия не требует какого-либо специального оборудования и относительно несложно. В природе уже имеется большое количество потенциально опасных для человека микроорганизмов, а исходные материалы для их производства часто являются продуктом хозяйственной деятельности человека.

4. биологическое оружие легко транспортируется и достаточно сложно выявляется при любого рода проверках.

5. практически каждая инфекция, а перечень микроорганизмов, которые могут быть потенциально использованы террористами насчитывает 48 организмов (25 вирусов, 13 бактерий, 10 токсинов), требует своих методов лечения и профилактики, что значительно затрудняет возможность подготовки к отражению потенциального нападения.

6. из-за неизвестности того, когда и где может быть предпринята попытка биотерроризма, и какие биологические агенты могут быть использованы в качестве инструмента террора, угроза или попытки применения биологического оружия сохраняются всегда. Инфекционные заболевания, которые могут развиться в результате биологической атаки, имеют неспецифические клинические симптомы, например лихорадка, особенно в первые часы и сутки с момента их развития. Поэтому необходимо знать определённые дифференциально-диагностические признаки, чтобы ещё до применения специальных методов идентификации предположить круг наиболее вероятных возбудителей. Существуют некоторые трудности быстрой микробиологической диагностики, особенно лёгочных форм инфекционных заболеваний. Из-за этого всем лицам с клинической картиной предполагаемой инфекции соответствующая антибактериальная терапия должна быть начата немедленно.

7. генно-инженерные эксперименты с различными организмами, в том числе, с болезнетворными бактериями и вирусами, создают дополнительную мощную биологическую угрозу.

Привлекательность биологического оружия для террористов обусловлена следующими причинами:

- биологическое оружие легкодоступно, возбудителей опасных заболеваний можно найти в природе (за исключением черной оспы);

- биологическое оружие просто в изготовлении;

- во всех странах есть медицинские микробиологические лаборатории, микробиологические предприятия, которые можно переоборудовать для производства биологического оружия;

- биологическое оружие удобно для хранения и транспортировки по сравнению с химическим или радиологическим оружием;

Важными критериями определения пригодности биологических агентов для применения в террористических целях являются:

- высокая инфекциозность и контагиозность;

- необходимая поражающая эффективность (предсказуемые клинические проявления болезни, определенный уровень заболеваемости и смертности);

- значительная устойчивость в окружающей среде;

- способность к широкому эпидемическому распространению;

- доступность и простота в производстве рецептурных форм;

- легкость в применении и распространении патогена;

- сложность индикации и идентификации агента в объектах окружающей среды после применения;

- отсутствие или недостаточная эффективность имеющихся в данное время средств иммуно- и экстренной профилактики, средств лечения заболевания.

Меры безопасности

1. Разработать систему действенного контроля и противодействия биотерроризму во всех его проявлениях;

2. Разработать единую, глобальную международную программу противодействия биологическому оружию;

3. В нашей стране восстановить систему противобактериологической защиты, сложившуюся до 90-х годов;

4. Разработать Федеральный закон о биобезопасности;

5. Разработать Президентскую программу по биологической безопасности и создать при Президенте группу специалистов по руководству этой программой;

6. В каждом регионе нашей страны иметь программу противодействия биотерроризму и необходимые запасы средств и методов диагностики, профилактики и лечения особо опасных инфекций;

7. В средствах массовой информации проводить просветительскую работу по биобезопасности;

8. Организовать для медицинских работников отдельных групп и представителей силовых министерств курсы по особо опасным инфекционным болезням;

9. Подготовить группы быстрого реагирования при Минздраве РФ и силовых министерствах, подготовленные для работы в инфекционных очагах.