12)Классификация гол.Болей.Патогенез г.Б.Обследование пациентов с г.Б.

Самая главная причина-это растяжение мышц.

Еще различают:

• сосудистые(артериоспастические,артериодилятические,венозная)

• невралгические

• психалгические

Механизмы:

• АРТЕРИОСПАСТИЧЕСКИЕ

• Артериодилятические

• Венозная

• мышечного напряжения

• ликвородинамическая (избыток или недостаток)

• невралгическая

• психалгическая

• смешанного мех-ма

Формы Г.Б.:

1. Мигрень

2. напряжение

3. кластерная г.б.(синдром Гарриса и т. д.)

4. Г.б,не связанные со структ.повр.ГМ

5. Г.б.,связ. С травмами головы

6. г.б.,связанная с сосуд.расстр.в черепе

7. г.б.,связанная с внесосуд.расстр.в черепе

8. г.б.,связ с употр.опр.вещ-в или отказом от их приема

9. г.б.,связ с внемозг.инф-й

10. г.б.связ.с метаболич.нарушениями

11. г.б.связ.с патол.шеи,глаза,носа

12. Краниальные невралгии и нейропатии

13. Неклассиф.гол.боль

Обследование пациента с головной болью

Собирая анамнез у пациента с головной болью, следует выяснить перечисленные ниже вопросы, которые позволят быстрее установить диагноз и определить лечебную тактику.

Локализация головной боли.

Характер головной боли (острая, тупая, пульсирующая, давящая и т.д.)

Частота возникновения (количество эпизодов в день, неделю, месяц или год).

Продолжительность одного приступа (количество минут, часов или дней).

Как начинается приступ головной боли (в том числе, что его провоцирует) и как заканчивается, что усиливает и что уменьшает боль.

Суточный ритм и относительная интенсивность головной боли:

лёгкая: не мешает повседневной деятельности больного

умеренная: в некоторой степени нарушает повседневную активность, но пациент в состоянии выполнить не менее 50% обычного объёма деятельности

выраженная: пациент может выполнять определённые виды деятельности, но менее 50% от обычного объёма

очень выраженная: пациент вынужден находиться в постели

Симптомы, сопутствующие головной боли:

Общие симптомы: фотофобия, фонофобия, осмофобия

Желудочно-кишечные

Неврологические симптомы

Изменения в эмоциональной сфере

Другие симптомы

Возраст начала головной боли.

Наличие головной боли у близких родственников.

В ходе физикального осмотра оценивают сознание, настроение (можно выявить тревожность или подавленность). Тщательно осматривают голову и шею, пальпируют височные артерии, зоны проекции придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстные суставы, мышцы шеи, остистые отростки шейных позвонков, проверяют менингеальные симптомы. Измеряют температуру тела, уровень артериального давления.

У каждого пациента с головной болью окулист должен проверить поля и остроту зрения, исследовать глазное дно с целью исключения внутричерепной патологии.

Из лабораторных анализов будет уместен общий анализ крови. К исследованию ликвора прибегают для диагностики субарахноидального кровоизлияния (если результаты, полученные при компьютерной томографии оказались сомнительными), а также менингита.

Каждому больному с упорной головной болью должно быть сделано хотя бы одно нейровизуализационное исследование:

Компьютерная томография (КТ) головы. Диагностическая ценность метода особенно высока при опухолях головного мозга. КТ также используется в диагностике субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Дорогостоящий метод, но превосходит КТ по чёткости изображения, хотя кровоизлияния при МРТ видны хуже.

Сцинтиграфия головного мозга применяется для диагностики опухолей головного мозга и внутримозговых кровоизлияний.

Также понадобятся рентгенография грудной клетки (при подозрении на рак лёгкого, чаще других опухолей дающего метастазы в мозг), черепа (при подозрении на внутричерепные объёмные процессы) и придаточных пазух носа (при подозрении на синусит).

Обычно лечением пациентов, страдающих головной болью, занимается терапевт, но в некоторых ситуациях необходима консультация специалиста (невролога):

Внезапное начало головной боли или постепенное усиление головной боли.

Головная боль при повышении внутричерепного давления, например, при кашле.

Впервые возникшая головная боль у пожилого человека; повторная головная боль у ребёнка.

Появление неврологических симптомов.

Недостаточная эффективность общепринятых методов лечения.

Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов. Распространённость головных в болей в популяции превышает 70%.

К 7-ми годам головная боль хотя бы раз возникала у 40% детей, а к 15 годам — у 75% детей. Самая частая причина головной боли у детей — острые респираторные вирусные инфекции.

Наиболее частыми клиническими формами у взрослых являются головные боли мышечного напряжения (54%) и мигрень (38%).

Головная боль может быть как симптомом серьёзного заболевания, так и признаком обычного переутомления или напряжения. Если она очень сильная или сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, ухудшением зрения, судорогами, лихорадкой свыше 38 градусов, явлениями менингизма, необходимо срочное обследование и госпитализация.

Главным критерием хронической головной является временной характер — наличие головных болей не менее 6 дней в неделю, не менее 4 часов в день, не менее 15 дней в месяц, не менее 6 месяцев в году.

Патогенетические механизмы головной боли

Почти все ткани головы (за исключением костей черепа, паутинной части твёрдой и мягкой оболочек мозга и самого вещества головного мозга) имеют болевую чувствительность и, следовательно, могут служить источником болевой импульсации. Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Головную боль могут вызывать любые патологические процессы, локализованные в области головы и шеи: очаговая инфекция (синуситы, отиты), глаукома, неврит зрительного нерва, кариес, поражение височно-нижнечелюстного сустава, травматические повреждения мышц, патология шейного отдела позвоночника и др.

Часто системные заболевания, метаболические нарушения при заболеваниях внутренних органов, эндокринной патологии сопровождаются головными болями.

Головные боли могут быть обусловлены утолщением костей черепа при разных заболеваниях: болезнь Педжета (фиброзный остит), синдром Морганьи-Стюарта-Мореля, остеопетроз (болезнь Альберс-Шенберга, мраморная болезнь), болезнь ван-Бюхема (кортикальный генерализованный гиперостоз).

Депрессия — частая причина длительной, не поддающейся лечению головной боли. Другие причины: инфекции с лихорадкой, интоксикации, гипоксия, гиперкапния, анемия, лекарственные средства, кофеиновая абстиненция, гипогликемия (длительные промежутки между приёмом пищи — головная боль школьников), нитриты, отравление окисью углерода.

Встречаются холодовая головная боль и боль от ношения жёстких головных уборов. Головная боль часто наблюдается после люмбальной пункции.

Согласно классификации S. Diamond, J. Medina (1981) различают 4 типа головной боли:

1. Сосудистая — пульсирующая (при избыточном растяжении сосудов пульсовым объёмом крови) или постоянная (переполнение кровью сосудов, особенно вен, находящихся в состоянии гипотонии).

2. Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавлении мышечных тканей головы и шеи.

3. Ликвородинамическая головная боль встречается чаще при органических заболеваниях головного мозга. При внутричерепной гипертензии — боль распирающая, давящая «из глубины мозга», усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела. При внутричерепной гипотензии — боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы; уменьшается при сгибании головы.

4. Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны: пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

У больных с разными нозологическими формами механизм головной боли может быть одинаковым, в то же время у больных с одной нозологической формой — разным. Но гораздо чаще имеется комбинация патогенетических механизмов.