- •Вінницький національний медичний університет
- •Загальні відомості
- •1. Тема: Екстрена медична допомога при механічних травмах
- •1. Хід заняття
- •2. Навчальні питання Вступ
- •2.1. Діагностика та лікування на догоспітальному етапі механічних пошкоджень черепа, хребта, грудної клітки, органів черевної порожнини, тазу і тазових органів, кінцівок
- •2.1.2. Загальні принципи діагностики і невідкладної допомоги хворим при травмах
- •2.1.3. Черепно-мозкова травма
- •Огляд потерпілого на догоспітальному етапі
- •Алгоритм відновлення серцевої діяльності при асистолії
- •Транспортування та евакуація постраждалого
- •Забезпечення прохідності дихальних шляхів і респіраторна підтримка
- •Гемодинамічна підтримка
- •2.1.4. Спинномозкова травма
- •Надання невідкладної допомоги при спинномозковій травмі (смт) на догоспітальному етапі
- •2.1.5. Механічні пошкодження живота, тазу і тазових органів, кінцівок
- •2.1.5.1. Пошкодження живота
- •2.1.5.2. Пошкодження таза і тазових органів Пошкодження тазу.
- •Пошкодження тазових органів
- •2.5.1.3. Механічні ушкодження кінцівок
- •Невідкладні заходи та принципи інтенсивної терапії травмованих хворих
- •2.1.6. Ушкодження грудної клітки, легенів і серця
- •Мал. 3. Техніка пункції плевральної порожнини, а - введення голки; б - аспірація вмісту (після заповнення шприца трубку перекривають затискачем).
- •2.1.8. Політравма
- •Надання допомоги при політравмі.
- •Догоспітальний етап (рекомендації Всесвітньої асоціації невідкладної медицини та медицини катастроф ( waedm ))
- •Медична допомога потерпілому на місці події
- •Долікарська медична допомога ( фельдшер )
- •Перша лікарська медична допомога
- •Першочергові завдання догоспітального етапу
- •Протокол реанімаційних заходів потерпілим з політравмою на догоспітальному етапі
- •3. Дії бригади швидкої медичної допомоги на місці пригоди.
- •Невідкладна медична допомога.
- •Складові надання екстреної медичної допомоги травмованим на догоспітальному етапі.
- •Класифікація шоку
- •Класифікація крововтрати (по p.L.Marino, 1998)
- •Попередня оцінка крововтрати у травмованих
- •IV. (с′) - Спостереження за шийним відділом хребта.
- •Іммобілізація.
- •Визначення тяжкості постраждалого та медичне сортування.
- •Шкала Травм ts (Trauma score):
- •Загальна сума балів за шкалою ts
- •Сортувальні групи та їх розпізнавання
- •Шкала глазго
- •Висновки.
- •4. Техніка виконання навичок при наданні допомоги травмованим
- •Програма допомоги постраждалим із політравмою на догоспітальному етапі
- •Заходи консервативного лікування
- •Досвід надання медичної допомоги на догоспітальному етапі в сша.
IV. (с′) - Спостереження за шийним відділом хребта.
Під час проведення первинного огляду постраждалих з політравмою особливу увагу слід приділяти ушкодженням хребта, особливо його шийного відділу (С′). Це зумовлено тим, що травму хребта з ушкодженням спинного мозку відносять до найбільш важких травм, при деяких формах якої смертність сягає 60-70% або призводить до важкої інвалідизації. Для того щоб не погіршити стан хворого під час його транспортування до стаціонару всім постраждалим з політравмою слід накладати Шийний або Філадельфійський шийний комір та використовувати довгу транспортувальну дошку.
Абсолютні показання для застосування шийного коміру:
Політравма.
Закрита травма вище рівня ключиць.
Порушення свідомості внаслідок травми чи гострого отруєння.
Щелепно-лицьова травма.
Зміни конфігурації хребта або відчуття постраждалим болю у спині.
Переваги застосування жорстких "Філадельфійських шийних комірів":
1. Легко моделювати за розміром.
2. Використання сучасних матеріалів дозволяє застосовувати додаткові рентгенологічні дослідження, комп'ютерну томографію та магнитноядерний резонанс не знімаючи коміру;
3. Проведення санітарної обробки з використанням мила та води.
Іммобілізація.
Абсолютними показаннями до іммобілізації:
Переломи.
Суглоб після усунення вивиху.
Розрив або розтяжіння зв'язок.
Положення:
1. Голеностопний суглоб/ступня: кут 90° між ступнею та гомілкою, нейтральне положення по відношенню до розвороту ступні.
2. Колінний суглоб: згинання на 15-20°.
3. Плечовий суглоб: кінцівка покоїться на боковій поверхні тіла.
4. Ліктьовий суглоб: кут 90° між плечем та передпліччям, нейтральна позиція між про нацією та супінацією.
5. Лучезап'ясний суглоб: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, зап'ястя розогнуто на 20-30°.
6. Великий палець: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, великий палець відведено на 45°та зігнуто на 30°.
7. П'ясні кістки, п'ястно-фаланговий суглоб, проксимальні фаланги: нейтральна позиція між пронацією та супінацією, зап'ястя розігнуто на 20-30°, п'ясно-фаланговий суглоб зогнуто на 90°, дистальні та проксімальні міжфалангові суглоби повністю випрямлені.
8. Міжфалангові суглоби, середні та дистальні фаланги: повністю випрямлені в міжфалангових суглобах.
В теперішній час в світі широке поширення знайшли еластичні транспортні шини (ШИНА ТРАНСПОРТНА ЕЛАСТИЧНА), які за рубежем одержали назву «sam splint».
Ці шини призначені для фіксації кінцівок: зап'ястя, передпліччя, гомілки, гомілково-ступневого суглоба, в окремих випадках - плеча та шиї. Шину можливо моделювати як завдовжки так і завширшки.
Шина являє собою гнучку стрічку, якої легко додати необхідну форму.
Санітарна обробка шини здійснюється водою, водяними розчинами мила або прального порошку.
Визначення тяжкості постраждалого та медичне сортування.
Оцінку тяжкості постраждалих визначають на основі анатомічних та фізіологічних параметрів. Для об'єктивізації тяжкості стану травмованих на догоспітальному етапі доцільно використовувати Шкалу Травм TS (Trauma score):
Табл.4