35)Зрительный нерв и зрит.Система,признаки пораж зрит.Системы на разных уровнях.

Зрительный нерв – n. opticus (II пара).Образован из аксонов мультиполярных клеток сетчатки, которые доходят до наружного коленчатого тела, а также из центральных волокон, являющихся элементами обратной связи. Миелинизированные отростки ганглиозных клеток формируют зрительный нерв. Он через зрительный канал входит в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла образует перекрест зрительных нервов (chiasma opticum), где нервные волокна от носовой половины сетчатки каждого глаза перекрещиваются, нервные волокна от височной половины сетчатки каждого глаза остаются неперекрещенными. После перекреста зрительные пути называются зрительными трактами. Они формируются из нервных волокон от одноименных половин сетчатки обоих глаз. В дальнейшем зрительные тракты с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и подходят к наружным коленчатым телам, верхним холмикам крыши среднего мозга и претектальной области. Основная часть волокон зрительного тракта вступает в наружное коленчатое тело. Аксоны его нейронов, образовав зрительную лучистость, заканчиваются в коре медиальной поверхности затылочной доли вдоль шпорной борозды (поле 17). Пространство, которое воспринимается сетчаткой глаза, называется полем зрения. Поле зрения разделяют на 4 части: наружное и внутреннее, верхнее и нижнее. Оптическая система глаза подобна линзе фотоаппарата: изображение рассматриваемых предметов на сетчатке получается обратным

Симптомы поражения. При поражении зрительного пути наблюдаются следующие расстройства. Снижение остроты зрения – амблиопия(ambliopia). Полная утрата зрения — амавроз(amaurosis). Ограниченный дефект поля зрения, не достигающий его границ – скотома(scotoma). По топографии различают центральные, парацентральные и периферические скотомы. Зрительные галлюцинации– простые (фотопсии – в виде пятен, окрашенных бликов, звезд, полос, вспышек) и сложные (в виде фигур, лиц, животных, цветов, сцен).

Признаки пораж.зрит.сист.на разных уровнях:

Острота зрения: сниж-амблиопия, потеря-амовроз

Поля зрения : с 1 стороны-гемианосии;в центре-ы цент.скотома(зат.доля-пол.скотома(отр.скотома-больной не замечает)

битемп.гимианопсия-при.нар.пораж.сужение полей зрения-при сдавлении хиазмы.

Одност.(гомоним)гемианопсия-пораж.зрит.тракта и наруш .пол.тела.

Центр.гемианопсия-пор.пучков Грасиоле во внутр.сумке или тем.доли.

36)Поперечный миелит.

Этиология:Грипп,корь,ветрянка,эпиз.паротит и т. д.

Клиника:

• боль в шее,спине

• гол.боли

• опояс.скованность на груди

• полная попер.миелопатия(осложн)

• В ликворе лимфоцит или нейтр.цитоз

• Осложн:РС

• Лечение

• метилпреднизолон->преднизолон

27)Глазодвигательный,блоковый и отводящий.Глазодв.Система,симптомы поражения.

См билет 35

Глазодв.(3 пара ч/н):

• мост

• водопровод

• верх.холмы ср.мозга

↓

межножк.ямка

↓

верх.ветвь - нижняя ветвь

Функции:Приведение,поднятие,опускание и поворот гл.яблока

+

сужение зрачка

+

аккомодация

Поражение:

1)Полное

• птоз

• косоглазие

• диплопия

• мидриаз

• паралич аккомодаций

• паралич конвергенции

• паралич мышц,отв.глаз вверх,вниз и внутрь

• небольшой экзофтальм

2)Синдром Аргайла Робертсона-диссоц.между р-ей зрачков на свет и реакцией на аккомодацию и конвергенцию

3)Альт.синдромы Вебера,Клода,Бенедикта

4)Поражение в обл.синуса

• офтальмоплегия

• боль или гиперстезия по 1ой ветви тройничного нерва.

• Синдром Фуа(отечность глаз яблока и век)

Блоковый(4 пара):Ядра,нижн.холмики→дорс.пов-ть мозг.ствола→верхняя косая мышца

Функции:отводит.гл.яблоко кнаружи и вниз

поражение:

• диплопия(не возникает,если см.вверх)

Отводящий нерв(6):ядра,зан.часть моста→борозда между мостом и пирамидой→наружная прямая мышца

Функции:отводит глаз.яблоко

Поражение:

• сходящееся косоглазие(паралич или парез прям.мышцы глаза)

• диплопия(мож.вызв.головокружение)