Средства, регулирующие функцию органов дыхания

Нарушение внешнего дыхания может быть связано с разными причинами: угнетением дыхательного центра, спазмом мускулатуры бронхов, воспалением и отеком слизистой оболочки дыхательных путей, закупоркой бронхов секретом бронхиальных желез, повышением транссудации и заполнением отечной жидкостью альвеол и дыхательных путей.

Среди лекарственных веществ, регулирующих функцию органов дыхания, выделяют:

1. Средства, стимулирующие дыхательный центр

2. Противокашлевые средства

3. Отхаркивающие средства

4. Средства, применяющиеся при бронхиальной обструкции

5. Средства неотложной помощи при отеке легких

6. Средства, применяющиеся при инфекционных заболеваниях органов дыхания (см. раздел Противомикробные средства).

1. Средства, стимулирующие дыхательный центр

Резкое угнетение дыхания или его остановка является прогностически наиболее опасной ситуацией в клинике нарушений функции дыхательной системы.

Стимуляторы дыхания (Аналептики) – это вещества с разным механизмом действия, способные стимулировать дыхательный центр и увеличивать частоту и глубину дыхания, что приводит к увеличению легочной вентиляции и газообмена, повышению содержания кислорода и уменьшению углекислоты в крови, увеличению доставки кислорода к тканям и выведению из них продуктов метаболизма. Окислительные процессы в организме стимулируются, кислотно-щелочное равновесие восстанавливается. Одновременно аналептики стимулируют сосудо-двигательный центр, что приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и артериального давления, улучшению гемодинамики организма. Некоторые аналептики (кофеин, камфора) имеет также прямое стимулирующее действие на сердце. Эффекты аналептиков проявляются, главным образом, в условиях угнетения дыхания и работы сердца. Стимуляторы дыхания в больших дозах могут вызывать судорожное состояние.

Препараты этой группы являются антагонистами средств для наркоза, снотворных, алкоголя, наркотических анальгетиков и оказывают выраженное «пробуждающее» действие. Антагонизм между этими группами двухсторонний – влияние аналептиков можно устранить средствами для наркоза и снотворными.

По типу действия различают:

1. Аналептики прямого действия (бемегрид, кофеин, этимизол).

2. Аналептики рефлекторного действия (р-р аммиака, лобелина гидрохлорид).

3. Аналептики смешанного типа действия (кордиамин, карбоген, сульфокамфокаин).

У каждого препарата есть свои особенности действия и применения. Выбор препарата зависит от причины угнетения дыхательного центра и характера нарушений дыхания. (см. разделы Аналептики, Психостимуляторы).

2. Противокашлевые средства

Кашель (tussis) - сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Непроизвольный кашель обусловливается раздражением специальных рецепторов верхних дыхательных путей, плевры и является симптомом поражения органов дыхания. Кашель может быть связан и с возбуждением ЦНС (невроз), раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания (например, в наружном слуховом ходе, пищеводе, перикарде, плевре или диафрагме). Различают сухой (непродуктивный) кашель - без выделения мокроты, когда рецепторы раздражаются патологическим процессом (острое воспаление, опухоли, рубцы) или инородным телом в просвете крупных бронхов, в плевре. Влажный (продуктивный) кашель завершается выделением мокроты, является симптомом острого (с 3-5 дня) и хронического воспалительного поражения трахеобронхиального дерева, отека легких и др.

При лечении больных с изнуряющим сухим (непродуктивным) кашлем назначаются противокашлевые средства.

Продуктивный кашель, который способствует удалению отделяемого из бронхов, полностью подавлять противокашлевыми средствами не следует, т.к. это ухудшает самоочищение бронхов и задерживает процесс выздоровления. Здесь необходимо комбинировать противокашлевые с отхаркивающими средствами, тепловлажными или щелочными ингаляциями.

Противокашлевые средства используются преимущественно для устранения сухого кашля, возникающего рефлекторно при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, плевре, при воздействии токсинов на дыхательный и кашлевой центры (коклюш).

Различают противокашлевые средства центрального и периферического (местного) действия.

Препараты центрального действия угнетают кашлевой центр, расположенный в стволе мозга вблизи дыхательного центра. Они подразделяются на наркотические и ненаркотические.

К наркотическим противокашлевым средствам относятся препараты опия: кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, порошок и экстракт опия, морфина гидрохлорид. Они угнетают кашлевой центр и, в меньшей степени, угнетают дыхательный центр. На ЦНС оказывают успокаивающее действие. Болеутоляющее действие у них слабее, чем у основного алкалоида опия - морфина. Способствуют сокращению бронхов. Угнетение дыхательного центра приводит к ограничению объема дыхания, что нежелательно при пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе легких, т.к. задержка углекислоты в организме обусловливает возникновение дыхательного ацидоза.

Длительное и частое их применение вызывают привыкание и пристрастие, поэтому они относятся к наркотическим средствам. Их нельзя назначать больше недели. Детям до 2-х лет противопоказаны из-за опасности угнетения дыхательного центра. Детям старше 2-х лет эти препараты назначаются только в случаях очень тяжелого кашля, не устраняемого другими ненаркотическими противокашлевыми средствами. Особую осторожность следует соблюдать при прописывании препаратов опия подросткам, которые из любопытства могут бесконтрольно применять их, что приводит к наркомании. В настоящее время указанные препараты выписываются только в сложных прописях с добавлением натрия гидрокарбоната, корня солодки, травы термопсиса, терпингидрата и др.

Кодеин - Codeinum

Метилморфин, алкалоид, выделенный из опия. Получают также полусинтетическим путем. Порошок, плохо растворимый в холодной воде. Используется в микстурах от кашля взрослым по 0,01-0,02 на прием, в таблетках по 0,015 г с натрия гидрокарбонатом и терпингидратом, травой термопсиса, корнем солодки (“Кодтерпин”, “Таблетки от кашля”). Высшая разовая доза 0,05; высшая суточная доза - 0,2. Детям старше 2-х лет назначается по 0,001-0,0075 г в зависимости от возраста. В сочетании с ненаркотическими анальгетиками применяется при головных болях, невралгиях.

Кодеина фосфат - Codeini phosphas

Порошок, хорошо растворимый в воде, менее токсичен, допускается назначение детям более раннего возраста. Взрослым назначается в тех же дозах, что и кодеин-основание. Детям старше 6 месяцев назначается по 0,002-0,01 на прием в зависимости от возраста. Входит в состав микстуры Бехтерева для потенцирования успокаивающего действия бромидов. Высшая разовая доза - 0,1; высшая суточная доза - 0,3.

Этилморфина гидрохлорид - Aethylmorphini hydrochloridum, Син. - Дионин.

Порошок, получается синтетическим путем из морфина. Оказывает противокашлевое, болеутоляющее действия в дозах 0,01 и 0,015 (порошки, таблетки, микстуры). Высшая разовая доза (В.р.д.) - 0,03; высшая суточная доза (в.с.д.) - 0,1. Детям старше 2-х лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зависимости от возраста.

При введении в конъюнктивальный мешок растворы препарата вызывают гиперемию с последующей анестезией, временным отеком конъюнктивы; это способствует успокоению болей и рассасыванию экссудатов при кератитах, инфильтратах роговой оболочки, при иритах. В глазной практике применяется в виде капель и мазей, начиная с 1-2% до 6-8-10%. При прописывании концентрации больше 8% необходимо в прописи рецепта ставить восклицательный знак (!).

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,01 и 0,015.

Морфина гидрохлорид применяется для устранения кашля, связанного с раздражением плевры при проникающих ранениях в грудную полость.

Побочные эффекты: при применении всех наркотических противокашлевых средств возможны сонливость и запоры.

К ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия относится препарат:

Глауцина гидрохлорид - Glaucini hydrochloridum, Синоним - Глаувент.

Является алкалоидом из мачка желтого.Оказывает избирательное тормозящее влияние на кашлевой центр. Устраняет спазмы гладкой мускулатуры бронхов. В отличие от кодеина не угнетает дыхания, не тормозит перистальтику кишечника, не вызывает пристрастия и привыкания.

Назначается для подавления непродуктивного кашля при остром фарингите, бронхите, трахеите, коклюше. Хорошо переносится, но в связи с альфа-адреноблокирующим действием может быть головокружение, снижение артериального давления. Не рекомендуется больным с пониженным АД, инфарктом миокарда.

Форма выпуска: таблетки с оболочкой по 0,05 (глаувент - 0,04) 3-4 раза в день после еды. Детям до 2-х лет не назначать. Детям после 2-х лет назначается по 1 мг на год жизни на 1 прием 3 р/д.

Глауцина гидрохлорид входит в состав препарата “Бронхолитин” - Sirupus antitussiva “Broncholytin” (совместно с бронхолитиком эфедрина гидрохлоридом и маслом шалфея). Назначается взрослым по столовой ложке, детям по чайной ложке 3 р/д при острых и хронических бронхитах, астмоидных состояниях.

Форма выпуска: флаконы по 125 мл.

Окселадина цитрат – Oxeladini citras, син.: Тусупрекс - Tusuprex

Синтетический препарат. Оказывает преимущественно угнетающее действие на кашлевой центр, не влияет на дыхательный центр и АД, не вызывает привыкания и пристрастия. Оказывает также слабое отхаркивающее действие. Показан при сухом кашле.

Побочные эффекты: возможны расстройства пищеварительного тракта.

Противопоказания: бронхоспастические состояния, бронхиальная астма, бронхиты с затрудненным дыханием.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой по 0,01-0,02; сироп 100 мл (1 чайная ложка = 0,01 г).

Бутамирата цитрат – Butamirate citrate; син.: Стоптуссин, Синекод

Оказывает центральное противокашлевое, умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие. Показан при остром и хроническом кашле.

Противопоказания: возраст до 12 лет.

Форма выпуска: драже 0,005 х 3 раза в день; драже пролонгированного действия по 0,02 утром и вечером; капли 10 мл (по 10-20 кап. 3 раза в день); сироп 100 мл (детям по 1 чайной ложке 3-5 раз в день).

К противокашлевым средствам периферического (местного) действия относятся препараты либексин и фалиминт.

Либексин - Libexin*

Синтетический препарат, по противокашлевой активности близок к кодеину, не угнетает дыхания, не вызывает запоров (обстипации) и лекарственной зависимости. Механизм противокашлевого действия включает:

1) местноанестезирующее действие на рецепторы слизистой верхних дыхательных путей, с которых начинается кашлевой рефлекс ( по анестезирующей активности равен кокаину);

2) спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов (превосходит эффект папаверина);

3) частично угнетает кашлевой центр;

4) оказывает противовоспалительное действие в бронхах, способствует отделению бронхиального секрета.

Эффект развивается через 30-40 минут и длится 4-5 часов.

Побочные эффекты: онемение слизистой оболочки рта (проглатывать таблетку, не разжевывая!).

Форма выпуска: таблетки по 0,1 3-4 р/д. Детям в зависимости от возраста: до 2-х лет - 1/4 табл., после 2-х - 1/2 табл 3-4 р/д.

Фалиминт - Falimint*

Синтетический препарат, выпускается в драже для сосания. Оказывает местноанестезирующее и дезинфицирующее действие на слизистую полости рта и носоглотки. Снижение воспаления уменьшает раздражение рецепторов и устраняет непродуктивный кашель.