26. Дифференциально – диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения. Особенности эпид процесса. Основные направления профилактики.

Вирусные кишечные антропонозы:

- острые кишечные диарейные вирусные инфекции (ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтериты);

- энтеровирусные инфекции; полиомиелит; вирусный гепатит А, Е. Бактериальные кишечные антропонозы:

- острые кишечные бактериальные диарейные инфекции;

- шигеллез (дизентерия);

- кишечные эшерихиозы;

- брюшной тиф и паратифы;

- холера.

Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя(Диф.-диогностические признаки вспышек)

1. Водный путь - вспышка (эпидемия).

- Предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях;

- сезонность не выражена;

- поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года;

- разноообразие нозологических форм (полиэтиологичность): гастроэнтериты неустановленной этиологии, шигеллезы, брюшной тиф, паратифы, вирусный гепатит А, Е;

- возбудители: разные серовары, фаговары, биовары, атипичные варианты бактерий;

- инкубация: средняя или максимальная.

- клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых форм).

2. Пищевой путь—вспышка (эпидемия):

- внезапность возникновения;

- связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом;

- сезонность не выражена;

- поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт;

- возбудители: один серовар, фаговар, биовар;

- инкубация минимальна;

- клинические формы: преобладание типичных.

3. Контактно-бытовой - спорадическая заболеваемость (редко вспышка):

- постепенное увеличение числа больных;

- общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение;

- сезонность не выражена;

- поражение всех возрастных групп; чаще один вариант возбудителя; инкубация: средняя или максимальная; клинические формы различные.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при антропонозах.

Содержание работы:

1. Выявление источника инфекции:

- профилактическое обследование (декретированные контингенты); диагностическое обследование;

- обследование по эпидемическим показаниям общавшихся с источником инфекции;

- обследование переболевших кишечной инфекцией.

2. Прерывание механизма передачи возбудителя:

- пищевой путь (контроль за здоровьем декретированных контингентов, контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли, контроль за соблюдением технологического процесса приготовления нищи, борьба с мухами);

- водный путь (обеззараживание бытовых сточных вод, обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества);

- контактно-бытовой путь (соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов, борьба с мухами).

3. Защита восприимчивых людей (контроль уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены, раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов кишечной инфекции).

Противоэпидемическая работа

1. Меры в отношении источника инфекции:

а) госпитализация

- клинические показания: выраженность интоксикационного синдрома (тяжелое течение), возраст, лихорадка более 3 дней;

- эпидемиологические показания: принадлежность к декретированной группе населения, проживание в коммунальной квартире, общежитии.

б) изоляция дома

- легкие формы болезни;

- хорошие бытовые условия;

- санитарная грамотность больного.

2. Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя:

а) организация очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция, объекты дезинфекции - испражнения больного, унитаз, туалет, пол, постельное белье, посуда и другие предметы быта; средства дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие препараты и т.д.;

б) инструктаж больного, членов семьи.

3. Меры в отношении лица, общавшихся с больным:

а) санитарно-просветительная работа;

б) наблюдение в течение максимального периода инкубации (термометрия, пальпация живота, осмотр стула);

в) бактериологическое исследование кала у лиц,относящихся к декретированным контингентам;

г) сообщение по месту работы.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.137903 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"

Особенности эпид процесса

Механизм передачи этой группы инфекций - фекально-оральный. Источником инфекции является больной человек, выделяющий с испражнениями во время болезни огромные количества возбудителя, при некоторых болезнях этой группы наблюдается длительное (брюшной тиф, паратифы) или кратковременное (холера) носительство. Заразоноситель или больной затяжной формой выделяет возбудителей не пгостоянно, но спорадически, иногда через длительные промежутки времени.

Источниками инфекции могут быть также больные сельскохозяйственные животные (сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез и др.) и грызуны (лептоспироз, иерсиниоз) .

І антропонозы – передача от человека к человеку (дизентерия, холера, брюшной тиф, ГА, геогельминтозы)

ІІ зоонозы (сальмонеллез, лептоспироз, биогельминтозы)

Возбудители кишечных заболеваний, выделенные из зараженного организма (человека или животного), могут попасть либо непосредственно, либо через грязные руки, либо при участии механического переносчика мух - на любые предметы внешней среды: воду (табл. 3), пищевые продукты, домашние вещи и т.д.

В передаче возбудителя участвует несколько (цепь) факторов, последовательно передающих его от одного к другому, пока он от источника попадет к новому восприимчивому организму. Такой способ передачи называют «эстафетным».

Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа — в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и жёлчные пути, а шигеллы Флекснера — в толстой ки

На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей.