Vі. Система учащих заданий для проверки конечного уровня знаний.

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний Тема 7

Медицинская сестра должна кормить больного С., который был прооперирован 2 дня назад по поводу травматических повреждений ротовой полости. Кормление должно происходить через установленный пациенту назогастральный зонд. Для этого медицинская сестра присоединила к зонду шприц Жане с питательной смесью и стала медленно вводить последнюю через зонд. При этом больной стал жаловаться на ощущение распирания за грудиной, боль в этом участке. Почему у больного возникли эти жалобы? Какую ошибку допустила медицинская сестра?

Ответ: возможно конец зонда вышел из полости желудка и находится в пищеводе; медицинской сестре необходимо было проверить место нахождения конца зонда за метками на зонде или посредством предыдущего введения небольшого количества воздуха в зонд под давлением с одновременной аускультацией в эпигастральной области.

Больной Г., 69 лет, был прооперирован по поводу разлитого перитонита, что развился в результате острого перфоративного аппендицита. После операции прошло 4 сутки. Больному разрешено принимать еду через рот (стол 1а). Состояние больного тяжелое, больной ослабленный, находится в лежачем положении. Каким образом провести кормление данного больного?

Ответ: тяжелобольного, что находится в лежачем положении должна кормить медицинская сестра посредством ложки и поильника.

Больной В., 77 лет, 1 сутки назад была выполнена операция - ампутация левой нижней конечности по поводу влажной гангрены. Состояние больного тяжелое. Самостоятельно двигаться он не может. При обзоре выявленная гиперемия кожи в участках углов обеих лопаток, крестцово-копчиковой области. Какое осложнение может развиться у даного пациента? Что необходимо делать в такой ситуации?

Ответ: у больного могут развиться пролежни; необходимо протирать указанные участки 10% раствором камфорного спирта, проводить комплекс мероприятий по профилактике пролежней.

У больного Г., 77 лет, что находится в лежачем положении, в крестцово-копчиковой области имеет место гиперемия кожи, имеющиеся пузыри с кровянистым содержимым. Какое осложнение развилось у данного пациента, что необходимо сделать в данном случае?

Ответ: у больного развился пролежень крестцово-копчиковой области; необходимо обработать участок поражения 1% раствором бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку, проводить комплексную профилактику пролежней.

Больной С., 70 лет, оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. С момента операции прошло 20 часов. Больной самостоятельно не может мочиться. Какое осложнение возникло у больного, какую помощь необходимо предоставить больному.?

Ответ: у больного развилась острая задержка мочи, необходимо выполнить катетеризацию мочевого пузыря “мягким катетером”.

У больной Д., 46 лет, что перенесла операцию по поводу межмышечной флегмоны правого бедра 10 часов потому, загрязнилось постельное и нательное белье выделениями из послеоперационной раны. Как нужно поступить в данном случае?

Ответ: необходимо провести замену постельного и нательного белья.

Больной К., 35 лет, был прооперирован 1 сутки назад по поводу множественных травматических повреждений лица, ротовой полости, обеих губ. Каким образом накормить данного пациента в пооперационном периоде?

Ответ: больному необходимо установить назогастральний зонд, через который проводить введение питательных смесей в желудок.

В хирургическое отделение поступила больная 80 лет. Дежурный хирург поставил диагноз ущемленной бедренной грыжи и предложил экстренное оперативное вмешательство .Пациентка категорически отказалась. Какие действия врача?

Ответ:Без согласия больной оперировать нельзя, хирург должен объяснить больной опасность которая составляет для ее жизни, также проинформировать родственников больной, сообщить заведующему хирургическим отделением и администрации больницы.

Хирург во время операции по поводу пупочной грыжи удалил пупок, предварительно не получив согласия больной. Правомерны ли действия хирурга ?

Ответ:Действия хирурга не правомерны, он должен был сообщить больной о возможности удаления пупка.В данном случае альтернативным выходом будет формирование искусственного пупка .

Больной С., 36 лет, госпитализированный в ургентном порядке с диагнозом “карбункул задней поверхности шеи”. Дежурный хирург обязал медсестру подготовить операционное поле к неотложному оперативному вмешательству. Что должна сделать медицинская сестра?

Ответ: медицинская сестра должна прикрыть гнойник стерильной салфеткой и побрить кожу вокруг него в направлении от карбункула к периферии.

Больной Г., 45 лет, готовится к операции по поводу язвенной болезни желудка. Чем можно питаться пациенту в день операции?

Ответ: больной не должен ничего есть и пить в день операции.

Больной К., 35 лет, должен быть транспортирован в операционную, где ему будут делать оперативное вмешательство по поводу варикозной болезни правой нижней конечности в плановом порядке. 20 минут потому ему была сделана премедикация (промедол 2%-1 мл димедрол 1%-1 мл). Больной пытается иди к операционному блоку самостоятельно. Как в таком случае должна поступить медицинская сестра?

Ответ: необходимо спокойно объяснить больному о потребности транспортировки в операционную в лежачем положении и транспортировать его на каталке.

Во время введения зонда для промывания желудка у больного появился безудержный сильный кашель. Что могло стать причиной этого, как поступить в таком случае?

Ответ: зонд попал в пазухи гортани и его нужно немедленно вынуть; введение зонда повторить, когда пациент успокоится.

Больной Щ., 23 лет, должен оперироваться в экстренном порядке по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости. Ему будет выполнена лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Операцию будут выполнять под эндотрахеальной анестезией. Последний раз больной принимал еду 2 часа назад. Каким образом подготовить желудочно-кишечный тракт к операции данному пациенту?

Ответ: необходимо промыть желудок толстым зондом.

Больной Д., 66 лет, должен оперироваться по поводу паховой грыжи. Больной обследован и готовился к операции в амбулаторных условиях. В день операции он поступил в хирургическое отделение. Медицинская сестра для подготовки операционного поля взяла больного в процедурную комнату. Там она выявила, что больной побрил место будущего операционного поля дома 1 сутки назад. На коже пахового участка имеются пустулы с желтым содержанием. Как должна в таком случае поступить медицинская сестра? Можно ли подавать больного в операционную?

Ответ: у больного после бритья в домашних условиях развились явления фолликулита; медицинская сестра должна сообщить об этом врачу; оперативное вмешательство должно быть отмененным до исчезновения воспаления придатков кожи в участке будущего операционного поля.

После введения местных анестетиков (0,5% раствор новокаина в количестве 150 мл) в зоне операционного доступа у больного, что оперируется в плановом порядке по поводу паховой грыжи, внезапно появились явления крапивницы, затрудненное дыхание, стало понижаться артериальное давление. Какая ошибка была допущена во время подготовки данного пациента к оперативному вмешательству?

Ответ: больному не были проведены аллергологические пробы на местные анестетики.

Больному С., 45 лет, во время выполнения плановой операции по поводу большой вентральной грыжи будут вводить раствор цефтриаксона с целью профилактики нагноения послеоперационной раны. У больного в анамнезе отсутствуют любые данные об аллергических реакциях. Нужно ли ему выполнить аллергологическую пробу на антибиотик перед оперативным вмешательством? Если так, то с помощью какого метода?

Ответ: больному обязательно нужно сделать внутрикожную аллергологическую пробу на цефтриаксон.