ТЕМА №14: ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕ-

ДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

Содержание занятия.

Согласно литературным данным (А.В. Соколов 1989; Н.В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин 1994 и др.) больные с травмами составляют более половины всех больных хирургического профиля, причем 90% из них нуждаются только в амбулаторном лечении. Оно оказывается в травматологических кабинетах поликлиник и травмпунктах, организованных на базе городских и районных поликлиник, заводской амбулатории и МСЧ. Травмпункт работает круглосуточно и организовывается в городе с населением не менее 200 тысяч человек.

Обязательным условием его работы является безотказный прием всех травматологических больных независимо от места их жительства и работы.

Основными задачами травмпункта являются:

1. Организационные:

   1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания;

   2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с травмой опорно-двигательной системы в районе.

2. Лечебно-диагностические:

   1. Диагностика повреждений органов движения;

   2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;

   3. Лечение амбулаторных травматологических больных и выписанных из стационара до их выздоровления;

   4. Диспансеризация больных с последствиями травм;

   5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

3. Экспертные:

   1. Экспертиза временной утраты трудоспособности;

   2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

   3. Экспертиза отдаленных результатов лечения;

   4. Санитарно-просветительная работа.

Структурно функциональные подразделения травмпункта:

1. регистратура,

2. Кабинет первичного приема больных,

3. Рентгеновский кабинет,

4. Перевязочная гипсовая,

5. Операционная для хирургических обработок, блокад и чистых амбулаторных операций,

6. Кабинеты для повторного приема больных,

7. Зал для занятий ЛФК с набором тренажеров,

8. Кабинет водолечения.

Лечению в амбулаторных условиях подлежат больные, имеющие:

1. Раны (небольшие, неинфицированные мягких тканей, с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев, неинфицированные ожоги 1 степени и изолированные ожоги II степени).

2. Ушиб и растяжения связок (ушибы без значительных кровоизлияний в ткани, подногтевые гематомы, растяжение связок без значительного гемартроза).

3. Переломы костей (закрытые и открытые изолированные переломы фаланг пальцев кисти; закрытые переломы пястных костей и костей запястья; закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев, предплюсны без смещения; изолированные переломы малоберцовой кости и поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей; переломы ключицы, лучевой кости в типичном месте; вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости, локтевого отростка, лодыжек, надколенника без смещения, изолированные переломы ребер).

4. Вывихи (не осложненные вывихи в плечевом суставе, локтевом и суставах кисти, привычные вывихи плеча, надколенника, вывихи акромиального конца ключицы). В идеальных условиях вывихи плеча должны вправляться под наркозом физиологичным способом (методом Джанелидзе).

Врачи травматологических кабинетов и травмпунктов осуществляют консервативное и оперативное лечение больных.

В амбулаторных условиях могут быть выполнены следующие операции:

• первичная хирургическая обработка ран,

• остеосинтез спицами при переломах костей, фаланг пальцев кисти и стопы,

• наложение аппарата Г. А. Илизарова на кисть, предплечье,

• шов сухожилия разгибателей кисти,

• кожная пластика, при ограниченных дефектах кисти и пальцев, пункция сустава, удаление инородных тел, вправление вывихов.

Производятся также различные виды новокаиновых блокад, пункция суставов и эвакуация гематом. Проводится профилактика столбняка и бешенства.

Повторная госпитализация показана следующим группам больных:

1. больным с большими гипсовыми повязками (корсет, торакобронхиальная, кокситная) для снятия этих повязок и рентгеновского контроля;

2. больным с деформацией и миграцией фиксаторов;

3. больным со сросшимися переломами для удаления фиксаторов;

4. больным с неправильно сросшимися и несросшимися переломами, ложными суставами.

Важным разделом травматологического кабинета поликлиники является диспансеризация пострадавших, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата. Во время диспансерного приема выясняют жалобы больного, степень приспособления к трудовым нагрузкам, наличие болевого синдрома, контрактур, прогрессирующих деформаций, функцию суставов поврежденной конечности. При необходимости назначается курс физиотерапевтического лечения, массаж, лечебная гимнастика.

На приеме выявляются больные, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении. Санаторно-курортное лечение показано пострадавшим с переломами костей туловища и конечностей в тех случаях, когда наблюдается замедленная консолидация, образование обширной костной мозоли, контрактуры крупных суставов при внутрисуставных переломах. Направлению на курорты подлежат больные, которые могут передвигаться самостоятельно.

В сельской местности амбулаторная помощь при травмах оказывается на фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых амбулаториях, в поликлиниках районных и центральных районных больниц. Фельдшер лечит пострадавших с легкими травмами, не нуждающихся во врачебной помощи, с кратковременной утратой трудоспособности. В участковой больнице при наличии врача-хирурга лечатся больные с ушибами, ранами, растяжениями связок, переломами костей без смещения отломков. Здесь проводится хирургическая обработка ран, иммобилизация. Консультативную помощь наиболее сложным больным, находящимся на амбулаторном лечении, оказывают специалисты центральной районной больницы.

Больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата лечатся в ортопедическом кабинете поликлиники, где врач-ортопед проводит:

• лечение, диспансеризацию и экспертизу трудоспособности;

• консультативную помощь больным с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата;

• анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;

• разработку и внедрение мероприятий по улучшению медицинской помощи населению;

• анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных;

• внедрение в практику новых методов диагностики и лечения;

• санитарно-просветительную работу среди населения.

Врач ортопедического кабинета применяет в лечении консервативные методы: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гипсовые повязки. Для проведения оперативных вмешательств больных направляют в стационар.