1. Переломы пяточной кости.

Составляют 1,36% от всех повреждений скелета. (Шапошников Ю.Г., 1991). Механизм перелома пяточной кости, как правило, прямой – падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) – вследствие непосредственного удара либо сдавления. Наблюдаются различные варианты переломов пяточной кости, наиболее часты и тяжелы ее компрессионные переломы.

Различают (Каплан А.В., 1979):

1. краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков,

2. компрессионные переломы пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра,

3. компрессионные переломы пяточной кости со значительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.

Клиника.

Пяточная область расширена, кровоподтек и гематома локализуются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен. Напряжение икроножной мышцы усиливает боль.

Рентгенограммы в 2-х проекциях позволяют уточнить диагноз.

Лечение.

При краевых и изолированных переломах пяточной кости лечение трудностей обычно не представляет.

Переломы типа "утиный клюв" лечатся по методу Юмашева-Силина. При невозможности закрытой репозиции прибегают к оперативному вмешательству: репозиция и фиксация перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1-1,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.

Основной задачей лечения больных с компрессионными переломами пяточной кости является восстановление продольного свода стопы. При этом проводится лечение методом скелетного вытяжения по Каплану или по Юмашеву с заменой вытяжения через 30-40 суток циркулярной гипсовой повязкой на срок 1,5-3 месяца после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ.

Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются, как правило, при прямой травме. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы. Больные могут ходить, наступая только на пятку. Максимальная болезненность при пальпации отмечается над сломанной костью.

Диагноз уточняется рентгенографией.

Лечение.

При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку "сапожок" до коленного сустава, которую снимают через 1-2 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.

ПЕРЕЛОМ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ.

Происходит чаще при прямом механизме травмы.

Диагностика строится на механизме травмы, локальной болезненности, усиливающейся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец, иногда патологическая подвижность и костная крепитация.

Диагноз уточняется данными рентгенографии.

Лечение.

Консервативное лечение.

При переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава сроком на 4-6 недель, проведя предварительно анестезию места перелома. При переломе фаланг без смещения бывает достаточно на 1-2 недели наложить на соответствующий палец несколько циркулярных слоев липкого пластыря.

При переломе плюсневых костей и фаланг пальцев со смещением проводят ручную репозицию или скелетное вытяжение за ногтевые фаланги на раздвижной раме Черкес-Заде. Вытяжение снимают через 3-4 недели. Длительность иммобилизации гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей со смещением – 7 недель, фаланг пальцев – 3 недели.

Оперативное лечение.

Проводят при безуспешности закрытой репозиции и открытых переломах, используя для фиксации спицы или стержни Богданова.

Трудоспособность при переломе плюсневых костей восстанавливается в течение 1,5-4 мес. в зависимости от характера повреждения. При переломе фаланг без смещения и со смещением трудоспособность восстанавливается соответственно через 2-3 нед. и 1,5-2 мес.

Контрольные вопросы.

1. Повреждения нервов, связок, мышц и сухожилий голени и стопы: механизм повреждения, принципы диагностики и лечения

2. Переломы мыщелков большеберцовой кости – клиника, диагностика, лечебная тактика. Сроки временной нетрудоспособности

3. Переломы диафизов костей голени: механизмы травмы, особенности диагностики и лечения. Сроки временной нетрудоспособности

4. Классификация переломов лодыжек. Диагностика, принципы консервативного лечения, показания к оперативному лечению. Сроки временной нетрудоспособности

5. Переломы таранной и пяточной костей: механизм возникновения, особенности диагностики, лечения, сроки иммобилизации, возможные отдаленные последствия этих переломов

6. Повреждения переднего отдела стопы: переломы и вывихи плюсневых и предплюсневых костей, фаланг пальцев. Диагностика, тактика лечения

90