Препараты для местного лечения гнойных ран в переходом периоде раневого процесса

В процессе очищения раны от гнойно-некротического содержимого и снижения микробного обсеменения, хирург сталкивается с непростой клинической ситуацией, когда в отдельных участках раны созревают грануляции, а в других продолжается гнойная экссудация. Это состояние раны называется переходным периодом между І и ІІ фазами раневого процесса.

Основные задания местного лечения:

1. обеспечение умеренной осмотической активности (без повреждения молодой грануляционной ткани), которая способствует полной очистке раны от гнойно-некротического очага;

2. создание условий для более быстрого перехода во ІІ фазу раневого процесса;

3. широкий спектр противомикробного действия, для предупреждения вторичного нагноения за счет собственной микрофлоры или госпитальной инфекции;

4. ликвидация раневого и перифокального воспаления в тканях за счет умеренного дегидратирующего действия;

5. поддержание жизнеспособности поврежденных тканей;

6. ингибиция активности протеолитических ферментов;

7. возобновление микроциркуляции;

8. иммуномодулирующий эффект.

Исходя из приведенных задач, на данном этапе лечения целесообразно применение препарата Стрептонитол-Дарница, который имеет умеренную осмотическую активность (удаляет избыток жидкости, но не пересушивает раны с вялой экссудацией), которая способствует полному очищению раны от гнойно-некротического очага без повреждения грануляций и более быстрому переходу ко ІІ фазе раневого процесса. Начинать лечение с препарата Стрептонитол-Дарница целесообразно при отсутствии обильной экссудации (после раскрытия флегмон и абсцессов, при лечении пролежней, трофических язв, диабетических гангрен, рожистого воспаления и др.).

Препараты для местного лечения гнойных ран во іі-й фазе раневого процесса

Вторая фаза (фаза грануляций) раневого процесса характеризуется:

1. существенным угнетением вирулентности патогенной микрофлоры, снижением ее количественных характеристик;

2. угасанием воспалительной реакции;

3. очищением раны от гнойно-некротического содержимого;

4. ликвидацией перифокальной инфильтрации;

5. достижением бактериологической санации раны;

6. появлением грануляционной ткани.

Оперативное закрытие ран путем наложения швов или с помощью аутодермопластики показано при больших размерах раны. Квалифицированно и своевременно выполненная операция сокращает сроки заживления раны, улучшает результаты лечения. Следует отметить, что в современных условиях только обоснованные противопоказания (тяжелое состояние пациента, небольшие по размерам раны) является основанием для отказа от оперативного закрытия раны и назначения местного медикаментозного лечения препаратами, которые отвечают основным требованиям для лечения ран во второй фазе раневого процесса.

Основные требования:

1. надежная защита грануляционной ткани от механического повреждения и действия других негативных факторов (высыхание и др.);

2. профилактика вторичного инфицирования раны, особенно госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов;

3. умеренное подсушивающее действие;

4. нормализация обменных процессов благодаря восстановлению микроциркуляции;

5. направленная стимуляция репаративных процессов в ране.

При этих условиях целесообразно назначение комбинированного препарата Метилурацил-Дарница с мирамистином, который содержит метилурацил и катионный антисептик мирамистин. Препарат обеспечивает протекторное действие (защищает от механической травмы и высыхания), предупреждает вторичное инфицирование, стимулирует рост грануляционной ткани, проявляет иммуномодулирующее действие. Особенно показан при раневых процессах с вялым течением (в первую очередь лучевых и трофических язв, больных диабетической ангиопатией, ожоговых ран, у ослабленных больных с существенным угнетением иммунитета. Препарат имеет мягкое осмотическое действие, которое не влияет на рост молодой грануляционной ткани, но способствует очищению и подсушиванию раны.