Методы изучения функций желудка
В клинической практике важно определить ферментативную активность, кислотообразующую и эвакуаторную функции. Для этого существует ряд методов, которые можно разделить на 2 разновидности: зондовые и беззондовые.
Зондовые
1.Метод фракционного зондирования
2.Метод интегральной рН-метрии
3.Метод гастрохроматографии.
Метод фракционного зондирования: натощак больной заглатывает зонд. Определяют состояние желез желудка в относительном покое – базальную секрецию и сравнивают ее с секрецией, которая возникает в ответ на стимуляцию – стимулированная секреция.
В качестве стимуляторов используют:
Пробные завтраки: Кофеиновый(0,2г кофеина, растворенного в 300мл дистиллированной воды);
Капустного отвара (200мл);
Алкогольный (слабый алкогольный напиток – 5% раствор спирта, пиво);
Гистаминовый (парентеральное введение гистамина из расчета 0,01 мг/кг веса обследуемого).
Через каждые 15 минут в течении часа берут 4 порции.
В каждой из них определяют 3 показателя
1.Общую кислотность, сумму всех кислых валентностей
2.Свободную HCl (за счет свободных ионов Н+ и Cl-)
3.Связанную HCl (с молекулами белка).
Их определяют в титрационных единицах. Титрационная единица – количество децинормального раствора NaOH, которое пошло на нейтрализацию 100 мл желудочного сока.
В норме базальная (общая) кислотность равна 40-60 т.е. (млмоль за час)
Свободная 40-20 т.е.
Связанная 10-20 т.е.
Более точным является определение абсолютной кислотности за единицу времени. Обычно за 1 час. Это называется дебат-часом HCl и выражается 1 ммоль*л-1 за час.
Определяется по номограмме расчетным методом.
Метод интегральной рН-метрии.
Позволяет определить рН желудочного сока в различных областях желудка по ЭДС, которая возникает между двумя электродами. Один рН датчик (электрод) располагается в области тела желудка а другой – в антральном отделе желудка. Датчик, расположенный у тела желудка, регистрирует интенсивность кислотовыделения желудочными железами, другой датчик отражает суммарный эффект соковыделения желез желудка и ощелачивающую способность пилорических желез. Продолжительность исследования 1,5-3 часа. Определяется как базальная кислотность, так стимулированная. У здоровых людей показатели базальной кислотности колеблются от 3,0 до 6,0 рН. После введения стимуляторов рН снижается до 1,3-1,7.
Метод гастрохроматографии (скопии). Больному вводят зонд с подсветкой. Затем вводят краску и окрашивают слизистую желудка. В зависимости от кислотности краска приобретает различный цвет. По изменению окраски судят о кислотообразующей функции.
Беззондовые методы
1.Метод ионообменных смол. Используют в гастротестах и ацидотестах. Проглатывается таблетка с индикатором. В желудке ионы индикатора эквивалентно обмениваются на ионы Н+. Освободившийся индикатор всасывается в кровь и выделяется с мочей. По цвету мочи определяют количество выделенного индикатора и судят о свободной HCl.
2.Телерадиометрический метод. Заглатывают миниатюрную радиокапсулу. С ее помощью оценивают рН, давление, температуру, секреторную, моторную деятельность желудочн-кишечного тракта.
3.Биохимические методы. Определение уропепсиногена в моче или в плазме крови. В норме 1% пепсина А из желудка всасывается в кровь. Из-за низкой молекулярной массы пепсин проходит через почки в виде уропепсиногена, определяется в моче расчетным методом.