3. Антидепрессанты

К антидепрессантам относят препараты, способные устранять синдромы эмоционального угнетения и депрессии. Их применяют в лечении различных форм психических расстройств, сопровождающихся признаками депрессии.

Классификация:

1. Антидепрессанты - ингибиторы нейронального захвата моноаминов:

а) неизбирательные ингибиторы - имипрамин (мелипрамин), анафранил (кломипрамин), амитриптилин (триптизол), азафен, мапротилин (людиомил).

б) избирательные ингибиторы - тразодон, флуоксетин (прозак), сертралин

2. Антидепрессаны - ингибиторы МАО (ИМАО):

а) ингибиторы МАО необратимого действия - ниаламид;

б) обратимые ингибиторы МАО - пиразидол, бефол;

3. Антидепрессанты разных групп: сиднофен, цефедрин, препараты лития (лития карбонат, литий - дурулез, лития оксибутират и др.).

Имипрамин - Imipraminum, Cин.: Мелипрамин, Имизин

Это трициклический антидепрессант. Применяется при депрессиях с преобладанием заторможенности.

Препарат тормозит обратный нейрональный захват моноаминов - нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина), способствует их накоплению в синаптической щели, усиливая их активность. При этом активность МАО не изменяется. Применение препарата при депрессивных состояниях сопровождается улучшением настроения (тимолептический эффект), уменьшением тоски, появлением бодрости, повышением общего и психического тонуса организма.

Дозировка: назначают внутрь после еды, начиная с 0,075-0,1 г в день, дозу повышают до 0,2-0,25 г в сутки (до наступления антидепрессивного эффекта). Курс лечения - 4-6 недель,затем дозу постепенно снижают через каждые 2-4 дня и переходят на поддерживающие дозы - 0,025 г 1-3 раза в сутки. При тяжелых формах депрессии прием препарата внутрь сочетают с в/м введением по 2 мл 1,25% раствора 1-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: головная боль, галлюцинации; потливость; сердцебиение; сухость во рту (холинолитическое действие), нарушение аккомодации, аллергичекие реакции (сыпи).

Противопоказания: острые заболевания печени и почек, кроветворных органов, диабет, расстройство мозгового кровообращения; атония мочевого пузыря, эпилепсия.

Форма выпуска: таблетки по 0,025, покрытые оболочкой; ампулы по 2 мл 1,25% раствора.

Амитриптилин - AmitriptYlinum, Cин.: теперин, триптизол.

Механизм действия аналогичен имипрамину.

Показания: главным образом при эндогенных депрессиях с наличием тревоги. В отличие от имипрамина не вызывает галлюцинаций и обострения бреда.

Назначают внутрь после еды, начиная с 0,05-0,075 г в сутки, постепенно повышая дозу до получения желаемого эффекта (антидепрессивного). При тяжелых формах депрессий лечение начинают с в/м или в/в инъекций по 0,025-0,04 г 3-4 раза в сутки. Постепенно заменяют инъекции приемом препарата внутрь.

Побочные эффекты: сухость во рту, расширение зрачков, задержка мочеиспускания, сонливость (М-холинолитическое действие), головокружение, тремор рук.

Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г, ампулы по 2 мл 1% раствора.

Пиразидол - Pyrazidolum

Влияние на обмен катехоламинов носит комб инированный характер - обратимо тормозит нейрональный захват норадреналина и серотонина при одновременном угнетении активности МАО.

В отличие от имизина и амитриптилина не обладает холинолитическими свойствами . Отличается также действием на ЦНС: при депрессиях с явлениями заторможенности оказывает стимулирующее действие, а при наличии тревожного состояния - вызывает седативный (успокаивающий эффект).

Применение: маниакально-депрессивные психозы, шизофрения с явлениями психоза; при депрессиях с психомоторной заторможенностью и неврозоподобными симптомами. Часто сочетается с нейролептиками и транквилизаторами.

Применяется нутрь, начиная с 0,05-0,075 г в сутки, с увеличением дозы до 0,15-0,3 г в сутки.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени; заболевания кроветворной системы; одновременно с имизином и амитриптилином.

Отсутствие холинолитического эффекта позволяет применить пиразидол у лиц, которым противопоказаны имизин и амитриптилин.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 и 0,05.

Тразодон - Trazodonum

Антидепрессивное действие препарата сочетается с анксиолитическким и транквилизирующим эффектами.

Избирательно блокирует захват серотонина.

Показания: разные формы депрессий. сопровождающиеся тревогой, напряженностью.

Дозировка: начальная доза внутрь 0,05 3 раза в сутки; в/в или в/м по 1 мл 1% раствора.

Побочные явления: утомляемость, сонливость, понижение АД.

Форма выпуска: капсулы по 0,025-0,05-0,1; ампулы 1% - 5 мл.

Ниаламид - Nialamidum, Cин.: Нуредал, Новазид.

Является неизбирательным и необратимым ингибитором МАО. Во многих случаях более эффективен, чем другие антидепрессанты (имипрамин и др.), при "атипичных" депрессиях.

Показания: депрессии, сочетающиеся с вялостью, заторможенностью, безынициативностю.

Дозировка: Назначают внурь (после еды) по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Курс лечения 1-6 месяцев.

Противопоказания: нарушение функции печени и почек, нарушения мозгового кровообращения, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,025.

Сертралин - Sertraline* Син.: Zoloft*

Является избирательным ингибитором серотонина в ЦНС. Препарат не обладает стимулирующим, седативным, кардиотоксическим и антихолинергическим свойствами, не нарушает психомоторную активность у людей.

Показания: депрессивные состояния с наличием или без маниакальных явлений, профилактика инициальных и хронических депрессионных эпизодов.

Дозировка: начальная суточная доза 0,05 (принимается однократно во время еды). При отсутствии эффекта дозу увеличивают постепенно до 0,2 в сутки.

Побочные явления: сухость во рту, диспепсии, диарея.

Противопоказания: гиперчувствительность к препарату.

Форма выпуска: таблетки 0,05-0,1-0,2.

Лития карбонат - Lithii carbonas

В основе терапевтического действия препарата лежит способность иона лития оперативно влиять на течение в мозге нейрохимических процессов. Являясь антагонистом ионам натрия, литий способствует внутриклеточной активации дезаминирования норадреналина и снижению количества свободного норадреналина, что сопровождается ослаблением адреномиметических свойств последнего в мозге.

Показания: маниакальные и гипоманиакальные состояния, аффективные психозы, эпилепсия, хронический алкоголизм.

Дозировка: начальная доза внутрь (после еды) 0,6-0,9 г в сутки, которую при необходимости увеличивают до 1,5-2,1 г в сутки.

Побочные явления: жажда, тремор пальцев рук, увеличение массы тела, формирование зоба.

Противопоказания: нарушение выделительной функции почек, беременность. сердечно-сосудистая недостаточность.

Форма выпуска: табл. по 0,3 г.

Лития оксибутират - Lithii oxybutyras

Лечебное действие обусловлено наличием иона лития. Применяется в тех же случаях, что и лития карбонат. В отличие от последнего, менее токсичен.

Дозировка: внутрь или в/м суточная доза - 3 г в 2-3 приема.

Форма выпуска: табл. 0,5 г, амп. 20% - 2 мл.