- •2)Билет
- •3)Билет
- •4)Билет
- •5)Билет
- •7)Билет
- •9)Поверхностные и глубокие рефлексы,основн.Пат.Рефлексы,защитные спинальные рефлексы
- •10)Дисцикуляторная энцефалопатия. Клиника,диагностика,лечение. Синдромологические ос-ти стадий развития.
- •12)Классификация гол.Болей.Патогенез г.Б.Обследование пациентов с г.Б.
- •13)Периферический паралич.Механизм и клиническая хар-ка.Топико-диагностические варианты.
- •14)Билет
- •15)Синдромология поражения пирамидного пути на разных уровнях(кора,внут.Сумка,ствол мозга,спинной мозг)
- •16)Пучковая головная боль.Головная боль напряжения
- •19)Внутренняя капсула.Синдромы поражения правой внутренней капсулы
- •20)Лицевые симпаталгии.Лицевые миофасциальные синромы.Симптом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- •21)Паллидарная система и е поражения.Паркинсонизм.
- •24)Вирусные менингиты и менингоэнцефалиты.Формы.Этиология,клиника,диагностика.Лечение.
- •22)Вторичные энцефалиты:гриппозный,коревой,сыпнотифозный.
- •27)Билет
- •29)Варианты нарушения мышечного тонуса.Клин.Знач.
- •31)Билет
- •33)Обонятельная система.Синдромы.
- •35)Зрительный нерв и зрит.Система,признаки пораж зрит.Системы на разных уровнях.
- •36)Поперечный миелит.
- •27)Глазодвигательный,блоковый и отводящий.Глазодв.Система,симптомы поражения.
- •82)Билет
- •39)Медиальный продольный пучок и межъядерная офтальмоплегия.
- •40)Поражение нс при герпетической инфекции.Герпетический энцефалит.
- •41)Регуляция взора,корковый и стволовый парез взора;окулоцефальный рефлекс.
- •42)Параинфекционные энцефалиты при кори,ветр.Оспе,краснухе.
19)Внутренняя капсула.Синдромы поражения правой внутренней капсулы
Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевице образным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом - с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно -мосто - мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить -лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корво - ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).
При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения центрального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике -Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие двежения).
При остром периоде поражения внутренней капсулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в
локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из - за более низкого мышечного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.
Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.
Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.