Міністерство охорони здоров’я України

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

«Затверджено»

На методичній нараді кафедри

акушерства та гінекології №1.

Завідувач кафедри

_______ д.мед.н. Чайка Г.В.

«____» ________200__ р.

Методичні рекомендації

для самостійної підготовки студентів

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль №	3
Тема заняття	Порушення менструальної функції у різні вікові періоди, нейроендокринні синдроми в гінекології
курс	5
факультет	Медичний

Вінниця 2013

1. Актуальність теми

Порушення менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, яка істотно відображається на стані репродуктивного здоров'я. Діагностика, лікування порушень менструального циклу покращать стан здоров'я жінки, тому для майбутніх лікарів необхідні знання з цих питань для подальшої роботи.

2. Конкретні цілі:

• навчитись ставити попередній діагноз аномальних маткових кровотеч;

• навчитись ставити діагноз аменореї та визначати рівень порушення;

• навчитись ставити діагноз, визначати ступінь важкості клімактеричного та перед менструального синдромів

• навчитись ставити діагноз альгодисменореї;

• планувати тактику ведення жінок з різними порушеннями менструальної функції (АМК, альгодисменорея, аменорея);

• планувати та надавати гінекологічну допомогу при різних варіантах аномальних маткових кровотеч;

• планувати та надавати допомогу при різних варіантах альгодисменореї;

• планувати обстеження та комплекс лікування при різних нейро-ендокринних синдромах в гінекології

• виконувати та інтерпретувати результати гінекологічного дослідження при різних порушеннях менструальної функції та нейро-ендокринних синдромах;

• навчитись складати план лікування при клімактеричному та перед менструальному синдромах;

• навчитись профілактувати різні порушення менструальної функції;

• навчитись методиці вишкрібання порожнини матки

3. Базовий рівень підготовки

Назва попередньої дисципліни	Отримані навички
Нормальна анатомія	Будова та кровопостачання жіночих статевих органів
Нормальна фізіологія	Поняття про нормальний менструальний цикл та його регуляцію. Методи функціональної діагностики в гінекології. Жіночі статеві гормони
Фармакологія	Фармакодинаміка та фармакокінетика гемостатиків, препаратів статевих горонів
Оперативна хірургія	Інструменти для проведення вишкрібання порожнини матки
Патологічна фізіологія	Зміни в організмі жінки в різні вікові періоди. Гормональні порушення та їх проявипри різних варіантах нейро-ендокринних синдромах в гінекології

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття

   1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін	Визначення
Аменорея	відсутність менструації протягом 6-ти місяців і більше
Нейро-ендокринні синдроми	це клінічні симптомокомплекси, при яких зміни функціонального стану статевої системи хворої поєднуються з порушенням функціонального стану інших систем організму, що, як і статева система, регулюються гіпоталамо-гіпофізарним відділом нервової системи
Гіпоменструальний синдром	послаблення менструацій, що проявляється у їх вкороченні, порідшанні, зменшенні крововтрати (оліго-, гіпо-, опсоменорея)
Передменструальний синдром	симптомокомплекс, що характеризується різними психоемоційними, вегетосудинними і обмінно-ендокринними порушеннями, які проявляються в лютеїнову фазу менструального циклу
Клімактеричний синдром	симптомокомплекс, який характеризується нервово-психічними, судинно-вегетативними та обмінно-ендокринними порушеннями, що виникають на фоні дефіциту естрогенів, що зумовлений віковими змінами функції яєчників
Дисфункціональна (аномальна) маткова кровотеча	це обільна, часта або пролонгована кровотеча із матки (гіпер-, полі-, пройоменорея), не пов’язана із органічною патологією органів малого таза, системними захворюваннями чи ускладненнями вагітності
Альгодисменорея	це порушення менструального циклу, основним клінічним проявом якого є больовий синдром під час менструації, що виникає в перший день чи за кілька днів до неї і триває протягом всієї менструації і навіть після неї

1. Теоретичні питання до заняття

   1. Визначення та класифікація порушень менструальної функції.

   2. Визначення нормального двофазного менструального циклу.

   3. Класифікація аменореї.

1. Клініка, діагностика, лікування різних варіантів кіркової аменореї

2. Клініка, діагностика, лікування гіпоталамічних аменорей (синдром Кіарі-Фромеля, Бабінського-Фрейдіха)

3. Клініка, діагностика та лікування гіпофізарних аменорей (синдром Шихана, Симмондса, хвороба Іценко-Кушинга)

4. Клініка, діагностика та лікування адрено-генітального синдрому

5. Клініка, діагностика дисгенезії гонад

6. Клініка, діагностика та лікування синдрому Штейна-Левенталя

7. Клініка, діагностика маткових аменорей (синдром Ашермана)

8. Клініка, діагностика та лікування гіпоменструального синдрому

9. Методи діагностики рівня порушення регуляції оваріо-менструального циклу (прогестеронова проба, проба с клостилбегітом, дексаметазоном)

10. Методи діагностики порушень регуляції ОМЦ

11. Клініка, діагностика та лікування передменструального синдрому

12. Клініка, діагностика та лікування клімактеричного синдрому

13. Причини, класифікація, клініка аномальних маткових кровотеч

14. Поняття персистенції та атрезії фолікула

15. Методи гемостазу при АМК в різні вікові періоди жінки

16. Варіанти гормонального гемостазу в різні вікові періоди жінки

17. Класифікація, клініка, діагностика та лікування альгодисменореї.

18. Препарати статевих гормонів, які використовуються при порушеннях менструальної функції.

с. Практичні питання, які розбираються на занятті

1. Вміти діагностувати різні варіанти синдромів, які характеризуються аменореєю

2. Скласти план обстеження та тактику ведення нейро-ендокринних синдромів, які характеризуються аменореєю

3. Вміти визначити рівень порушення регуляції оваріо-менструальної функції

4. Вміти скласти план обстеження та вибрати оптимальний метод при синдромі Штейна-Левенталя

5. Скласти план обстеження та тактику ведення при передменструальному синдромі

6. Скласти план ведення жінок з клімактеричним синдромом

7. Визначити план обстеження та лікувальну тактику при гіпоменструальному синдромі

8. Провести диференційну діагностику причин маткових кровотеч в різні вікові періоди життя жінки

9. Вміти надавати гемостаз при маткових кровотечах з врахуванням віку жінки

10. Вміти провести вишкрібання порожнини матки

11. Скласти план обстеження, провести диференційний діагноз та надати допомогу при альгодисменореї

12. Скласти план обстеження жінок з порушеннями менструальної функції

13. Вміти інтерпретувати результати методів функціональної діагностики та рівнів гормонів в крові

3. Зміст теми.

Нормальна менструація – це кровотеча, що виникає при відторгненні функціонального шару ендометрія внаслідок зниження рівня естрогенів та прогестерона в кінці нормального менструального циклу.

Ознаки фізіологічного менструального циклу:

1. Двофазність

2. Тривалість не менше 21 і не більше 35 днів

3. Циклічність, причому тривалість циклу постійна

4. Тривалість менструації повних 2-7 днів

5. Крововтрата під час менструації не більше 80 мл

6. Відсутність болючих явищ і порушень загального стану організму

Класифікація порушень менструального циклу

І. аменорея та гіпоменструальний синдром

ІІ. циклічні порушення менструального циклу.

1. Зміна кількості крові, що втрачається під час менструації:

- збільшення кількості крові ( гіперменорея);

- зменшення кількості крові ( гіпоменорея)

2. Порушення тривалості менструації:

- а) затяжні ( поліменорея)

- короткі менструації ( олігоменорея)

3. Порушення ритму менструації:

- часті менструації (пройоменорея)

- рідкі менструації ( опсоменорея)

- порідшання менструацій до 1-2 разів на рік ( спаніоменорея)

III. Циклічні розлади, які характеризуються збільшенням тривалості менструації більше 10-12 днів, називаються менорагією.

ІV.Ациклічні (не пов’язані з менструальним циклом) маткові кровотечі – метрорагії.

V. Ановуляторні (однофазні) маткові кровотечі (пубертатні, клімактеричні) та овуляторні кровотечі.

VI. Болючі менструації:

• Альгоменорея – болючі менструації

• Дисменорея – порушення стану організму під час менструації

• Альгодисменорея – болючі менструації, які супроводжуються змінами в інших органах та системах.

Послаблення менструацій, що проявляється у їх вкороченні, порідшанні, зменшенні крововтрати (оліго-, гіпо-, опсоменорея), називається гіпоменструальним синдромом.

АМЕНОРЕЯ

Відсутність менструації протягом 6-ти місяців і більше називають аменореєю. Розрізняють:

• істинну аменорею – відсутні циклічні зміни в яєчниках, ендометрії та всьому організмі

• несправжня аменорея – циклічні зміни відбуваються в яєчниках, матці і у всьому організмі, проте існує перепона для виділення крові зі статевих шляхів ( суцільна дівоча плівка, атрезія піхви та шийки матки)

• фізіологічна аменорея – відсутність менструації до менархе, під час вагітності і лактації, після менопаузи

• патологічна аменорея – відсутність менструації в результаті порушення регуляції оваріо-менструального циклу в гіпоталамо-гіпофізарно-наднирниково-яєчниковій системі:

• первинна – відсутність жодних менструацій протягом життя з пубертатного періоду;

• вторинна – припинення менструації після встановлення менструальної функції в пубертатному періоді

За рівнем порушення регуляції виділяють:

1. кіркова аменорея – аменорея військового часу, стресова аменорея

2. гіпоталамічна (синдром Кіарі-Фромеля)

3. гіпофізарна (хвороба Іценко-Кушинга, синдром Шихана, синдром Сіммондса, аменорея при нанізмі, гігантизмі)

4. яєчникова:

• первинна (синдром Шершевського-Тернера, трисомії Х, тестикулярної фемінізації)

• вторинна (синдром Штейна-Левенталя)

5. маткова (синдром Ашермана, після абляції ендометрію)

6. при порушенні функції інших залоз внутрішньої секреції:

• наднирники (адрено-генітальний синдром)

• щитовидна залоза (гіпо- та гіпертиреоз)

За рівнем гонадотропних гормонів виділяють:

Нормогонадотропна аменорея:

• синдром Ашермана

• гіперандрогенія наднирникового ґенезу

• ідіопатичний гірсутизм

Гіпергонадотропна:

• хромосомні аномалії ( синдром Шерешевського-Тернера)

Гіпогонадотропна:

• гіпоталамічна недостатність

• порушення синтезу чи функціональної активності гонадотропінів

• емоційний стрес

• недостатнє харчування

• надмірні фізичні навантаження

• вплив лікарських засобів