Методические указания к работе студентов

на практическом занятии

Модуль1

Тематический модуль 1

Практическое занятие №7

Тема: Хирургическая операция. Подготовка больного к операциям. Послеоперационный период. Уход за больными в послеоперационном периоде.

Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения на практическом занятии № 7:

1. Определение предоперационного периода.

2. Классификация оперативных вмешательств в зависимости от срочности их выполнения.

3. Особенности подготовки больных к плановым и экстренным оперативным вмешательствам.

4. Транспортировка больного в операционную и из операционной.

5. Операция, виды оперативных вмешательств.

6. Основные укладки больного на операционном столе.

7. Послеоперационный период и фазы его течения.

8. Основные биохимические изменения в организме в результате операционной травмы.

9. Течение послеоперационного периода, основные осложнения, их профилактика, лечение.

10. Методы искусственного питания больных в послеоперационном периоде, основные диетические столы.

11. Комплексная профилактика пролежней у лежащих больных, уход за больным, у которых имеется пролежень.

12. Кормление тяжелобольного посредством ложки, поильника, через назогастральный зонд.

Литература:

Основная:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999, – С. 15-39, С.165-169, С.173-178.

3. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006. – С. 19-20, 45-50.

4. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999. – С.30-60, С. 518-531.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993. – С. 187-206.

6. Сырбу И.Ф., А.С. Писаренко, В.А. Могильный, А.В. Капшитарь Уход за хирургическими больными (учебное пособие для студентов медицинских вузов). – Запорожье, 1995. – С. 73-77.

Дополнительная:

1. Симодейко А.А., Філіп С.С., Болдижар О.О., Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. – Ужгород: УжНУ, 2001. – 5-12.

2. Тарасюк В.С., Любарець Г.У. Алгоритми практичних навиків з догляду за пацієнтами. – Вінниця, 2003. – С. 6-26, С.31-37, С. 90-93; 106-108.

3. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К.: Здоров’я, 1994.

Распределение баллов, которые могут получить студенты:

При усвоении темы № 7 модуля № 1 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х балльной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируются в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 балла
“3”(удовлетворительно)	2 балла
“2” (неудовлетворительно)	0 баллов

Модуль №1

Тематический модуль№1

Практическое занятие № 7

Тема: Хирургическая операция. Подготовка больного к операциям. Послеоперационный период. Уход за больными в послеоперационном периоде.

1. Актуальность темы.

Часто после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий как общих, так и местных, направленных на предупреждение осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении выполнения нужных манипуляций и процедур по лечению и уходу за больным имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональный умений среднего и младшего медицинского персонала. Следовательно, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, что перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех работников хирургического отделения.

ІІ. Цель занятия:

1. Иметь понятие о предоперационном периоде.

2. Знать классификацию оперативных вмешательств в зависимости от срочности их выполнения.

3. Знать особенности подготовки больных к плановым и экстренным оперативным вмешательствам.

4. Уметь провести транспортировку больного в операционную и из операционной.

5. Студенты должны ознакомиться с понятием операция, видами оперативных вмешательств.

6. Усвоить основные укладки больного на операционном столе.

7. Знать определение послеоперационного периода и фазы его течения.

8. Выучить основные биохимические изменения в организме в результате операционной травмы.

9. Ознакомиться с ходом послеоперационного периода, основными осложнениями, их профилактикой, лечением.

10. Усвоить методы искусственного питания больных в послеоперационном периоде, ознакомиться с основными диетическими столами.

11. Уметь проводить комплексную профилактику пролежней у тяжелых больных, ухаживать за больными с пролежнями.

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2. Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999, – С. 15-39, С.165-169, С.173-178.

3. Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006. – С. 19-20, 45-50.

4. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999. – С.30-60, С. 518-531.

5. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 1993. – С. 187-206.

6. Сырбу И.Ф., А.С. Писаренко, В.А. Могильный, А.В. Капшитарь Уход за хирургическими больными (учебное пособие для студентов медицинских вузов). – Запорожье, 1995. – С. 73-77.

Дополнительная:

1. Симодейко А.А., Філіп С.С., Болдижар О.О., Пантьо В.І. Практичні навики з загальної хірургії з доглядом за хворими. – Ужгород: УжНУ, 2001. – 5-12.

2. Тарасюк В.С., Любарець Г.У. Алгоритми практичних навиків з догляду за пацієнтами. – Вінниця, 2003. – С. 6-26, С.31-37, С. 90-93; 106-108.

3. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К.: Здоров’я, 1994.

Распределение баллов, что могут получить студенты:

при усвоении темы № 7 из тематического модуля № 1за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая затем конвертируется в баллы следующим образом:

Оценка	Баллы
“5”(отлично)	6 баллов
“4” (хорошо)	4 баллов
“3”(удовлетворит.)	2 баллов
“2” (неудовлетворит.)	0 баллов

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний Тема 7

1. Когда необходимо проводить бритье операционного поля перед плановой операцией?

А. За сутки.

Б. Вечером перед операцией.

В. Утром в день операции.

Г. Бритье не проводится.

Д. Не раньше, как за 6 часов перед операцией (+).

2. Источником эндогенной инфекции может быть все, кроме:

А. Хронический тонзиллит.

Б. Присутствие кариесных зубов.

В. Гнойничковые заболевания кожи.

Г. Хронический остеомиелит.

Д. Облитерирующий ендартериит (+).

3.К диагностическим операциям относятся:

А. Аппендектомия.

Б. Герниотомия.

В. Биопсия лимфатических узлов(+).

Г. Вправление вывиха плеча.

Д. Вскрытие панариция.

4. За срочностью проведения операции разделяют на:

А. Экстренные, неотложные, паллиативные.

Б. Плановые, екстренные, многоэтапные.

В. Экстренные, неотложные, плановые (+).

Г. Радикальные, плановые, паллиативные.

Д. Диагностические, несрочные, одноэтапные.

5.Плановые операции выполняются при:

А. Остром аппендиците.

Б. Ущемленной грыже.

В. Кровотечении из поврежденного сосуда.

Г. Асфиксии.

Д. Калькульозному холецистите (+).

6. Операция по жизненным показанием выполняется при:

А. Кровотечение, которое продолжается (+).

Б. Доброкачественных опухолях.

В. Злокачественных опухолях.

Г. Облитерирующем эндартериите.

Д. Варикозном расширении вен нижних конечностей.

7. Профилактика тромбэмболическихих осложнений после операции включает:

А. Бинтование нижних конечностей эластическим бинтом.

Б. Применение антикоагулянтов.

В. Применение дезагрегантов.

Г. Раннее вставание с кровати.

Д. Все вышеперечисленное (+).

8. Назовите мероприятия, которые направлены на профилактику легочных осложнений после операции:

А. Назначение препаратов железа.

Б. Ингаляция окиси азота.

В. Промывание желудка.

Г. Дыхательная гимнастика(+).

Д. Холод на живот.

9. Профилактика нагноения операционной раны.

А. Частые швы на рану.

Б. Рассасывающиеся швы на рану.

В. Дренирование раны (+).

Г. Лечебная физкультура.

Д. Герметическая повязка.

10.До осложнений со стороны операционной раны относится все кроме:

А. Кровотечения.

Б. Гематомы.

В. Инфильтрат.

Г. Боль в ране (+).

Д. Эвентерация.

11. При наличии пролежней необходимо все, кроме:

А. Положение больного на твердом матрасе(+).

Б. Использование подкладных надувных кругов.

В. Протирание кожи камфорным спиртом.

Г. Смена положения больного в постели.

Д. Растирание мягких тканей в области пролежней, перестилание кровати больного.

12 Больной Б., 38 лет, оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Во время операции установлен зонд для питания. Когда можно кормить больного через зонд?

А. Сразу после операции.

Б. Через 6 часов после операции.

В. Через 2-3 дня после операции.

Г. Через 24 часа после операции.

Д. После возобновления перистальтики (+).

13. Больной сам купил дефицитные лекарства. Их можно больному ввести:

А. По настоянию пациента.

Б. После консультации с медсестрой.

В. Согласно рекомендации заведующего отделением.

Г. После назначение их лечащим врачом (+).

Д. После согласования с главным врачом.

14. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом острый аппендицит, два часа назад больной пообедал . Как подготовить больного к оперативному вмешательству ?

А. Постановка очистительной клизмы

Б. Постановка назогастрального зонда

В. Промывание желудка (+)

Д. Введение атропина во время премедикации

Г. Специальная подготовка не нужна

15. К радикальным операциям относят :

А. Холецистэктомия (+).

Б. Наложение гастростомы

В. Наложение гастроэнтероанастомоза

Г. Биопсия

Д. Пункция сустава

16. В чем заключается подготовка к плановой операции в день операции :

А. Бритье операционного поля (+).

Б. Принятие ванны или душа

В. Переливание крови

Г.Промывание желудка

Д. Очистительная клизма

17. С какого момента начинается предоперационный период

А. С начала заболевания

Б. С момента постановки диагноза

В. С момента госпитализации больного

Г. С момента согласия больного операцией (+)

Д. С момента начала подготовки к операции

18. Какие заболевания нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве

А.Рак

Б. Перфоративная язва желудка (+)

В.Ущемленная грыжа (+)

Г. Липома

Д.Тонзиллит

19. По срокам выполнения оперативные вмешательства бывают:

А. срочные (+)

Б. своевременные

В.экстренные (+)

Г. паллиативные

Д.радикальные

20. Предоперационными мероприятиями, что уменьшают риск инфицирования послеоперационной раны есть:

А. постельный режим

Б. бритье волос в участке будущего операционного поля за 2 часа до операции (+)

В.очистительная клизма

Г назначение снотворных средств в канун операции

Д. санация ротовой полости (+)

21. С какой целью не позволяют больному есть перед операцией?

А. еда затрудняет проведения в желудок зонда

Б. еда затрудняет управление дыханием во время операции

В. прием еды перед операцией может повлечь рвоту во время общего наркоза (+)

Г. прием еды перед операцией может повлечь развитие ацидоза

Д. наличие содержимого в желудке во время интубации трахеи может повлечь регургитацию (+)

22. Для профилактики аллергических реакций во время выполнения оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде всем больным проводят:

А. внутрикожную пробу на новокаин (+)

Б. внутрикожную пробу на антибиотик, что будет применен при лечении (+)

В. внутрикожную пробу на анальгин

Г. внутрикожную пробу на химические средства- антисептики

Д. внутрикожную пробу на антигистаминные препараты

23. Каким образом должна проводиться транспортировка больного в операционную?

А. в операционную больной идет самостоятельно, если ему позволяет его состояние

Б. на каталке в лежащем положении (+)

В. на ношах в лежащем положении (+)

Г. на кресле-каталке

Д.на каталке в сидячем положении

24. Послеоперационный период это:

А. период с момента окончания операции до выздоровления больного (+)

Б. период с момента госпитализации больного до его выписки из отделения

В. период с момента операции до выписки больного из отделения

Г. период с момента операции до перехода больного на амбулаторное лечение

Д. период с момента окончания операции до перевода больного на инвалидность(+)

25. Послеоперационный период делят на:

А. средний

Б. ранний (+)

В. малый

Г. отдаленный(+)

Д. длительный

26. Ход пооперационного периода может быть:

А. сбалансированный

Б. функциональный

В. нормальный (неосложненный) (+)

Г. физиологический

Д. осложненный (+)

27. В послеоперационном периоде различают следующие фазы:

А. анаболическая (+)

Б. обратного развития (+)

В. патологическая

Г.физиологическая

Д. декомпенсации

28. До мероприятий по профилактике пролежней можно отнести:

А. протирка “опасных участков” тела больного 5% спиртным раствором йода

Б.применение мешочков, заполненных семенами проса или льна (+)

В.протирка “опасных участков” тела больного 10% раствором камфорного спирта (+)

Г. приложение к местам возможного поражения спиртового компресса

Д. обеспечение больному постоянного положения на спине

29. Питание больного после операции может быть:

А. интерстициальным

Б. энтеральным (+)

В. внутренним

Г. парентеральным (+)

Д. паренхиматозним

30. Замена постельного белья проводится:

А. сразу после загрязнения биологическими жидкостями (+)

Б. через 2 часа после загрязнения биологическими жидкостями

В. один раз на день

Г. один раз на 15 суток

Д. один раз на 7-10 суток (+)