Модуль 1: Введение в хирургию.

НЕОТЛОЖные хирургические состояния.

основы анестезИологИИ и реаниматологиИ

Тематический модуль 4

Травматизм и повреждения

Практическое занятие №15

Тема: Инфицированные раны

І. Актуальность темы

В настоящее время 35-40 % больных хирургического профиля составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационные гнойные осложнения развиваются в среднем у 30% больных. В общей структуре летальности в хирургических стационарах количество смертных случаев в связи с инфекционными осложнениями достигает 42-60 %.

Исходя из сложного патогенеза раневого процесса с учетом его фазы, а также характера возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам, необходим дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения инфицированных и гнойных ран.

ІІ. Цели занятия:

1. Знать определение понятия инфицированная рана (α=ІІ).

2. Знать фазы раневого процесса у больных с гнойными ранами (α=ІІ).

3. Знать виды дренирования ран (α=ІІ).

4. Знать виды вторичных хирургических швов и методику их наложения (α=ІІ).

5. Уметь провести хирургическую обработку инфицированной раны (α=ІІІ).

6. Уметь провести забор материала для цитологического, микробиологического и гистологического исследований для контроля течения раневого процесса (α=ІІІ).

7. Уметь выбрать препарат для местного лечения гнойных ран соответственно фазе раневого процесса (α=ІІІ).

ІІІ. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С.297-299.

2. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

Дополнительная:

1. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Ред. Б.М.Даценко – Киев: Здоров'я, 1995. – 384 с.

Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний

Назовите условия, необходимые для развития хирургической инфекции в организме человека.

а) наличие сапрофитов;

б) наличие «входных ворот» для инфекции (+);

в) сохранение целостности кожных покровов;

г) снижение иммунобиологической резистентности макроорганизма (+);

д) высокий титр антител.

Назовите защитные барьеры местной реакции организма на проникшую в него гноеродную инфекцию.

а) фасция;

б) спинной мозг;

в) плевра;

г) грануляционный вал (+);

д) пиогенная оболочка (+).

Вторичным называется инфицирование раны, которое возможно при:

а) нарушении асептики в момент оказания первой помощи;

б) в течение первых 3-5 дней с момента ранения;

в) инфицировании больничными штаммами микроорганизмов (+);

г) в момент получения травмы;

д) нарушении асептики при перевязке (+).

При первичном инфицировании микробы в рану попадают с:

а) пинцета при хирургической обработке;

б) рук хирурга;

в) кожи раненого (+);

г) шовного материала;

д) ранящих предметов (+).

Через какое время микробы в ране начинают проявлять свою активность?

а) 1-4 ч;

б) 6-8 ч (+);

в) 10-12 ч;

г) 24 ч;

д) 3-5 мин.

Для местных признаков воспаления характерно все, кроме:

а) отека;

б) цианоза (+);

в) боли;

г) страдальческого выражения лица (+);

д) повышения температуры.

В каких ранах более вероятно развитие инфекции?

а) резаной;

б) образовавшейся после удара по зубам (+);

в) расположенной на лице;

г) колотой (+);

д) скальпированной.

Какие максимально допустимые сроки первичной хирургической обработки раны от момента ранения?

а) до 12 ч;

б) до 24 ч (+);

в) до 48 ч;

г) до появления признаков развития инфекции;

д) до 8 дней после ранения.

Препараты для местного лечения гнойных ран в гнойно-некротическую фазу раневого процесса должны обладать следующими эффектами, кроме:

а) дегидратирующим;

б) местнораздражающим (+);

в) противоязвенным (+);

г) антимикробным;

д) обезболивающим.

Какие показания к удалению дренажей при лечении гнойных ран?

а) стерильный посев раневого отделяемого (+);

б) отсутствие перифокального воспаления (+);

в) незначительное гнойное отделяемое;

г) наличие крови в ране;

д) неэстетичный вид раны.

Гнойная рана в первой фазе воспаления характеризуется всем, кроме:

а) высокой микробной обсемененностью;

б) наличия грануляционной ткани (+);

в) выраженными нарушениями локальной микроциркуляции;

г) серозный характер экссудата (+);

д) наличием гнойно-некротического детрита.

Какие препараты показаны для местного лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса?

а) линимент бальзамический по А.В. Вишневскому;

б) мази на водорастворимой основе (+);

в) физиологический раствор;

г) мази на жировой основе;

д) гиперосмотические препараты на основе сорбентов (+).

Основные задачи местного медикаментозного лечения гнойных ран в гнойно-некротической фазе раневого процесса?

а) подавление инфекции (+);

б) адсорбция продуктов микробного и тканевого распада (+);

в) стимуляция репаративных процессов в ране;

г) защита грануляций от высыхания;

д) профилактика вторичного инфицирования.

Основные задачи местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе грануляций?

а) стимуляция репаративных процессов в ране (+);

б) адсорбция продуктов микробного и тканевого распада;

в) обезболивание;

г) профилактика вторичного инфицирования (+);

д) активация отторжения некротических тканей.

Какие фазы не отвечают течению раневого процесса:

а) анаэробной (+);

б) грануляций;

в) заживления (+);

г) гнойно-некротической;

д) эпителизации.