V. Ориентировочная основа действия

Подготовка операционного поля.

В канун операции больному производят бритье волос в области будущего операционного поля сухим методом. После бритья лезвие и станок для бритья обеззараживают. Больной принимает гигиеническую ванну или душ потом ему меняют нательное и постельное белье. При наличии раны подготовка операционного поля происходит следующим образом. Повязку снимают, рану накрывают стерильной салфеткой, а кожу вокруг раны протирают бензином или эфиром и бреют волосы сухим методом. Бритье волос - должны проводиться в направлении от раны, чтоб уменьшить степень ее загрязнения. После бритья волос салфетку снимают, кожу вокруг раны смазывают раствором антисептики (бетадин, йодобак, йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина и тому подобное) и рану накрывают стерильной салфеткой. Нельзя брить волосы в области будущего операционного поля ранее чем за 6 часов до операции.

Необходимо удалить зубные протезы, промыть их тщательным образом под струей воды с мылом и положить для сохранения в сухую чашку, прикрытой салфеткой.

Больные должны оперироваться натощак, поэтому за день до операции они получают только легкоусвояемую еду (бульон, жидкий суп и тому подобное). При экстренных операциях, если между приемом еды и началом операции прошло менее 5 часов, необходимо промыть желудок через зонд. Это предупреждает рвоту и регургитацию во время наркоза. Накануне и в день операции за 3-4 часа необходимо очистить толстый кишечник посредством очистительной клизмы.

Промывание желудка толстым зондом.

Противопоказаниями к этой манипуляции есть: пищеводное и желудочное кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка), тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения).

Необходимое следующее оборудование: толстый зонд (длиной 100-120 см), резиновая трубка (длиной 70-80 см), стеклянная трубка-переходник, лейка объемом 0,5-1 л, стерильный лоток, кружка, 10 л переваренной воды комнатной температуры, ведро, миска для промывних вод, передник, стерильные перчатки. Если у пациента имеются зубные протезы, их необходимо удалить. Пациент садится на стул, разводит колени. На пациента одевают передник. Между ногами пациента поставить миску для сбора промивних вод. Держа стерильный зонд за оба концы в вертикальном положении, определить расстояние, на которое его следует ввести - от переносицы к пупку. На толстом зонде имеются метки которые могут быть ориентиром при введении его в желудок: метка 45 см - отвечает расстоянию к кардиальной части желудка, 55 см - к дну желудка, 65 см - к вратарю желудка. Смочить 20-30 см зонда (от закруглявшего конца) в теплой переваренной воде. Стать по правую руку от пациента. Предложить пациенту открыть рот и протяжно вымолвить звук “А-а-а”. Конец зонда положить на корень языка пациента, попросить его закрыть рот, сделать глубокий вдох носом, за ним - глоток. Одновременно с глотком ввести зонд в глотку. Объяснить пациенту, что во время введения зонду возможна тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сжимать просветительство зонду губами и выдергивать его. Если при введении зонду у пациента возник сильный кашель, это означает что зонд попал в грушеобразные пазухи гортани и его нужно немедленно вынуть. Введение зонда повторить после того, как пациент успокоится. Пациента просят постепенно делать глотательные движения, во время которых медленно и равномерно просовывать зонд к нужной метке (в среднем на расстояние 45-55 см). убедиться в том что зонд находится в желудке: присоединить шприц Жане к свободному его концу и оттянуть поршень на себя. Если во время аспирации в шприц поступает содержание желудка - это свидетельствует о правильном расположении зонду. К свободному концу зонду присоединить стеклянную переходность, резиновую трубку и закрепить лейку. Опустить лейку к уровню колен пациента, налить у нее 500-600 мл воды. Медленно поднимая лейку вверх, продолжать непрерывно вливать у нее воду (одновременно не более 1 л). Как только уровень воды в лейке достигнет трубки, опустить ее к уровню колен пациента. Содержание желудка, разведенное водой, начнет поступать к лейке. Когда количество жидкости, что вышла, будет приблизительно равняться количеству введенной лейку можно наклонить и вылить ее содержание в миску. Промывание желудка происходит к появлению “чистых промывных вод”. Если в промывных водах появилась кровь, промывание следует прекратить и сразу же сообщить врачу. По завершении процедуры отсоединить лейку, вытянуть зонд из желудка, протирая его салфеткой. Зонд и трубку необходимо окунуть в дезраствор для обеззараживания.

Методика проведения очистительной клизмы.

Процедура проводится в процедурной комнате. Необходимы для нее средства: кружка Эсмарха, переваренная вода, стерильный наконечник, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, подкладное судно при потребности, туалетная бумага, штатив-стойка, передник перчатки одноразового использования, теплая проточная вода, туалетное мыло, индивидуальное полотенце. Больного просят лечь на кушетку на левую сторону с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами. Под ягодицы пациента подкладывают клеенку, на нее - пеленку, возле клеенки опускают в миску или судно. Освобождают нижнюю часть тела пациента от одежды. Присоединить стерильный наконечник к резиновой трубке. Закрыть вентиль, заполнить кружку Эсмарха водой в количестве 1-1,5 л (30-35оС). Подвести кружку Эсмарха на штатив-стойку на высоту 1 м от уровня кушетки. Открыть вентиль заполнить резиновую трубку и наконечник водой, тем самым удалить воздух из системы. Закрыть вентиль. Смазать наконечник вазелиновым маслом. Первым и вторым пальцами левой руки пораздвинуть ягодицы пациента. Осторожно легкими вращающими движениями правой руки ввести наконечник в прямую кишку, продвигая его на глубину 10-12 см (сначала в направлении к пупку 3-4 см, а затем - параллельно позвоночнику на глубину 7-8 см). Грубое и быстрое введение наконечника недопустимое, потому что можно ранить стенку прямой кишки. После введения наконечника медленно открыть вентиль и этим способствовать поступлению жидкости в кишечник. Отрегулировать интенсивность поступления жидкости так, чтобы не вызывать у пациента внезапное ощущение переполнения кишечника и боли. При появлении распирания и боли в животе нужно опустить ниже кружку Эсмарха, чтоб уменьшить давление поступающей жидкости. Закрыть вентиль, оставляя немного воды на дне кружки (чтоб в кишку не попал воздух). Осторожно вытянуть наконечник. Если после введения жидкости в прямую кишку и вытягивание наконечника, жидкость начинает выливаться сразу же назад необходимо свести ягодицы пациента левой рукой на 5-7 минут. Пациента просят лечь на спину, глубоко дышать и задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. При появлении позывов на дефекацию, помочь пациенту приподняться из кушетки и дойти до туалета или подставить судно. После процедуры пациента нужно подмыть.

Транспортировка больного в операционную.

Транспортировка больного в операционную осуществляется только посредством каталки, которую покрывают полиэтиленовой пленкой или клеенкой, протирают тряпкой, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющим средством. Поверх клеенки застилают чистую простыню или одеяло. Транспортировка должна быть осторожной с исключением толчков. Перенести и перевести больного на руках могут 2 или 3 мужчины. В первом случае один из них подводит руки под лопатки ближе к шее и пояснице, второй - под ягодицы и голени. Если больной тяжелый или нуждается в очень осторожном перекладывании участие принимают 3 мужчины: один держит голову и груды, второй - поясницу и бедра, третий - голени. Если у больного налаженная система для внутривенных вливаний, то дополнительно в перекладывании принимает участие медицинская сестра, которая несет ответственность за ее сохранение и работоспособность. В предоперационной больного переводят на каталку операционного блока и доставляют к операционному столу.,

Комплексная профилактика пролежней.

У ослабленных, неподвижных пациентов, особенно у тех, которые занимают пассивное положение в постели, нарушается питание мягких тканей, в результате чего могут образовываться пролежни. Появление пролежней свидетельствует о недостаточном уходе за пациентом.

Элементы профилактики пролежней:

Научить пациента заботиться о себе насколько это возможно. Научить родственников приемам ухода за тяжелобольным с целью профилактики пролежней. Разместить пациента комфортно в кровати. Порекомендовать использовать один из матрасов: поролоновый, надувной, водяной или матрас, заполненный семенами проса. Изменять положение больного в постели каждые 2 часа, поощрять пациента изменять положение в постели посредством перекладин, перил и других приспособлений. Использовать приспособление для снятия давления тела на поврежденные мягкие ткани (поролоновые прокладки в манжетах, мешочки, заполненные семенами проса или льна). Проверять состояние постели во время замены положения пациента (каждые 2 часа). Постельное белье должно быть чистым, сухим, без складок, рубцов. После каждого приема еды - стряхивать простыню, чтоб в кровати не было крошек. Делать легкий массаж во время изменения положения больного. Наиболее уязвимые участки, относительно возникновения пролежней, обмывать теплой водой, вытирать мягким полотенцем методом “промокания”, а затем протирать 10% раствором камфорного спирта, 40% этиловым спиртом, или слабым раствором уксуса. Контролировать регулярное опорожнение кишечника. Рекомендовать пациентам преклонного и старческого возраста, а также пациентам с недержанием мочи пользоваться памперсами. Памперсы изменяют каждые 4 часа, каждый раз подмывая пациента. При недержании кала памперсы изменяют сразу же после акта дефекации, подмывая пациента.

Уход за пациентом с пролежнем.

Выполнять мероприятия профилактики пролежней. При отслоении эпидермиса и образовании пузырей их следует обработать 1% раствором бриллиантового зеленого и наложить асептическую повязку. После того, как пузыри лопнули, участок пролежня промывают раствором антисептика, подсушивают стерильной салфеткой, кожу вокруг обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку.

Питание тяжелобольных производится следующими методами: энтеральное введение пищевых продуктов (посредством зондов, фистул, клизм) после восстановления перистальтики, парентеральное введение в организм питательных веществ (обходя пищеварительный канал) .