82)Билет

Полиемилит(уст.сп-мозг.пар)

Этиология:полиовирус(коксаки,энтеровирус,ЕСНО?,РНК-сод)

Клиника:

формы:

• спинальная

• бульбарная

• понтийная

• сочетанные

Симптомы:

• лихорадка

• кат.явления

• расстр.стула

• потливость

• сыпь

• расстр.мочеиспускания

• парестезии

• менинг.симптомы

• гемодин.наруш

• колебания АР

• одышка

• парезы

• наруш.глотания и фонации

• пар.мимич.мышц

• пор.пер.рогов СМ

Д-ка:

• РН

• верификация

Лечение:

• пост.режим

• обезболивающие

• тепло

• сан-кур.лечение

39)Медиальный продольный пучок и межъядерная офтальмоплегия.

медиальный(задний)пр.пуч.-парное ,сложное по составу и функции образование,нач.от ядра Даркшевича и промежуточного ядра Кахаля на уровне метаталамуса.Мед.пр.п. прох.через весь ствол мозга вблизи среней линии,вентральнее центрального околопровоного серого вещ-ва,и под дном 4 желудочка мозга проникает в передние канатики спин.мозга,заканчивается у клеток его передних рогов на шейном уровне.

В общем,благодаря ему движ.гл.яблок синхронны))

Поражение:

• РАЗЛ.ФОРМЫ РАССТР.ВЗОРА,

• косоглазие

• нистагм

Пораж чаще возн при:

• тяж.ЧМТ

• Нарушении кровообращения в стволе мозга

• при сдавлении ствола мозга опухолью

• и пр.

При пораж.возм след синдромы:

1. парезы взора(в верт.,в горизонт. Плоск-ти)

2. симптом плавающих глаз

3. симптом Гертвига-Мажанди

4. Межъядерная офтальмоплегия

5. синдром Лютца

6. полуторный синдрома

7. окулоцефалический рефлекс (феномен головы и глаз куклы,проба кукольных глаз,симптом Кантелли)

8. конвергентный нистагм

9. вестибулоокулярный рефлекс

Межъядерная офтальмоплегия – нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны в результате разрыва связей медиального продольного пучка между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения наблюдается ограничение движения глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) нистагм.

Межъядерная офтальмоплегия чаще наблюдается при рассеянном склерозе, инсульте, реже при опухолях мозга, энцефалите, лекарственной интоксикации (дифенином, трициклическими антидепрессантами), энцефалопатии Вернике, черепно-мозговой травме, болезни Лайма.

40)Поражение нс при герпетической инфекции.Герпетический энцефалит.

• Общая интоксикация

• нар.психики

• нар.сознания

• нар.корк.функции(алексия,апраксия,акалькулия)

При миелоэнцефалической форме добавл.менинг.синдром

Панэцеф.синдром:внезапно развив.кома,клонико-тонич.судороги общие мог.нар-я

+стволовые синдромы(гор.нистагм,дин.атаксия на стороне пареза

Энцефаломиелит.форма пор.зрит.нерва + нижн.параплегия+менингомиелитич.синдромы(картина диссем.миелита)

41)Регуляция взора,корковый и стволовый парез взора;окулоцефальный рефлекс.

Регуляция точных движений глаз осуществляется рядом структур — от глазодвигательных мышц до лобной коры, а нарушения этой регуляции прояв­ляются двоением в глазах (диплопия), нечеткостью зрения или осциллопсией (колебания зрительного образа). В клинической практике поражение III-ей, IV-й и VI-й пар ЧМН приводит к диплопии (напри­мер, при миастении), демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз), поражаю­щих задний продольный пучок.

Все ядра нервов глазодвигательной группы тесно связаны между собой посредством структур заднего продольного пучка, обеспечивающую сочетанные и одновременные движения глазных яблок.

Окулоцефальный рефлекс. С помощью этого рефлекса проверяют двигательную функцию глазодвигательного нерва.

Для этого смещают голову горизонтально, вертикально и определяют нормальное движение глаз (физиологический нистагм). Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга. О повреждении равновесно - слухового нерва свидетельствует позиционный нистагм после остановки головы.

При травме черепа и кровоизлияниях в мозг могут возникнуть повреждения среднего мозга, где располагаются двигательные и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва. При тестировании окулоцефального рефлекса глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы.