Маткова аменорея

Пов’язана зі змінами в слизовій оболонці матки, внаслідок чого в ній не відбуваються процеси, характерні для нормального маткового циклу. При цьому рівень гормонів, які синтезуються яєчниками, залишається в нормі.

Причини маткової аменореї: - сінехії (зрощення) в слизовій оболонці матки внаслідок вишкрібань, штучних абортів (синдром Ашермана);

• хронічний ендометрит (частіше туберкульозної етіології);

• абляція ендометрія

• введення до порожнини матки препаратів йоду.

Синдром Ашермана

Проявляється повною або частковою облітерацією порожнини матки внутрішньоматковими спайками (внаслідок вишкрібання або пологів). Циклічного болю при внутрішньоматкових синехіях пацієнтки не відмічають Діагностується за допомогою УЗД, гістероскопії та гістеросальпінгографії. Рівень статевих і гонадотропних гормонів — у межах норми, тому цю форму аменореї називають нормогонадотропною. Важливе діагностичне значення має негативна проба з естрогенами та гестагенами. Лікування проводиться шляхом розсічення внутрішньоматкових зрощень під час гістероскопії.

Аплазія матки (синдром Майєра—Рокитанського—Кюстнера)

— моногенна мутація при генотипі 46ХХ. Аплазія матки часто поєднується з аплазією піхви. Точно встановлено, що в яєчниках відбувається нормальний фолікулогенез, овуляція та утворення жовтих тіл.

Клініка. Пацієнтку турбує тільки відсутність менструації. Важливо пам'ятати, що у 40% пацієнток є вади системи сечовиділення. Діагностика – гінекологічне дослідження, УЗД, генетична консультація.

Лікування. Відновлення менструальної функції неможливе. Для сексуального життя — операція кольпопоезу.

Діагностика порушень менструальної функції

1. збір анамнезу (стреси, пізній початок менархе, прийом КОКів, різка зміна маси тіла)

2. Тести функціональної діагностики:

• Вимірювання базальної температури

• Кольпоцитологія: Агормональний тип – 100% базальних клітин

0лігогормональний – по 50% базальних та проміжних клітни

Естрогенний – 75% проміжних та 25% поверхневих клітин

Гіпергормональний – 25% проміжних та 75% поверхневих

• Симптом зіниці

• Симптом папороті

• Симптом натягу цервікального слизу

3. Гормональний скринінг ( визначення базальних рівнів Прл, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3,Т4,Е2, ДГЕА, естрадіолу, прогестерону)

4. Гістологічне дослідження зіскобу слизової оболонки матки

5. УЗД органів малого тазу, щитовидної залози, наднирників

6. Гістеросальпінгографія, гістероскопія

7. Діагностична лапароскопія

8. рентгенологічний метод (краніографія – визначення особливостей турецького сідла)

9. дослідження очного дна і поля зору (стан оптико-хіазмальної області при пролактиномах)

10. генетична консультація та визначення статевого хроматіну та каріотипу

11. функціональні діагностичні тести:

прогестеронова проба (визначає дефіцит естрогенів та прогестерону та дозволяє провести диференційний діагноз маткової та яєчникової аменореї): призначають препарати прогестерону (1% розчин в/м кожного дня або дуфастон по 10 мг 2 рази на добу або утрожестан по 200 мг 2 рази на добу) протягом 10 діб. Оцінюють по наявності менструальної реакції на відміну препарату: позитивний ефект свідчить про яєчниковий генез аменореї (помірний дефіцит естрогенів та значний гестагенів), негативний – маткова аменорея або виражена недостатність естрогенів;

проба з кломіфеном: з 5 по 9-й день циклу призначають препарат по 100 мг 1 раз на добу, контролюють наявність менструальноподобної реакції на 25-30 добу після відміни препарату: відсутність свідчить про недостатність функції гіпоталамо-гіпофізарної системи;

проба з дексаметазоном (проводять для з’ясування джерела гіперандрогеніі): по 0,5 мг дексаметазону через 6 годин 3 доби. За 2 дні до прийому препарату та після його відміни визначають рівень тестостерону та ДГЕА в крові або 17-КС сечі. Зниження рівня цих гормонів свідчить про наднирниковий генез гіперандрогеніі.