Роль и функции слизи:

-адсорбируют на себе ферменты;

-тормозит отделение желудочного сока;

-служит носителем групповых свойств. В составе слоя Холландера есть нейтральные мукополисахариды, которые обладают свойствами групповых агглютиногенов, по которым можно определить групповую принадлежность;

-компонентом ее является антианемический фактор Кастла – регулятор эритропоэза. Это гликопротеин, вырабатывается обкладочными клетками. Только при наличии внутреннего фактора Кастла возможно всасывание витамина В₁₂. Отсуствие этого фактора ведет к заболеванию, известному как В₁₂-дефицитная анемия;

-комплекс слизи с фактором Кастла обеспечивает противоопухолевую защиту;

-бактериоцидность слизи поддерживается сиаловыми кислотами, которые способны связывать вирусы и предотвращать вирусную гемагглютинацию.

К условиям, предупреждающим самопереваривание стенки желудка, помимо слизи, относятся следующие:

-ощелачивающее действие крови на слизистую желудка;

-нормальный тонус кровеносных сосудов и его нервная регуляция;

-ощелачивающее и разбавляющее действие пищи;

-нервная регуляция отделения желудочного сока.

Механизмы регуляции желудочной секреции обеспечиваются:

1. вегетативной нервной системой

2. влиянием гормонов АПУД системы (ДЭС)

3. паракринным влиянием за счет различного рода пептидов, секретируемых различными клетками, а также нервными окончаниями.

Регуляторные механизмы могут функционировать при взаимодействии 3-х вышеперечисленных систем.

Парасимпатическая нервная система оказывает возбуждающее влияние на все железы желудка. В окончаниях этих нервов выделяется ацетилхолин, который, с одной стороны, действуя на холинорецепторы главных и обкладочных клеток повышает содержание внутриклеточного Са²⁺ , а с другой стороны, влияет на выделение гастрина из G (джи) клеток антрального отдела и гистамина, которые также увеличивают секрецию желез желудка.

Симпатические волокна в составе чревного нерва тормозят желудочную секрецию, но способствуют заготовке гранул секрета. Связь обратная.

Доказательство этому – применение ганглиоблокаторов.

Регуляция отделения желудочного сока

Изучена на собаках в опытах ”мнимого кормления” (после гастроэзофаготомии), а также с малым желудочком.

Весь процесс желудочного сокоотделения можно разделить на 3 фазы с учетом механизма и места действия раздражителя : 1.сложнорефлекторную,2.желудочную,3.кишечную.

1. Сложнорефлекторная (мозговая) фаза включает ряд условных и безусловных рефлексов. Безусловнорефлекторные компоненты сокоотделения обусловлены приемом пищи и связаны с раздражением хемо- и механорецепторов, заложенных в полости рта. С другой стороны, уже вид пищи, запах, разговор о еде, стук посуды и сопровождающие ее прием, другие раздражители служат сигналом для приема пищи и являются условными раздражителями. Это условнорефлекторный компонент сокоотделения.

Рефлекторная дуга безусловного сокоотделения.

1.Рецепторное поле – рецепторы полости рта, желудка.

2.Афферентные нервы – верхнегортанный, язычный, языкоглоточный, блуждающий.

3.Центр – продолговатый мозг.

4.Эфферентные нервы – vagus и симпатические волокна.

5.Эффектор – железы желудка.

Рефлекторная дуга условнорефлекторного сокоотделения.

1.Рецепторное поле – рецепторы, заложенные в зрительном, слуховом, вкусовом, обонятельном и др. анализаторах.

2.Афферентные нервы: зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный и др.

3.Центры: продолговатый мозг, гипоталямус, лимбическая кора.

4.Эфферентные нервы – vagus и симпатические нервы.

5.Эффектор – железы желудка.

В сложно-рефлекторную фазу желудочный сок начинает выделяться через 6-10 мин и сокоотделение длится до 2 часов, причем чем больше аппетит, тем дольше. Этот сок Павлов назвал ”аппетитным”. Переваривающая сила этого сока велика. Сок действует подобно запалу, способствует расщеплению пищи и дальнейшему соковыделению. Павлов назвал его ”запальным” – сок с очень высокой ферментативной активностью, к тому же разжигающий последующий гуморальный механизм сокоотделения. Пищевое содержимое продолжает раздражать хемо- и механорецепторы, что пролонгирует рефлекторное сокоотделение, а также инициирует гуморальные механизмы сокоотделения. Все это обеспечивает 11-ю желудочную и 111-ю кишечную фазы нейрогуморальной регуляции сокоотделения. Существование желудочной фазы основано И.П.Разенковым. Он вводил кровь сытой собаки в вену голодной, что усиливало отделение сока у последней. Желудочный сок выделялся даже после перерезки блуждающего нерва.

Желудочная секреция обусловлена:

-механическим раздражением пищей слизистой оболочки желудка

-выделением гуморальных факторов слизистой желудка (в их числе гастрина и гистамина)

-влиянием на железы желудка активных веществ, содержащихся в пище.

Гуморальные вещества

Гастрин вырабатывается G (джи) клетками слизистой оболочки пилорического отдела желудка в виде прогастрина, активируется соляной кислотой. Всосавшись в кровь, подойдя с током крови к железам желудка, вызывает усиленную секрецию. При избытке HCl и снижении рН до 2-2,5, выделение гастрина тормозится. На обкладочные клетки гастрин оказывает действие путем высвобождения гистамина, увеличением притока ионов Са²⁺ в клетку, а также прямой стимуляцией через гастриновые рецепторы. При действии гастрина на главные клетки происходит стимулирование синтеза РНК и белка, увеличивается концентрация внутриклеточного Са²⁺. В понятие гастрин входит несколько (4) его разновидностей.

1.Малый гастрин-полипептид, состоящий из 17 аминокислот

2.Большой гастрин – из 34 аминокислот

3.Минигастрин

4.Очень большой гастрин.

Но наибольшее значение имеет 1 и 2 гастрин.

Среди других веществ, стимулирующих секрецию – гистамин. Он содержится в слизистой оболочке желудка, в большей мере в теле желудка. Гистамин считается медиатором для обкладочных HCl клеток. При действии гистамина выделяется желудочный сок с высокой кислотностью и низким содержанием ферментов. Гистамин действует на Н₂-рецепторы, активируя аденилатциклазу и повышает уровень цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) в добавочных париетальных обкладочных клетках. В сосудах слизистой оболочки желудка располагаются Н₁-рецепторы гистамина, отвечающие за расширение сосудов (вазодилятацию). Желудок единственный орган, отсутствует гистаминаза.

Гастрин в 500 раз активнее гистамина.

3 фаза желудочной секреции – кишечная, возникает при переходе пищевых веществ из желудка в кишечник. Стимулятор секреции этерогастрин (продукт клеток 12-перстной кишки), который также всасываясь в кровь действует на железистый аппарат желудка, вызывая длительное отделение желудочного сока. Сюда же относятся следующие вещества, возбуждающие желудочную секрецию:

-экстрактивные (водные вытяжки из рыбы, мяса, овощей, грибов);

-соки овощные;

-пептоны, альбумозы;

-слабые растворы алкоголя;

-слабые растворы кислот и щелочей;

-биологически активные вещества, гормоны системы ДЭС (диффузной эндокринной системы), стимулирующие выработку пепсиногенов:

а)бомбезин – продуцируется Р-клетками, влияет на секрет главных и обкладочных клеток

б)мотилин – вырабатывается аргентофильными клетками

в)холецистокенин – панкреозиллин.

Активность этих веществ ниже чем у гастрина и гистамина. Эта фаза характеризуется длительным скрытым периодом, большой продолжительностью и низкой кислотностью желудочного сока.

Вещества, тормозящие секрецию

1.Крепкие растворы алкоголя, щелочей.

2.Жиры – действуют гуморально, за счет выработки гастрона и энтерогастрона. В моче обнаруживается урогастрон, даже после удаления кишечника.

3.Соляная кислота при снижении рН среды (до 2,0).

4.Гормоны ДЭС: ЖИП, ВИП, соматостатин, серотонин.

Под их влиянием, особенно жиров, продуцируются физиологически активные вещества – гастроны, которые тормозят секрецию HCl. Энтерогастрон вырабатывается слизистой оболочкой верхних отделов тонкого кишечника; бульбогастрон – находится в луковице 12-перстной кишки; гастрон – локализуется в антральном отделе желудка. Частичный тормозной эффект оказывает секретин и панкреозипин. Они тормозят секрецию HCl и незначительно повышают пепсинную активность главных клеток.

Вещества, индифферентные к желудочной секреции

1.Непереваренный белок

2.Углеводы(крахмал)

3.Н₂0.

Кривые отделения желудочного сока.

Павлов исследовал отделение желудочного сока у собак с малым желудком. Одной и той же собаке давали в разное время раздражители: 200г мяса, 200г хлеба, 600г молока, равные по азотистым веществам. Изучали латентный период отделения сока, количество сока, длительность отделения, его переваривающую силу.

На мясо большое количество сока выделялось в первые 2 часа, т.е. в сложно-рефлекторную фазу; хорошо выражена и нейрогуморальная, так как в мясе много экстрактивных веществ и за первые 2 часа успевает достаточно образоваться пептонов и альбумоз. Выделение сока продолжается 8 часов.

На хлеб хорошо выражена сложно-рефлекторная фаза, а нейрогуморальная слабо. Поэтому кривая отделения круто падает вниз, начиная со 2-го часа. Длительному сокоотделению способствует раздражение механорецепторов желудка клетчаткой.

На молоко сложно-рефлекторная фаза выражена слабо. Жир тормозит сокоотделение. Нейрогуморальная фаза выражена за счет продуктов расщепления белков молока и жиров. Здесь преобладает нейрогуморальная фаза.

Работы Павлова в области пищеварения послужили основой для создания диетотерапии.

Примеры пищевого рациона.

1.Для возбуждения сложно-рефлекторной фазы важен вид, запах приготовления пищи, ее вкус, сервировка стола.

2.Порядок распределения блюд:

1)Острая закуска в небольшом количестве

2)Первое блюдо жидкое – бульоны

3)Второе блюдо основное по калорийности

4)Сладкое.

Когда нет аппетита, то нет 1 фазы; нужно провести пищеварение на 2 фазе (бульон). Больным с гиперсекрецией рекомендуют молочно-растительную и жирную пищу. Спустя месяц секреция уменьшается. Должны быть исключены бульоны; мясо можно, только отварное, вываренное.

При гипосекреции рекомендуется бульоны. В диету включить легко перевариваемые продукты – белки, нежирное мясо. Диета для больных должна быть щадяшая. Углеводистая пища тормозит сложнорефлекторную фазу, белковая активирует.