Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея)

• Це порушення менструального циклу, основним клінічним проявом якого є больовий синдром під час менструації, що виникає в перший день чи за кілька днів до неї і триває протягом всієї менструації і навіть після неї.

Захворювання відноситься до найбільш поширеної патології у гінекологічній практиці і зустрічається у 30-52% жінок віком 14-42 років. У більшості хворих на цей синдром біль настільки виражений, що жінки втрачають працездатність на період менструації. Щомісячний біль, чекання відбивається на загальному самопочутті, емоційному, психічному стані жінки, порушують сімейні стосунки – тому альгодисменорею розглядають не тільки як медичну, но і як соціальну проблему.

Первинна альгоменорея обумовлена порушеннями на різних рівнях нейрогуморальної регуляції: функціональна, ессенціальна, ідіопатична.

Вторинна обумовлена патологічними процесами в області малого таза: вроджена (аномалії розвитку внутрішніх статевих органів); набута (запальні процеси, ендометріоз, спайкова хвороба, пухлини матки і яєчників).

Класифікація альгодисменорей

За характером перебігу виділяють:

• компенсовану – вираженість і характер патологічного процесу в дні менструації протягом тривалого часу не змінюється4

• некомпенсовану – наростання інтенсивності болю з кожним роком

За інтенсивністю:

• легку

• середню

• важку

За ступенем важкості:

• І ступінь – менструальний біль слабко виражений, деколи необхідний прийом анальгетиків. Системні симптоми відсутні.

• ІІ ступінь – менструації помірно болючі, щоденна активність порушена, анальгетики ефективно знімають біль. Наявні поодинокі системні симптоми.

• ІІІ ступінь – виражений біль, різко порушена активність, вегетативні сиптоми (головний біль, слабкість, нудота, блювання, діарея та ін.). Відмічено низьку ефективність анальгетиків.

Основними клінічними проявами є: біль внизу живота (з ірадіацією або без), психопатичні і вегетативні прояви (нудота, блювання, головокружіння, діарея), мотиваційні прояви (анорексія, булімія, ↨лібідо), емоційні прояви (слабкість, роздратованість, безсоння).

Основними моментами розвитку болю є: порушення на рівні центральних відділів мозку, порушення кровообігу в органах малого тазу внаслідок спастичних скорочень м’язів матки, а також посилення синтезу простагландинів F2α і Е2 або підвищення співвідношення ПГ F2α/ ПГЕ2 в менструальному ендометрія. Ці речовини стимулюють скорочення інших гладеньких м’язів, викликають нудоту, блювання та діарею.

Принципи лікування

І етап

• Раціональний режим праці і відпочинку

• Збалансоване харчування ( відмова від куріння і кави)

• Достатні фізичні навантаження

• Нормалізація функції ЦНС ( рефлексотерапія, седативна терапія)

• Фітотерапія, направлена на нормалізацію гормонального статусу – фітопрепарати та гомеопатичні препарати (Ременс, Мулімен)

• Інгібітори синтезу простагландинів (індометацин, диклофенак)

• Антиоксиданти (вітаміни Є, С, А)

ІІ етап - Корекція гормонального гемостазу:

• Оральні контрацептиви (Ярина, Жанін)

• Препарати прогестерона (Дуфастон, утрожестан, лютеіна)

7. Додатки. Засоби контролю: тестові завдання, ситуаційні завдання, контрольні питання, практичні завдання.