2. Химиотерапевтические средства

(проф. Столярчук А.А.)

Первые исследования, представляющие несомненный интерес для химиотерапии, провел Бинц (1867 г). Из исследованных им алкалоидов только алкалоиды коры хинного дерева оказывали “ядовитое” влияние на парамеций. В связи с этим он предположил, что малярия вызывается простейшими, поскольку она излечивается алкалоидами хинного дерева. Вскоре рядом ученых был установлен возбудитель малярии и предположение Бинца полностью подтвердилось. Отечественный ученый Д.Л.Романовский высказал очень простую, но очень важную мысль: прежде, чем применять какое-либо средство для лечения инфекционного заболевания, нужно определить действует ли оно на возбудителя болезни.

Большой вклад в создание и развитие химиотерапии, как науки, внесли Р.Кох и П.Эрлих. Ими начался научно обоснованный поиск и создание химиотерапевтических средств. В настоящее время эти средства занимают важное место среди лекарственных препаратов. Благодаря химиотерапии заметно сократилась детская смертность и увеличилась средняя продолжительность жизни людей.

К химиотерапевтическим средствам предъявляются следующие требования:

1. Высокая избирательность действия;

2. Нетоксичность – хорошая переносимость больными, отсутствие отрицательного влияния на иммунную систему;

3. Устойчивость к воздействию защитных механизмов возбудителей;

4. Устойчивость в макроорганизме, достаточная продолжительность действия;

5. Эффективность в разных средах (тканях) организма;

6. Удобная лекарственная форма;

7. Доступность лекарственных препаратов.

Современные химиотерапевтические средства в большинстве своем соответствуют почти всем требованиям, хотя каждому из них присущ какой-либо недостаток.

Принципы применения химиотерапевтических средств:

I. Необходимо установить диагноз и возбудителя болезни, чувствительность его к химиотерапевтическим препаратам.

II. Выбрать наиболее активный препарат, исходя из чувствительности нему возбудителя (антибиотикограмма).

III. Препарат назначать как можно раньше, начиная с ударной дозы (максимально допустимой).

IV. Поддерживать в организме высокую терапевтическую концентрацию (лечение проводить по соответствующим схемам).

V. Если после применения выбранного лекарственного препарата в течении суток нет признаков лечебного эффекта – препарат отменить, назначить другое средство. В данном случае или неправильно поставлен диагноз (неправильно установлен возбудитель болезни) или возбудитель устойчив к назначенному препарату.

VI. Продолжать применение препарата еще некоторое время после исчезновения клинических признаков болезни (схема лечения). При преждевременной отмене препарата возможны рецидивы болезни и переход ее в хроническое течение.

Несоблюдение принципов применения химиотерапевтических средств – главная причина возникновения устойчивых форм микробов.

Сочетанное (комбинированное) применение химиотерапевтических средств

Одновременное назначение двух и очень редко более двух химиотерапевтических препаратов производят при тяжелом течении заболевания, при смешанной инфекции, вызванной возбудителями болезни мало чувствительными к лекарственным препаратам.

Рекомендуется также, в зависимости от состояния больного, особенностей течения заболевания, фармакологических свойств химиотерапевтических препаратов сочетать назначение их с другими лечебными средствами:

1) назначение витаминных комплексов, отдельных витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол) повышает иммунобиологическую активность, сопротивляемость организма, снижает токсичность и побочные эффекты химиотерапевтических средств.

2) при лейкоцитопениях, снижении иммунобиологической активности следует назначать производные пиримидина – метилурацил, пентоксил, этаден и др. Они стимулируют лейкопоэз и выработку антител.

3) при хронических вяло текущих инфекциях рекомендуется назначать неспецифические стимуляторы иммунитета – полисахаридный комплекс продигиозан, полипептид из вилочковой железы крупного рогатого скота тималин.

4) адаптогены (китайский лимонник, элеутерококк, жень-шень, пантокрин и др.) стимулируют приспособительно-защитные механизмы организма, повышают устойчивость к неблагоприятным воздействиям. Их следует назначать при хронических рецидивирующих инфекциях.

5) для лучшего проникновения в очаги сосредоточения возбудителей болезни и создания в них более высокой концентрации химиотерапевтических препаратов используют ферменты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, гиалуронидазу.

6) с целью устранения и предупреждения аллергических реакций, возникающих в ответ на введение химиотерапевтических средств, рекомендуется применение противогистаминных препаратов.