Лекарство и яд

Строгой границы между ними нет. Лечебное или токсическое действие вещества определяется прежде всего его дозой. Многие вещества, например, аналоги иприта, нитроглицерин, стрихнин и др., в малых дозах являются ценными лекарствами, а в больших - опасными ядами. Повседневный пищевой продукт - поваренная соль в большой дозе оказывает токсическое действие. Вместе с тем, какой эффект, лечебный или токсический вызовет лекарство, зависит и от состояния организма. Если назначить лекарственное средство больному без показаний к тому, или если оно противопоказано, то вместо лечебного наступает токсический эффект. Например, назначение анаприлина при аритмиях больному с бронхиальной астмой; канамицина при заболевании слухового нерва.

5. Краткий очерк развития фармакологии

6. (Проф. Степанюк г.И.)

Фармакология, как и медицина, отраслью которой она является, такая же древняя, как и человечество. Еще в первобытнообщинном строе люди при заболеваниях, травмах стремились облегчить, устранить свои страдания. С этой целью использовались ткани животных, минеральные и растительные продукты, окружавшие человека. Постепенно создавались касты шаманов, колдунов, болезни связывали с внедрением в человека злых духов. Поэтому лечение и предупреждение болезней сводилось к изгнанию злого духа путем заклинаний, ношения амулетов, талисманов и т.д. Способы лечения долгое время передавались устно, иногда по наследству.

В древних цивилизациях (Египте, Китае) появились письменные издания, посвященные врачеванию. Наиболее обстоятельные сведения о фармакологии сообщил греческий врач-ученый Гиппократ (460-377 г. до н.э.). Он описал способы приготовления и применения более 400 лекарственных препаратов. Этот гениальный мыслитель сформулировал основное правило медицины: «Лечить - значит отнимать у организма вредное и пагубное, а давать то, чего ему не хватает». Позднее, в 1-м веке нашей эры его соотечественник Диоскорид в своем классическом труде «Материя медика» описал около 900 лекарственных препаратов.

Оба руководства по фармакологии содержали обстоятельные сведения о лекарствах, базирующиеся на большом опыте и наблюдениях. В отличие от них, римский ученый Клавдий Гален (131-210 г.), описывая действие и применение лекарств, нередко опыт и наблюдения, когда их не хватало, подменял умозрительными заключениями. Однако Гален разработал ряд методов приготовления лекарств, которыми пользуются и поныне. Полученные его методом препараты называются - галеновыми.

Большой вклад в фармакологию внес таджикский ученый Авиценна (980-1037 г.). Создавая и описывая лекарства, он опирался на опыт, наблюдение и сравнение. В его капитальном пятитомном труде «Канон медицины», который (переиздавался 36 раз на разных, в том числе и европейских языках), описаны сотни растений, а также способы приготовления из них лекарств и их применение.

Ятерохимическое направление в медицине, созданное Парацельсом (1493-1541 г.), внесло определенную новизну в фармакологию, придав большое значение эффекту лекарств и их химическому взаимодействию с организмом. Парацельс и его последователи создали учение о дозах, о значении их для проявления лечебного и токсического действия. Парацельс писал: «Все вокруг яд и ничто не лишено ядовитости, лишь доза делает яд невидимым».

В противовес широкому применению больших доз лекарственных веществ без учета состояния больного, т. е. диагноза заболевания, немецкий врач Ганнеман (1755-1843 г.) создал новое направление в медицине и фармакологии - гомеопатию. Она базируется на трех постулатах: 1) закон подобия - подобное лечится подобным - лекарство должно вызывать симптомы, сходные с признаками болезни, против которой оно применяется; 2) чтобы определить свойства лекарства, его действие нужно испытывать на здоровых людях; 3) применять лекарства следует в очень малых дозах, т. к. по мере уменьшения дозы сила лекарства увеличивается; динамическая сила его освобождается от материи. Ганнеман выступал против применения больших доз лекарственных препаратов, против назначения сложных смесей, состоящих подчас из 70 и более веществ, против лечения разных болезней одним и тем же способом. В этом положительное значение его учения. Гомеопатия базируется, в основном, на психотерапии, однако пока отсутствуют достаточно убедительные научные доказательства эффективности применения гомеопатических средств. Правда, современные гомеопаты в необходимых случаях, например, при инфекциях, пользуются аллопатией.

На Руси лекарственная помощь долго находилась в руках знахарей, служителей церкви, которые свои знания и опыт, обмениваясь, передавали друг другу. Первым руководством по фармакологии явился трактат «Мази», написанный внучкой Ярослава Мудрого - Евпраксией в ХII веке. Последующее время, ХIII - XVI века, ознаменовалось написанием многочисленных рукописных травников, посвященных описанию способов изготовления и применения лекарственных веществ.

В 1581 году в Москве была открыта первая аптека и создана Аптекарская палата, которая ведала всей медицинской службой страны.

Значительный прогресс в развитии медицины и фармакологии связан с реформами Петра I (1672-1725 г.): возникли госпитальные школы, расширилась сеть аптек, создавались аптекарские огороды, на которых культивировались лекарственные растения.

В конце ХVIII - начале ХIХ столетий созданы выдающиеся руководства по фармакологии «Врачебное веществословие или описание целительных растений» Н. М. Амбодика и «Фармакография» А.П. Нелюбина, выдержавшая пять изданий. А.П. Нелюбин описал также свойство и применение Кавказских минеральных вод, применил для обеззараживания рук хирурга раствор хлорной извести. Ему принадлежит честь выделения фармакологии и фармации в самостоятельные предметы; внедрение экспериментальных исследований на животных при изучении действия лекарственных веществ.

В ХIХ веке, благодаря бурному развитию естественных наук, отечественная фармакология встала на экспериментальные рельсы, ознаменовалась рядом открытий. Большая заслуга в этом принадлежит А.П. Соколовскому, Н.И. Пирогову, И.М. Сеченову, И.П. Павлову, Е. В. Пеликану и др.

Академик И.П. Павлов (1849-1936), работая руководителем экспериментальной лаборатории в клинике С.П. Боткина, а затем – заведующим кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии, вместе со своими учениками изучал влияние лекарственных веществ на сердечно-сосудистую и нервную системы. Сегодня стали классическими его утверждения о месте фармакологии в медицине и, в широком плане – в науке, а лекарственных препаратов – в практике здравоохранения.

Первые ростки фармакологической науки в Украине были заложены в Киево-Могилянской академии (1682-1817 г.), выпускниками которой являются Н.М. Амбодик и его ученик И. Лепахин. Последний собрал коллекции лекарственных растений, описал их лечебные свойства и применение. Центрами развития фармакологии в Украине были кафедры фармакологии при медицинских факультетах университетов в Харькове (1805 г.), Киеве (1841 г.), Львове (1897 г.), Одессе (1900 г.).

Школу русских и украинских фармакологов создал выдающийся фармаколог Н.П. Кравков (1865-1924 г.). Ему принадлежит разработка ряда методов исследований, его учебник «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий. Многочисленные ученики Н.П. Кравкова - М.П. Николаев, С.В. Аничков, В.В. Закусов, М.И. Граменицкий, Н.В. Лазарев, Г.Л. Шкавера и др. разработали ряд оригинальных направлений в фармакологии, издали учебники и руководства по фармакологии.

Весомый вклад в развитие фармакологической науки внесли Н.В. Вершинин (разработал метод получения и изучил свойства отечественной камфары), М.П. Николаев, В.Д. Скворцов, А.Н. Кудрин, М.Д. Машковский, Г.Н. Першин, К.С. Шадурский и многие другие.

На Украине большой вклад в фармакологию внесли Г.Л. Шкавера, А.И. Черкес. Им принадлежит разработка вопросов лекарственной и общей токсикологии, изучение сердечно-сосудистых средств в биохимическом аспекте. Идеи А.И. Черкеса продолжают развиваться его учениками Ф.П. Тринусом и И.С. Чекманом. Работая в Днепропетровске, а затем во Львове, проф. Ю.А. Петровский изучил лекарственные средства, влияющие на пищеварение, впервые на Украине уделил существенное внимание клинической фармакологии. В.И. Западнюк - инициатор создания гериатрической фармакологии и автор-разработчик ряда препаратов для геронтологии. Существенный вклад в изучение и создание новых лекарственных препаратов внесли харьковские фармакологи Я.И. Хаджай и Н.С. Харченко. Днепропетровские фармакологи во главе с Г.Е. Батраком определенный вклад внесли в изучение анальгетиков и наркозных средств. И.В. Комисаров (Донецк) и его ученики (И.И. Абрамец) известны исследованием механизмов адренорецепции и разработкой новых лекарственных препаратов с нейротропными свойствами. Н.П. Скакун (Тернополь) и его ученики (Е.А. Посохова) работают над изучением влияния лекарственных веществ на функции печени.

Значительный вклад в развитие фармакологии внесли профессора В.В. Дунаев (Запорожье), Г.Т. Писько (Киев). Ю.И. Иванов (Черновцы), С.М. Дроговоз (Харьков), Я.Б. Максимович, В.И. Кресюн (Одесса), Р.В. Рудый (Львов), А.И Бекетов, И.П.Фомочкин (Симферополь), Л.Т. Киричек (Харьков), В.Д. Лукьянчук (Луганск), В.Й. Мамчур (Днепропетровск), Я.С. Гудивок (Ивано-Франковск) и др.

На Украине проблемы фармакологии решаются также в Киевском научно-исследовательском институте фармакологии и токсикологии (директор член-корреспондент АМН Украины, профессор А.В. Стефанов), в Харьковских научно-исследовательских институтах эндокринологии, химико-фармацевтическом, а также в фармакологических лабораториях других научно-исследовательских институтов. Контроль за изучением и внедрением лекарственных веществ осуществляет государственный фармакологический центр МОЗ Украины (директор – акад. А.В. Стефанов).

На Украине более 20-ти лет, наряду с экспериментальной фармакологией, получила признание и развивается как учебно-научная дисциплина - клиническая фармакология. Она продолжает развиваться и реализует идеи экспериментальной фармакологии.

В нашем университете учеными кафедры фармакологии, которую на протяжении 30-ти лет возглавлял профессор А.А. Столярчук, проводятся интенсивные исследования по поиску и изучению биологически активных веществ среди различных классов химических соединений на предмет создания новых лекарственных средств. Итогом этой кропотливой работы явилось внедрение в медицинскую практику двух лекарственных препаратов - феникаберана (спазмолитик, стимулятор коронарного и мозгового кровотока), ресинтезированного по новой технологии в НПЦ «борщаговский ХФЗ» и выпускаемого в настоящее теперь под названием «Винборон» и бензофурокаина (оригинальный ненаркотический аналгетик и местный анестетик). Многочисленные ученики профессора А.А. Столярчука успешно развивают идеи своего учителя.