3. Разрыв дистального межберцового синдесмоза.

Механизм травмы непрямой. Повреждение возникает при избыточном отклонении стопы с одновременной ее ротацией или же вращением голени. Разрывается передняя и задняя связка берцовых костей, «вилка» голеностопного сустава расходится. Опора на ногу становится невозможной. Часто сочетается с повреждением наружной лодыжки на уровне синдесмоза.

Клиника.

• голеностопный сустав деформирован,

• имеется отек мягких тканей,

• движения в суставе ограничены,

• резкая болезненность при осевой нагрузке,

• резкая болезненность при сдавливании лодыжек.

На Rg-граммах голеностопного сустава выявляется расхождение берцовых костей, имеется подвывих стопы кнаружи.

Лечение.

При консервативном лечении после обезболивания и восстановления взаимоотношений берцовых костей ручным или аппаратным способом в стационаре, накладывают лонгетно-циркулярную U-образную гипсовую повязку на 3 месяца.

Если на контрольных рентгенограммах сохраняется подвывих после попытки закрытой репозиции, прибегают к оперативному лечению:

• остеосинтез берцовых костей шурупом,

• фиксация синдесмоза болтом-стяжкой.

• фиксация двумя спицами с упорными площадками в скобе ЦИТО.

При наличии перелома лодыжки, для ее фиксации в качестве накладки используется пластинка.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Частичные или полные разрывы связок голеностопного сустава возникают при непрямой травме. Чаще повреждается передняя таранно-малоберцовая связка при форсированной супинации и подошвенном сгибании стопы.

Клиника: припухлость, кровоподтек, резкие боли в голеностопном суставе, ограничены активные и пассивные движения в суставе. Осевая нагрузка безболезненна. Тугое бинтование сустава облегчает пользование конечностью. На рентгенограмме признаки повреждения кости отсутствуют.

Лечение.

При легкой степени – местное обезболивание струей хлорэтила, наложение фиксирующей 8-образной повязки. При повреждениях средней тяжести – в точку наибольшей болезненности вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина с добавлением 0,5-1 мл 96° этилового спирта. Накладывается 8-и образная давящая повязка. Через 2-3 дня анестезию можно повторить. В дальнейшем назначают массаж, физиотерапию. При тяжелых повреждениях после местного обезболивания накладывается гипсовая лонгета сроком на 10-12 дней.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ

ВЫВИХИ СТОПЫ.

Причины – как правило, непрямой механизм травмы: прыжок, падение с высоты на подвернутую стопу, которая вместе с таранной костью выходит из "вилки" голеностопного сустава. Изолированные вывихи без переломов лодыжек крайне редки.

Клиника и диагностика соответствуют пронационным, переломам в области голеностопного сустава с более выраженным повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных расстройств.

Лечение.

Под внутрикостным обезболиванием или наркозом производится вправление вывиха, накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра сроком на 8-10 дней. Дозированную нагрузку разрешают на 7-10 день, а еще через одну неделю – полную нагрузку на конечность.

ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ

Механизм – тяжелая автотравма, падение с высоты на ноги. Различают перелом шейки, тела и заднего отростка таранной кости. Наиболее часто возникает перелом в области шейки. Перелом тела таранной кости может быть компрессионным и оскольчатым. Вывих таранной кости может быть кзади, кнаружи или кнутри. При запоздалом вправлении вывиха может наступить некроз мягких тканей и кожи, а в результате нарушения кровоснабжения может наступить асептический некроз отломков таранной кости.

Клиника.

Боли, припухлость и кровоизлияния в области голеностопного сустава, боль при надавливании со стороны подошвы. Контуры голеностопного сустава изменены, вывихнутый костный отломок выступает под кожей в области ахиллова сухожилия или спереди голеностопного сустава. Определяется костная крепитация. Стопа в положении подошвенного сгибания. Резкие боли при отведении и приведении стопы.

Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз.

Лечение.

При переломах без смещения накладывается хорошо отмоделированная в области свода стопы гипсовая повязка до верхней трети голени. Стопе придают положение сгибания под углом 95°. Срок иммобилизации 4-8 недель, а при компрессионных переломах – 3-4 месяца. В последующем назначают ношение стельки – супинатора.

При переломах шейки со смещением после внутрикостного обезболивания и вправления вывиха накладывается гипсовая повязка сроком на 6-8 недель. При безуспешности вправления показана открытая репозиция костных отломков и внутрикостная фиксация винтами или костными аллотрансплантантами. Сроки иммобилизации такие же.

При раздробленных переломах в ранние сроки производят артродез голеностопного сустава.

Изолированные переломы заднего отростка лечат задней гипсовой лонгетой в течение 2-3 недель.