1.3.2 Патогенез

Потребности ребенка в железе при пересчете на 1 кг массы тела гораздо более высокие, чем у взрослых, хотя общее количество железа в диете ненамного выше. Для объяснения больших потребностей в железе приводят такой расчет: в год организм ребенка содержит 0,4-0,5 г, а в 18 лет должен содержать 5 г железа, следовательно, ребенку за это время надо накопить 4,5 г железа, то есть потребность в сутки 0,8-1 мг, что при учете среднего усвоения железа из смешанной пищи 10% и составляет суточную потребность в железе у ребенка старше года примерно 10 мг (в препубертатном и пубертатном периоде потребность в пищевом железе возрастает до 12-45 мг в сутки). Организм ребенка первого года жизни находится в достаточно непростых условиях для оптимальной утилизации железа, М. Уиллоуби (1981) приводит следующие сведения (таблица 33),

Низкие величины депонированного и тканевого железа у недоношенного связаны и с тем, что во втором триместре беременности ежедневно к плоду поступает 1-1,5 мг железа, а в третьем — 1,7-2 мг/сутки.

Возврат	Масса тела, кг	НЬ, г/л	Масса НЬ, г	Желаю НЬ, г	Депонированное железо, мг	Тканевое железо, мг	Общее железо, мг
Доношенные новорожденные	3,3	190	55	185	34	23	242
Недоношенные новорожденные*	1,5	190	30	97	15	10	122
Дети в возрасте 1-го года	10,5	123	103	325	0	73	396

Таблица 33. Общее количество железа & возрасте 1 года по сравнению с его количеством при рождении.

Примечание.

Потребности доношенного ребенка в течение 1-го года жизни: 398 – 242 – 1 56мг. Потребности недоношенного ребенка в течение 1-го года жизни: 398 - 112 - 276мг. Дефицит железа при рождении 120 мг.

Содержание железа (в мг) в пищевых продуктах (на 100г съедобной части продукта).

Содержание железа	Продукт
0,5 мг и менее	молоко (коровье и женское)', творог, сливки, сметана, вишни, груша, апельсины, мандарины, томаты.
0,6-1,0 мг	крупы манная и рисовая, капуста белокочанная, морковь, огурцы, репа, яблоки, абрикосы, слива, клюква, крыжовник, смородина, фанаты, треска, хек, путассу
1,1-2.0 мг	брюква, капуста цветная, свекла, черешня, алыча, земляника садовая, смородина черная, малина, свинина, мясо котлетное говяжье и свиное, сосиски и колбаса любительская, хлеб пшеничный, щука, окунь морской, судак, макрорус, карп
2,1-3,0 мг	мука пшеничная, крупа кукурузная, мясо говяжье, баранина, куры, яйцо
3,140 мг	крупа овсяная («Геркулес»), изюм
5,0-6,0 мг	фасоль (зерно), яичный желток
6,1-7,0 мг	крупа гречневая (ядрица), пшено, толокно, крупа пшеничная «Полтавская», горох (лущеный), печень говяжья, почки говяжьи
12 мг	курага
13 мг	чернослив
15 мг	сушеные яблоки
28 мг	шиповник

В женском и коровьем молоке содержится примерно одинаковое количество железа — 0,5-1 мг/л (хотя некоторые авторы приводят несколько большие величины содержания в женском молоке), но из коровьего молока ребенком утилизируется 10%, а из женского — 50% железа. [Шабалов Н.П., 4]

По расчетам М. Уиллоуби (1981), к шестимесячному возрасту и во втором полугодии жизни ребенку необходимо (при достаточных запасах железа при рождении) примерно 1 мг/кг железа, тогда как 1л женского молока обеспечивает поступление лишь 0,5-0,6 мг железа. Отсюда, примерно к 5-6 мес. у доношенного ребенка на естественном вскармливании развивается дефицит железа, тогда как у недоношенного — уже к 4-5-месячному возрасту. Еще более сложно обстоит дело с обеспечением пищевым железом у детей второго полугодия. В среднем из пищи при смешанном рационе всасывается 10% железа (из круп злаковых — 1%; фруктов — 3%; кукурузы, фасоли — 3%; бобов, сои — 7%; яйца— 3%; рыбы— 11%; мяса— до 20-22% содержащегося в них железа). В табл. 34 приведено содержание железа а пищевых продуктах. [Шабалов Н.П., 4]

Следует отметить, что уменьшают всасывание железа из пищи фосфаты, дубящие вещества, комплексные полисахариды, полифенолы, оксалаты, содержащиеся в крупах, яйцах, сыре, чае. Ухудшают всасывание железа также: недостаток белков, дефициты аскорбиновой кислоты, соляной' кислоты, витамина Е, а также воспалительные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Увеличивают всасывание железа из пищи аскорбиновая кислота, фруктоза, цитраты. Свежие фруктовые соки, бананы, красные бобы, цветную капусту особенно рекомендуют для увеличения всасывания железа из пищи при железодефицитных анемиях.

Цельное коровье молоко, даваемое в избытке (более 0, 5 л в сутки), по мнению американских педиатров, ответственно за развитие большинства случаев железодефицитной анемии у детей старше 7 месяцев и взрослых. При этом дело не в пищевой аллергии или непереносимости лактозы. Термолабильный белок коровьего молока (альбумин) вызывает усиление потери крови кишечником (считают, что здоровый ребенок за сутки теряет в кишечнике примерно 0,5 мл крови). Кипячение молока уменьшает кровопотерю. Кишечную кровопотерю увеличивают и любые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (от 0,7 до 5 мл в сутки), экссудативный диатез, пищевая аллергия, а также синдромы мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз и др.), дефицит витамина А, паразитозы (не только гельминтозы, но и лямблиоз, и др.).

Инфекционные заболевания вызывают перераспределительный дефицит железа, повышенную утилизацию его в тканях. Напомним, что примерно 60% железа организма — железо эритроцитов, миоглобина (9%) и железосодержащих ферментов (моноаминооксидазы, сукцинатдегидрогеназы, цитохрома, каталазы, пероксидазы — примерно 1%), а 30-40% — железо негемовых белков (ферритина, гемосидерина) и лишь 0,1 % — железо трансферрина плазмы. Депо железа в организме являются: костный мозг, печень, селезенка, где оно представлено в виде ферритина и гемосидерина. Дефицит железа в тканях снижает активность иммунной системы, в частности нарушает синтез ИЛ-2, уменьшает активность фагоцитоза, Т-хелперов. [Шабалов Н.П., 4]