- •Вінницький національний медичний університет
- •Загальні відомості
- •1. Тема: Екстрена медична допомога при механічних травмах
- •1. Хід заняття
- •2. Навчальні питання Вступ
- •2.1. Діагностика та лікування на догоспітальному етапі механічних пошкоджень черепа, хребта, грудної клітки, органів черевної порожнини, тазу і тазових органів, кінцівок
- •2.1.2. Загальні принципи діагностики і невідкладної допомоги хворим при травмах
- •2.1.3. Черепно-мозкова травма
- •Огляд потерпілого на догоспітальному етапі
- •Алгоритм відновлення серцевої діяльності при асистолії
- •Транспортування та евакуація постраждалого
- •Забезпечення прохідності дихальних шляхів і респіраторна підтримка
- •Гемодинамічна підтримка
- •2.1.4. Спинномозкова травма
- •Надання невідкладної допомоги при спинномозковій травмі (смт) на догоспітальному етапі
- •2.1.5. Механічні пошкодження живота, тазу і тазових органів, кінцівок
- •2.1.5.1. Пошкодження живота
- •2.1.5.2. Пошкодження таза і тазових органів Пошкодження тазу.
- •Пошкодження тазових органів
- •2.5.1.3. Механічні ушкодження кінцівок
- •Невідкладні заходи та принципи інтенсивної терапії травмованих хворих
- •2.1.6. Ушкодження грудної клітки, легенів і серця
- •Мал. 3. Техніка пункції плевральної порожнини, а - введення голки; б - аспірація вмісту (після заповнення шприца трубку перекривають затискачем).
- •2.1.8. Політравма
- •Надання допомоги при політравмі.
- •Догоспітальний етап (рекомендації Всесвітньої асоціації невідкладної медицини та медицини катастроф ( waedm ))
- •Медична допомога потерпілому на місці події
- •Долікарська медична допомога ( фельдшер )
- •Перша лікарська медична допомога
- •Першочергові завдання догоспітального етапу
- •Протокол реанімаційних заходів потерпілим з політравмою на догоспітальному етапі
- •3. Дії бригади швидкої медичної допомоги на місці пригоди.
- •Невідкладна медична допомога.
- •Складові надання екстреної медичної допомоги травмованим на догоспітальному етапі.
- •Класифікація шоку
- •Класифікація крововтрати (по p.L.Marino, 1998)
- •Попередня оцінка крововтрати у травмованих
- •IV. (с′) - Спостереження за шийним відділом хребта.
- •Іммобілізація.
- •Визначення тяжкості постраждалого та медичне сортування.
- •Шкала Травм ts (Trauma score):
- •Загальна сума балів за шкалою ts
- •Сортувальні групи та їх розпізнавання
- •Шкала глазго
- •Висновки.
- •4. Техніка виконання навичок при наданні допомоги травмованим
- •Програма допомоги постраждалим із політравмою на догоспітальному етапі
- •Заходи консервативного лікування
- •Досвід надання медичної допомоги на догоспітальному етапі в сша.
Долікарська медична допомога ( фельдшер )
1. Венепункція ліктьової вени, початок внутрішньовенної інфузії при шоку.
2. Введення кардіотонічних і судинозвужувальних засобів при критичному зниженні артеріального тиску.
3. Введення дихальних аналептиків при утрудненні дихання.
4. Продовження найпростіших заходів серцево-легеневої реанімації, адекватне знеболення.
5. Переведення закритого напруженого пневмотораксу у відкритий (за допомогою товстих голок) .
Перша лікарська медична допомога
1. Усунення чинників, які загрожують безпосередньо життю потерпілих.
2. Підтримка функції життєво важливих органів.
3. Профілактика важких ускладнень.
4. Катетеризація магістральної вени в обов'язковому порядку (у разі необхідності (за показаннями) катетеризація підключичної або стегнової вени ) або венесекція .
5. Адекватна гемодилюція .
6. Додаткова регіонарна місцева анестезія - вагосимпатична і футлярна блокади.
7. Кінцева зупинка кровотечі - накладення кровоспинного затискача на велику судину або лігатури, якщо не вдається зупинити кровотечу іншим методом .
8. Катетеризація або пункція сечового міхура.
9. Інтубація трахеї.
10. Проведення трахеотомії - за показаннями.
11. Видалення слизу і санація бронхіального дерева, попередження набряку легенів, боротьба з дихальною недостатністю .
12. Торакопункція при напруженому гемотораксі .
Першочергові завдання догоспітального етапу
1. Проблема нормалізації дихання .
2. Усунення гіповолемії (кристалоїди і колоїди).
3. Проблема знеболювання (трамадол, морадол, набуфін, малі дози кетаміну 1-2 мг / кг у поєднанні з бензодіазепінами).
4. Накладення асептичних пов'язок і транспортних шин.
Протокол реанімаційних заходів потерпілим з політравмою на догоспітальному етапі
1. Тимчасова зупинка кровотечі.
2. Бальна оцінка тяжкості стану хворих: ЧСС, АТ, індекс Альговера (шоковий індекс, ШІ), пульсоксиметрія (SaO2) .
3. При систолічному АТ < 80 мм рт.ст., пульсі > 110 в 1 хв., SaO2 < 90 % , ШІ > 1,4 потрібне проведення комплексу невідкладної інтенсивної терапії.
4. Реанімаційні заходи мають включати:
- При SaO2 < 94% - інгаляція кисню через лицьову маску або носовий катетер;
- При SaO2 < 90 % на тлі оксигенотерапії - інтубація трахеї і переведення на ШВЛ;
- Катетеризація периферичної/центральної вени;
- Інфузія препаратів ГЕК зі швидкістю 12-15 мл/кг/год. (або адекватним об'ємом кристалоїдів, виключаючи введення 5% розчину глюкози);
- Анестезія: промедол 10-20 мг або фентаніл 2 мг/кг, дроперідол 2,5 мг, сібазон 10 мг, локальна анестезія у місцях переломів 1% розчином лідокаїну;
- Преднізолон 1-2 мг/кг;
- Транспортна іммобілізація.
5. Транспортування в лікувальний заклад на фоні триваючої інтенсивної терапії.
R.I. Wilder (1984 ) вказує на те, що перші 60 хв. («золотий час») вирішують, жити чи не жити потерпілому. Часто медична допомога починає надаватися рятувальниками або в порядку само- та взаємодопомоги. Невідкладна лікарська допомога надається в осередку, на сортувальному майданчику, в медичному пункті, в машині ШМД, в реанімобілі. Обсяг цієї допомоги може відрізнятися в залежності від багатьох факторів. Однак лікарю необхідно вирішувати наступні завдання:
1. Виявлення та усунення явищ, які загрожують життю в даний момент.
2. Виявлення причин, що можуть призвести до виникнення життєнебезпечних порушень, визначення локалізації та характеру пошкоджень, встановлення попереднього діагнозу.
3. Профілактика небезпечних для життя ускладнень.
4. Підготовка потерпілого до евакуації, визначення профілю установи (якщо немає відділення політравми) залежно від провідного ушкодження і способу евакуації.