Гортанотрахеальные повреждения (закрытые)

• Надсвязочные (переломы щитовидного хряща, отрыв надгортанника, разрывы слизистой)

• Подсвязочные (переломы щитовидного, перстневидного хрящей)

• В зоне голосовой щели (наиболее опасны на развитие асфиксии)

• Трахеальные (разрыв и отрыв трахеии от гортани)

• Возможна рефлекторная остановка сердца и дыхания

• Главные симптомы – цианоз и стридор

• Деформация и отек, гематома мягких тканей шеи, западение их при вдохе в межреберьях и над ключицами

• Кашель (как правило связан с аспирацией крови)

• Кровохаркание

• Кровавая рвота

• Дисфагия

• Дисфония

• При пальпации – резкая болезненность, подкожная эмфизема, крепитация хрящей гортани

Контузия боковых отделов шеи

• Формирование подкожных гематом

• Повреждение шейного сплетения (парастезия, анестезия в руке на стороне поражения, нарушения движения

Переломы подъязычной кости

• Встречается редко, как правило при повешении, насильственном удушении

• Может сопровождаться разрывом слизистой глотки –открытый перелом

• Боли в области шеи, ссадины, странгуляция на коже

• Дисфония и дисфагия

• Кашель, одышка, кровохаркание

Открытые повреждения

• Ранения делят на поверхностные и глубокие ( по отношению к платизме)

• Глубокие м.б. непроникающими и проникающими в полость рта, глотку, пищевод, гортань, трахею, средостение, плевральную полость и сочетаться с ранением сосудисто-нервного пучка

Клинические повреждения глубоких повреждений

• Цианоз и стридор

• Дисфония / афония

• Локализованная боль

• Дисфагия / одинофагия

• Кашель и кровохаркание

• Одышка / асфиксия

• Наружное кровотечение (на кожу / в просвет дыхательных / пищевых путей)

• Кровавая рвота

• Подкожная эмфизема

• Выделение из раны воздуха, слюны

• Крепитация хрящей гортани

Повреждения магистральных сосудов

• До 23% всех пострадавших, из них 1/3 –ранения магистральных артерий

• Смертность достигает 50-85%

• Клиника: локализация раны на шее в проекции крупных магистральных сосудов с наружным кровотечением, формированием пульсирующей гематомы с сосудистым жужжащим шумом над ней

• Клиника кровопотери и геморрагического шока

• Ассиметрия, отсутствие, ослабление пульса на височной, лицевой или артериях верхней конечности

• Бледность кожи, похолодание дистальных отделов руки с ригидностью мышц при пассивных движениях

• При сочетании с ранеиями полых органов шеи возможно кровотечение в их просвет (рвота кровью, кровохаркание)

• С-м Горнера – миоз (сужение зрачка), энофтальм (сужение глазной щели, западение глазного яблока), что связано с компрессией гематомой блуждающего и симпатического нервных стволов

• При нарушении кровоснабжания мозга – гемипарез на стороне, противоположной травме

• При ранении магистральных вен (не спадаются) – воздушная эмболия, клиника ТЭЛА

• При сочетании ранений магистральных артерий и сопутствующих им вен – м.б. формирование пульсирующей гематомы и артериовенозной фистулы, при этом гематома не нарастает, наружного кровотечения может и не быть

Травма грудного лимфатического протока

• При ранениях слева в проекции левого венозного угла (место слияния наружной яремной вены, позвоночной вены, поперечной и подлопаточной вен)

• Лимфорея

• Хилоторакс на стороне ранения

Повреждения магистральных нервов на шее

• Диагностика на догоспитальном этапе затруднительна, что обусловлено возможностью нарушения мозгового кровообращения вследствие ранения

• Повреждения черепно-мозговых нервов: лицевой – парез/паралич мимической мускулатуры на стороне поражения, растройства слюноотделения и вкуса; языкоглоточный – приступообразные боли в корне языка, глотке, миндалинах, усиливающиеся при разговоре, еде, кашле, иногда отсутствуют глоточный и небный рефлексы, нарушения вкуса, гнусавость голоса; блуждающий – паралич мягкого неба, исчезновение глоточного рефлекса, отклонение язычка мягкого неба в здоровую сторону, возможны периоды апное и асистолии; возвратный – осиплость голоса, стридорозное дыхание; добавочный – плечо опускается вниз и вперед, косое положение лопатки, наклон головы в здоровую сторону; подъязычный – паралич половины языка, его отклонение в сторону повреждения, нарушения артикуляции;

• Повреждение шейного и плечевого сплетений: при повреждении шейного сплетения – затылочная невралгия с нарушениями иннервации и болями; повреждение диафрагмального нерва – релаксация диафрагмы на стороне поражения; травма пучков плечевого сплетения – периферический паралич тех или иных групп мышц с нарушением чувствительности

ПОВРЕЖДЕНИя ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

• Особенно опасны повреждения шейного отдела,, на который приходится до 20% всех повреждении позвоночника (Е. А. Савченко, 1956).

• Определяют сгибательные, разгибательные, сгибательно-вращательные (ротационные) и вертикально-компрессионные механизмы повреждении. Своеобразным видом, характерным только для шейного отдела позвоночника, является <хлыстовый> механизм повреждения, когда при внезапном торможении движущегося транспорта (автомашина, мотоцикл) или наезде сзади другого автомобиля толчок передается сидящему в кабине человеку.

• Различают повреждения связок, вывихи, переломы, переломовывихи. М.Б. стабильными и нестабильными

• Клиника: боль в шее и ниже, потеря двигательных функций, нарушение чувствительности, парастезии, признаки спинального шока (брадикардия+гипотония), тазовые расстройства

• Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия, первой врачебной помощи в ЦРБ должно строиться с учетом стабильности и нестабильности повреждения. Выяснение механизма травмы и осмотр пострадавшего позволяет ориентировочно установить осложненный и неосложненный характер повреждения. Обязательна иммобилизация шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). Транспортировать больного даже при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника необходимо в горизонтальном положении только на носилках или на деревянном щите.

Основные принципы оказания первой помощи

• Оказание помощи силами специализированных бригад

• Временная остановка кровотечения (наложение ас.повязки, тугая тампонада раны, повязка по Каплану: запрокинутую за голову руку раненого (на стороне, противоположной стороне повреждения) закрепляют бинтом, на рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране бинтом, проводят его через плечо запрокинутой руки. Аналогичным образом может быть использована лестничная шина Крамера

• Для профилактики аспирации крови раненых, особенно потерявших сознание, укладывают лицом вниз или на бок. При западении языка используют воздуховод. Интубируют трахею или трахеостомию. Коникотомия. Ингаляции кислорода. ИВЛ.

• Иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка на щите

• Венозный доступ

• Противошоковая терапия в пути следования

• Седация

• Обезболивание