Задача №10

Девочка 1 года. Данные анамнеза: родилась от 1-й беременности. Масса тела при рождении 3600 г., длина 52 см. ….В анамнезе частые простудные заболевания…заболела остро, темпер-ра повысилась до 38º, появился стул до 5 раз в сутки, жидкий со слизью, с прожилками крови. Дизентерия, среднетяжелая форма.

1. Дизентерия, среднетяжелая форма (гастроэнтероколитический вариант).

- Острое начало заб-я с подъема температуры до 38º

- стул 5 раз в сутки, жидкий, со слизью и примесью крови.

- тенезмы

- живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области

- сигма спазмирована

- анус податлив

2) Доп диагностич методы:

- посев кала (выделение шигелл) или выделение шигелл в нативных фекалиях методом люминисцирующих АТ

- серологические методы (РИГА, реже РПГА и РУА) исп-ся при отриц. результате посева кала, для диагностики стертых форм и их диф д-ки с транзиторным бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зоне и 1:200 – для дизентерии Флекснера. АТ в крови появляются с 3-5 дня б-ни и макс нарастают к 20 дню от начала б-ни.

3) Возможные осложнения:

длит. течение, особенно при дизентерии Флекснера, часто приводит к развитию дистрофии.

При тяжелом течении остр киш инф-ии у больных могут развиться эксикоз степени II-III, гиповолемический шок, отек легких, ДВС-с-м, ОПН, гемолитико-уремический с-м, ОСН. При генерализованных формах заб-я возможны пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, гепатит. Следствиями перенесенной ОКИ могут быть вторичная дисахаридозная недост-ть (т.е. лактазная), дисбактериоз к-ка. В редких осложнениях – выпадение прямой к-ки, артриты, невриты, энцефалит.

3. Лечение: - Вводно-чайная пауза на 6-8 часов

- Диетотерапия: ув-е кратности приемов пищи, ум-е объема пищи на 1 прием. Исключают блюда, усиливающие брожение и стим-ие секрецию и желчевыделение.

- регидратация

жидкость в объеме 130-170 мл/кг (I степень обезвоживания), дается внутрь в виде глюкозо-солевых р-ров (глюкосолан, регидрон). Выпаивать нужно дробно по 5-10 мл каждые 10 мин. Можно чай, компот без фруктов, рисовый отвар.

- АБ терапия: Проводится в соответствии с результатами тестирования выделенных штаммов (ампициллин, невиграмон, бисептол. Фуразолидон, в тяж случаях – рифампицин, аминогликозиды в/м).

- бактериофаги

- ферментотерапия

- биопрепараты (после окончания АБ терапии)

-витамины

5) прогноз: при своевременной д-ке и начале леч-я, скорее всего – благоприятный.

Задача №11

Девочка 11 мес. Данные анамнеза: родилась от 1-й Бер-ти, роды срочные, с массой тела 3300 г. Находилась на грудном вскармливании. Росла и развивалась нормально. Заболела остро: t повысилась до 38,7…мать к врачу не обращалась… клонико-тонические судороги, температура 39,2… стул 9 раз в сутки…. Анус зияет..

Дизентерия, тяжелая форма

1. –острое начало заб-я с подъема темп до 38,7

- многократная рвота, частый жидкий стул без каловых масс с примесью мутной слизи и крови.

- живот болезненный при пальпации в лев подвзд обл-ти

- сигма спазмирована

- анус зияет

- тенезмы

Нейротоксикоз:

- гипертермия до 40º , бледность кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, клонико-тонические судороги

Соледефицитное обезвоживание тяжелой степени:

- глухость серд тонов, -судороги, -отсутствие жажды, -малый частый пульс

2) Диагностич исслед-я

-Посев кала (выделение шигелл_ или выделение шигелл в нативных фекалиях методом люминисцирующих АТ)

- серологические методы (РИГА, реже РПГА и РУА) исп-ся при отриц. результате посева кала, для диагностики стертых форм и их диф д-ки с транзиторным бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зоне и 1:200 – для дизентерии Флекснера.

- исслед-е электролитов крови

3) В данном случае необходима АБ тер-я с учетом чувствительности возбудителя.

4) Диф д-з проводить с сальмонеллезами, иерсиниозом, эшерихиозами, кампилобактериозами, заб-ми вызванными условно-патог микрофлорой.

5) прогноз благоприятный

Задача №12

Девочка 10 мес. Данные анамнеза: ребенок от 1 бер-ти, росла и развивалась соотв-нно возрасту, в анамнезе частые ОРЗ. …. Накануне ела творог с рынка….1раз жидкий стул.. АД 70/30..

Сальмонеллез, гастрическая форма.

1. Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести

- острое начало с пов темп до 37,9

- повторная рвота

- стул частый, разжиженный, зеленого цвета, типа «болотной тины»!

- болезненность в эпигастрии

Обезвоживание средней тяжести (II степень) .. соледефицитное

-сухость кожи и слизистых, сниж-е тургора тканей, западение большого родничка, тахикардия, глухость серд тонов, гипотония.

2) Такие симптомы как сухость языка, кожных покровов снижение тургора тканей можно объяснить обезвоживанием II степени.

3) Исследования:

-выделение сальмонелл из кала, мочи, крови и др. сред

- серологически по нарастанию АТ в 4 раза и более.

- при однократном исследовании (РПГА) диагностическими для суммарных АТ являются титры 1:160 у детей 6-12 мес. Для цистеиноустойчивых АТ – 1:20 у детей до года.

- электролиты крови, методы обнаруж-я свободного АГ в крови.

4) Лечение:

1. Вводно-чайная пауза на 6-8 часов. После – кормление грудным молоком или кисло-молочными смесями. Режим кормления не меняется. Первоначально дают половину возрастной нормы. На 2-й день объем пищи ув-ся на 10-20 мл в каждое кормление. Через 3-4 дня перевод на обычное питание.

2. Регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. Затем при соледеф-ом 1:2.

3. АБ тер-я (при наличии чувствит-ти возб-ля внутрь – ампициллин, гентамицин, полимиксина М сульфат.

4. бактериофаги

5. ферментотерапия

6. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

7. витамины

Задача №13

Мальчик 6 мес. Данные анамнеза: от 1 бер-ти, родился в срок, масса тела при рождении 3450 г. длина 51 см. С 3-х месяцев на искусств вскармливании. Развивался соотв-но возрасту. … стул без примесей до 10 раз…Род-ли обратились к участковому педиатру…ЧСС 160…анус сомкнут..

Стафилококковый энтероколит

1. Стаф энтероколит. Тяжелое теч-е

Большое кол-во белого плазмокоаг стаф-ка, тяж интоксикация, отказ от еды, жидкий стул без примесей.

Обезвоживание средней степени (соледефицитное): -сухость кожи и слизистых, сниж-е тургора тканей, западение большого родничка, тахикардия, глухость серд тонов, вялость, адинамия.

2. низкие электролиты….

3. Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления ( в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

4. План леч-я:

1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонис обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (АБ по спектру чувствит-ти возб-ля)

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

Задача №14

Мальчик 7 мес. Данные анамнеза: анамнез жизни не отягощен, мальчик развивался удовл-но. Находился на искусств вскармливании. Заболел остро: однократная рвота, температура 38°С, жидкий стул с непереваренными комочками 2 раза в сутки….на мягком небе мелкая зернистость…ЧСС 145 в мин.. ринит и гиперемия слизистых в теч 3 дней..

Энтеровирусная инфекция

1. Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом Коксаки В1.

-острое начало заб-я, -жидкий стул, с неперевар комочками, -катаральные явления, -выдел-е вируса в мазках из носоглотки и фекалий, -4-хкратный прирост вируснейтрализ АТ через 2 нед

2) Вирусы в мазках из носоглотки можно опред. путем реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

3) Диф. д-з: ????

Гнойный менингит, серозный менингит другой этиологии.

-простая диспепсия и др. ОКИ в сочетании с ОРВИ.

4) Лечение:

симптоматическое. Рациональное питание, достаточное кол-во жидкости. Жаропонижающие (парацетамол) и антигистаминные преп-ты. АБ. Дезинтоксикационная терапия (изотонические р-ры).

5) Прогноз благоприятный.

Задача №15

Мальчик 5 мес. Данные анамнеза: родился от 2 бер-ти, роды 1-е, в срок. Масса тела при рожд 3600 г., длина 51 см. Находится на грудном вскармл. Госпитал-н на 5-й день болезни…стул, впитывающийся в пеленку…8 раз в сутки оранжевый стул…

Эшерихиоз 0-111 (среднетяжелая форма).

1. Эшерихиоз 0-111, среднетяжелая форма. Энтерит. Обезвоживание IIст.

- обнар-е роста энтеропатог кишечной палочки О-111

- норм темп тела в начале заб-я

- обильный водянистый стул оранжевого цвета с примесью слизи

- многократная рвота

Обезвож-е средней степени – сухость слизистых, тахикардия (изотоническое – нет апп-та, сухость кожи, вялость)

2. воспалительные изм-я не характерны. Слизь.

3. Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления ( в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

4) План леч-я: 1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонис обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (АБ по спектру чувствит-ти возб-ля)

4. Бактериофаги

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

№18 мальчик 1 мес…

1. Врожденная гипотрофия

2. Врожденная гипотрофия чаще обусловлена заболеваниями материи, недостаточным питание в период беременности и с внутриутробной гипоксией, развилась в пренатальный.

3. Прибавка в вече за месяц 500 г (д.б. 600)

4. Используют адаптированные молочные смеси (Детолакт, Нутрилон-1, Нутрилон-2)

5. 7 раз, наверное, ничего конкретнее не нашел.

№19 девочка 3,5 мес...

1. Постнатальная гипотрофия I ст.

2. ОРВИ и наличие гнойной инфекции, да и жрет мало (д. 850 мл.)

3. 1/6 массы тела= (2200+3100)/6=880 объемный метод или 850 по Шкарину.

4. При гипотрофии I степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров-на 1кг существующей массы тела. Т.е. Б 2-2,5 г., УВ 13-14, Ж 6,5

5. Кормить соответственно долженствующему весу, при недостатке молока – адаптированные смеси (Нутрилон-1, Нутрилон-2, Детолакт), если на естественном вскармливании или неадаптированные смеси жрет – добавляем аскорбиновую кислоту, тиами, рибофлавин, пиридоксин, ретинол, препараты витамина Д

.

№20 мальчик 8 мес…

1. Постнатальная гипотрофия II ст.

2. Ест черти как, прикорм введен черти когда и мало (д.б. в 4-5 мес пюре, и кашу тоже надо уже, а в 7 еще и бульон с сухариком «Три корочки» белого хлеба, а в 8 мес – замещают третье кормление на 50 г. творога с молоком или кефиром, а бульон кладут 30 г. вареного, дважды протертого мяса, бред)

3. 3500+5450-6200=2750 г.

4. см. п. 2

5. При гипотрофии II степени установление толерантности к пище проводят в течение 3-5 дней. Назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильная «Малютка», биолакт и др.). Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая +20) и лишь потом на долженствующую. С 3-4-го дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую. Недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно: 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, белковые гидролизаты, альбумин, протеин и др. (альбумин 3-5 мл/кг,; гемодез до 15 мл/кг, но не более 200 мл; реополиглкжин 3-8 мл/кг). Показано проведение инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ед. инсулина на 5 г вводимой глюкозы).

№21 мальчик 5 мес...

1. Не-а. Недостаток веса 2350, а рост нормальный.

2. Постнатальная гипотрофия III ст.

3. III cтепень: более 30% дефицит веса, да и вообще в условии см.

4. Сепсис, пневсония, ОРВИ, мало ест, прикорм не получает.

5. При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20-30 мл. Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений. Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. Толерантность к пище выясняется в течение 2 нед. Недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно: 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, белковые гидролизаты, альбумин, протеин и др. (альбумин 3-5 мл/кг,; гемодез до 15 мл/кг, но не более 200 мл; реополиглкжин 3-8 мл/кг). Показано проведение инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ед. инсулина на 5 г вводимой глюкозы).

№22 девочка 1 г. 6 мес…

1. Квашиоркор

2. Отеки, увеличение печени. Гиперпигментация и язвы.

3. снижении уровня сывороточного альбумина.

4. Продуктами, содержащими белка в достаточном кол-ве, начиная с 1г-кг-сут, затем дозу увеличивают в зависимости от периносимости. Калорийность пищи д. составлять 80-100 ккал-кг-сут.

5. Ликвидация нарушений водно-электролитного баланса, обеспечение потребности в белках, обеспечение энергетической потребности, витаминные и минеральные добавки, питание ей, скорее всего, через назогастральный зонд.

№23 девочка 2-х мес…

1. Рахит, начальный период.

2. Много в весе прибавила, гуляли мало.

3. Исследование содержания в крови кальция (снидение до 2,0-2,2 (N 2,4-2,7)), фосфора (N или снижена до 0,65мкмоль/л или ниже (N 1,3-2,3)), щелочной фосфатазы (более 220 ЕД/л).

4. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. При начальных проявлениях доношенным детям назначают препараты витамина D2 по 300-800 МЕ/сут, на курс400 000-600 000 ME; Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение курсом, включающим 15-20 сеансов, назначаемых через день, с постепенным нарастанием экспозиции. Первый сеанс детям до 3 мес начинают с 1/8 биодозы. При последующем лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы. При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании, рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют через 2 мес. При начальной фазе рахита облучение часто ограничивают одним курсом, состоящим из 15-20 сеансов.

5. Профилактика. Рациональное питание, достаточная инсоляция, санитарно-гигиенический режим, закаливание, правильное воспитание.

№24 ребенок 5,5 мес…

1. Рахит 2-ой степени, разгар, острое течение.

2. Много в весе прибавил, гуляли мало и вечером, родился в осеннее-зимний период.

3. Исследование содержания в крови кальция (снижение до 2,0-2,2 (N 2,4-2,7)), фосфора (N или снижена до 0,65мкмоль/л или ниже (N 1,3-2,3)), щелочной фосфатазы (более 220 ЕД/л).

4. Назначение витамина Д должно было проводиться 3-4 нед. Жизни по 400 МЕ, до перехода на искусственное вскармливание. В осенне-зимний период ультрафиолетовое облучение детей с профилактической целью необходимо начинать с 1-1,5 мес жизни. Следует провести два курса с интервалом 2 мес. И еще участковый проморгал рахит еще 2,5 месяца назад.

5. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. В период разгара при среднетяжелом и тяжелом рахите назначают 10 000-16 000 МЕ/сут витамина Д в 2-3 приема, на курс 600 000-800 000 ME. Препараты витамина D надо давать во время еды. Иногда назначение витамина D2 сочетают с 25% раствором лимонной кислоты, 20% раствором цитрата натрия (в кишечнике образуется легко растворимый и хорошо всасываемый комплекс цитрата кальция) внутрь по 20 мл в день. Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Ультрафиолетовая терапия детям старше 3 мес начинают с 1/4 биодозы. При последующем лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы. При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании, рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют через 2 мес. В промежутках между курсами облучения проводят специфическую профилактику витамином D2 или рыбьим жиром.

№25 ребенок 6 мес…

1. Рахит 2-ой степени, разгар, подострое течение.

2.

3. Исследование содержания в крови кальция (снижение до 2,0-2,2 (N 2,4-2,7)), фосфора (N или снижена до 0,65мкмоль/л или ниже (N 1,3-2,3)), щелочной фосфатазы (более 220 ЕД/л).

4. Диффузный остеопороз с выраженными структурными изменениями костной ткани (мелкоячеистость), расширение метафизарной зоны, возможны поднадкостничные переломы.

5. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. В период разгара при среднетяжелом и тяжелом рахите назначают 10 000-16 000 МЕ/сут витамина Д в 2-3 приема, на курс 600 000-800 000 ME. Препараты витамина D надо давать во время еды. Иногда назначение витамина D2 сочетают с 25% раствором лимонной кислоты, 20% раствором цитрата натрия (в кишечнике образуется легко растворимый и хорошо всасываемый комплекс цитрата кальция) внутрь по 20 мл в день. Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Ультрафиолетовая терапия детям старше 3 мес начинают с 1/4 биодозы. При последующем лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы. При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании, рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют через 2 мес. В промежутках между курсами облучения проводят специфическую профилактику витамином D2 или рыбьим жиром.

№26 ребенок 11 мес…

1. Рахит 3-ей степени, разгар, острое течение

2. Нерациональное питание матери во время беременности, неправильное питание самого ребенка, мало гуляли и вечером в основном.

3. Исследование содержания в крови кальция (снижение до 2,0-2,2 (N 2,4-2,7)), фосфора (N или снижена до 0,65мкмоль/л или ниже (N 1,3-2,3)), щелочной фосфатазы (более 220 ЕД/л).

4. Дефицит витамина Д ведет к выведению Са2++ из костей скелета, что ведет к гипокальциемии и гипофосфатемии. С гипофосфатемией при рахите связывают размягчение костей и развитие миотонии. Морфологические изменения костной ткани при рахите заключаются в нарушении ндохондрального окостенения, разрастанию остеоидной ткани, недостаточной минерализации костной ткани и размягчении преобразованной кости.Пролиферация остеобластов в метафизах измененной рахитом кости приводит к повышению уровня ЩФ.

5. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. В период разгара при среднетяжелом и тяжелом рахите назначают 10 000-16 000 МЕ/сут витамина Д в 2-3 приема, на курс 600 000-800 000 ME. Препараты витамина D надо давать во время еды. Иногда назначение витамина D2 сочетают с 25% раствором лимонной кислоты, 20% раствором цитрата натрия (в кишечнике образуется легко растворимый и хорошо всасываемый комплекс цитрата кальция) внутрь по 20 мл в день. Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Ультрафиолетовая терапия детям старше 3 мес начинают с 1/4 биодозы. При последующем лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы. При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании, рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют через 2 мес. В промежутках между курсами облучения проводят специфическую профилактику витамином D2 или рыбьим жиром.

№27 девочка 5,5…

1. Гипервитаминоз Д

2. Кальциноз и склероз органов с развитием коарктации Ао, стеноза ЛА, уролитиаза, ХПН.

3. Профилактика. В каждом случае лечения рахита витамином D целесообразно контролировать выведение кальция с мочой с помощью пробы Сулковича (реактив Сулковича - 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г сульфата аммония и 5 мл ледяной уксусной кислоты растворяют в дистиллированной воде и объем доводят до 150 мл. К10 каплям мочи прибавляют 10 капель реактива Сулковича. При гиперкальциурии появляется значительное помутнение

4. Повышение артериального давления, замедление пульса. Ведущими биохимическими признаками являются гиперкальциемия, гиперкальци-урия. Моча содержит белок, цилиндры. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, положительной пробе Сулковича, выявлении гиперкальциемии и гиперкальциурии, снижении активности щелочной фосфатазы.

5. Прекращение приема витамина D приводит к улучшению состояния. В тяжелых случаях, особенно у детей первых месяцев жизни, показано парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы, сердечные средства, аскорбиновая кислота, витамины А, В, преднизолон 1 мг/кг5-7 дней.

№28 мальчик 6 мес…

1. Спазмофилия

2. Б/х: гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией, повышение ЩФ, часто гипомагниемия,

4. Алкалоз.

3. Содержание кальция в сыворотке крови при рахите снижается в начальной фазе, при обострении и в результате терапии. В связи с падением уровня кальция значительно повышается возбудимость нервной системы, вплоть до судорожного синдрома. при повышенной инсоляции в весенние месяцы в кости поступает больше кальция, чем всасывается в кишечнике.

5. При повышенной инсоляции в весенние месяцы в кости поступает больше кальция, чем всасывается в кишечнике. Поэтому, скорее всего, да.

№29 девочка 1 мес…

1. Недоношенность I ст.

2. Частые аборты и неготовность матки к вынашиванию данного ребенка.

3. Низкая масса тела, да и рост подкачал, девочка вялая, несформированные легкие – аритмичное дыхание с периодами апноэ, слабый крик, усиленные рефлексы.

4. По формуле Финкельштейна 140 ккал/кг = 2800*140=392 ккал и лучше грудным молоком 7-8 раз. Можно смешанно Нутрилон, Фрисолак, Хумана-0. Калораж: Б: 3 г., Ж 5-6 г-кг-сут, УВ 13-15 г-кг-сут.

5.

№30 мальчик 20 дней…

1. Недоношенность II ст. (но я бы сказал, что III, т.к. масс 1000-1499)

2. 26 недель, масса 1200, длина 31, слабый крик, малоподвижный и сонливый, масса тела 1300, длина 33, рефлексы вялые слишком.

3. Когда потяжелеет до 2 кг.

4. t=32-35, чтобыи у ребенка была 36-36,9, влажность 90-95% с постепенным снижением до 55-60%, концентрация кислорода не более 30% или 2-2,5 л/мин.

5. 20*10*1,3=260 ккал-сут – ф-ла Финкельштейна V=n*10*m, Б 3-3,5 г-кг, Ж 4-6 г-кг, УВ 13-15 г-кг, если не жрет, то парентерально, витамин Д с 14 дней, пусть ест сцеженное молоко из бутылочки.

№31

1) Везикулопустулез 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции. 3) стафилококк 4) Да с раствором марганцового калия 5) элементы везикулопустуллеза удаляются, эрозивная поверхность обрабатывается 1% р-ом анилиновых красителей, антибиотикотерапия как правило не проводится.

№32

1)пузырчатка новорожденных 2) RW, посев содержимого пузыря 3) стафилококк 4) Дифф.д: буллезный эпидермолиз, сифилитическая пузырчатка, дерматит риттера, эритродермия лейнера а др. виды пиодермий 5) местное- пузыри вскрываются, поверхность обрабатывается анилиновыми красителями, общая- АБ терапия с учетом чувствительности в обычных терап дозах одним курсом 7-10 дней.

№33

1) Псевдофурункулез 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 3) в выводящих протоках потовых желез, чаще волосистой части головы. Правильнее говорить о множественном абсцессе кожи. 4) стафилококк 5) местное- волосы сбривают, хорошо моют с мылом и обрабатывают раствором анилиновых красителей, абсцессы вскрывают и накладывают повязки с гипертоническим раствором. Общее – антибиотикотерапия проводят при обширном поражении и всегда при наличии симптомов инфекционного токсикоза, курсом 7-10 дней, дозы обычные.

№34

1) Омфалит 2) Стафилококк 3) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 4) ежедневная обработка пупочной ранки 3% р-ом перикиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым. Фунгус пупка прижигают раствором нитрата серебра. 5) при нарушении общего состояния и угрорзе генерализации инфекеционного процесса особенно у ослабленных и недоношенных детей показана АБ терапия.

№35

1) флебит пупочной вены 2) пупочной артерии 3) да 4) пупочный сепсис, септический гепатит, абсцесс печени 5) АБ широкого спектра действия с учетом чувствительности либо комбинированная терапия 2 АБ (полусинтетические пенициллины+ аминогликозиды) 2-3 курса. Санация очага инфекции, вторичное вскрытие пупочной ранки

№36

1) флегмона околопупочной клетчатки 2) значительное снижение фагоцитарной активности, в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения, зашитные барьеры кожи и слизистыхнесовершенны, слабо развиты защитные функции 3) да. Нанесение насечек в шахматном порядке с захватом здоровых участков с последующим промыванием антисептиком и обеспечением оттока. 4) Да 5) ???

№37

1) Внутриутробная инфекция, врожденный порок сердца, врожденный порок развития глаз. 2) у матери в 3-м триместре беременности – герпетические высыпания вокруг рта. Фурункулез. Видимо это и привело к полиорганной недостаточности. 3) ИФА, ПЦР, иммуно-ПЦР 4) иммунокоррекция (ИГ, тимолин, тимозин и т.п.) 5) при стерильности грудного молока – грудное, в остальных случаях – адаптированные кисломолочные смеси, каждые 2- 2.5 часа по 50 мл после купирования диспепсического синдрома быстрый периход на физиологический ритм питания.

№38

1) Сепсис, септикопиемия 2) ??? 3) общ. Ан. Крови, б/х крови, иисл гемокультуры, боктер иссл-е крови, общ ан мочи. 4) А) АБ терапия одновременно 2 АБ в течении 10-15 суток в макс возрастных дозах с последующей сменой препаратов Б) посиндромная терапия( дезинтокс, корр-я нар-й КЩС, восстан ОЦК) 5) Витамины, ферменты, правильное питание, иммуностимуляторы

№39

1) перинатальная энцефалопатия, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 2) Да. Род травма, стремительные роды 3) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ 4) ребенок немного отстает в весе при нормальной для данного возраста длинне. Окружность головы больше чем должна быть (38-39см). начал держать голову и переворачиваться вовремя. 5) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж

№40

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, мышечная дистония, врожденный порок развития, анемия 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) увеличен в арзмерах большой родничек, расхождение сагиттального шва, симптоме Грефе, рефлексы новорожденных угнетены 5) 800мл-50мл*(8-3)=550мл

№41

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, анемия недоношенных 2) энцефалопатия 3) снижение кол-ва Hb, лейкоцитоз, снижение кол-ва эритроцитов, анемия 4) б/х крови рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, нейросонография 5) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж

№42

1) перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, осложненный поствакцинальный период 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, общ ан крови, общ ан мочи 3) ) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) противопоказанием является прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, аллергическая реакция в прошлом 5) ???

№43

1) перинатальная энцефалопатия, парез Дюшена-Эрба 2) рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, общ ан крови, общ ан мочи, анализ спинномозговой жидкости 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) да есть. Дифф дз с переломом плеча ключицы 5) прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения

№44

1) родовая травма. Парез лицевого нерва 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ. 3) Витамин В1, дибазол или витамин В12, профилактика конъюктивита и кератита глаз 4) прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения 5) если плохо сосет то через пипетку зонд или с помощью ложки. Режим кормления может быть таким же как и у здорового ребенка.

№45

1) перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз кишечника 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ. 3) в орстром периоде1. ликвидация от ека мозга(дегидратационная терапия) 2. ликвидация или профилактика судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал) 3. снижение проницаемости сосудистой стенки 4. улучшкение сократительной способности миокарда 5. нормализация метаболизма нервными тканями (глюкоза, дибазол) 6. создание щадящего режима В восстановительном периоде: 1. стимулирующая терапия(вит группы В) 2. ноотропы (пирацетам) 3) для улучшения мозгового кровообращения назначают ангиопротекторы 4. при повышенной возбудимости и судорожной готовности – седативная терапия 5. физиотерапия массаж 4) очень сильно нарастает окружность головы, сильно увеличен большой родничок, лобный шов открыт на 2.5 см 5) 900мл смеси можно ввести один прикорм в виде овощного пюре или 5% каша

№46

1) Кефалогематома, омфалит 2) неврологическое исследование, исследование ликвора, рентгенография черепа, КТ, МРТ 3) убыль массы тела 3% - считается физиологической (5-8% к 3-5 дню) 4) кормить ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течении 3-4 дней, назначение глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0.001г 3 раза внутрь) в некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с последующим наложением давящей повязки. ежедневная обработка пупочной ранки 3% р-ом перикиси водорода с последующим подсушиванием 70% спиртом этиловым. Фунгус пупка прижигают раствором нитрата серебра 5) 5*80=400мл

№47

1) отечная форма гемолитической болезни новорожденных 2) отечным синдромом, высоким непрямым билирубином 3) общ ан мочи, ан кала, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ 4) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 5) отечная форма является наиболее тяжелой поэтому прогноз неблагоприятный

№48

1) локализованная гнойная инфекция (пиодермия, конъюктивит), перинатальная энцефалопатия. Физиологическая желтуха. 2) рентгенография черепа, КТ, МРТ, ликвор общий анализ мочи. 3) в 3-м триместре беременности у матери кольпит ( не лечилась) 4) пустулы вскрываются и обрабатываются анилиновыми красителями. Закапывается 0.25% р-ом левомецитина. Рациональное вскармливание, витаминотерапия. 5) 800-50*6=450мл

№49

1) гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма. 2) омфалит 3) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 4) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЗКГ, ЭхоКГ, 5) видимо большое значение имеет то что беременность пятая, а также то, что в намнезе 2 медаборта.

№50

1) затянувшаяся конъюгационная желтуха 2) рациональное вскармливание, дезинтоксикационная терапия, гормональная терапия, витаминотерапия, кокарбоксилаза, желчегонные препараты 3) общ ан мочи, ан кала, ан крови на вирусные гепатиты. 4) инфекциониста, гепатолога (гастроэнтеролога) 5) ???

№51

1) Гемолитическая болезнь новорожденных, анемическая форма. 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЗКГ, ЭхоКГ. 3) болен ли первый ребенок. 4) обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки). 5) 800-50*(8-4)=600 мл/сутки каждые 3 часа

№52

1) гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, гипербиллирубиновая энцефалопатия 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, нейросонография, ЭКГ, ЭхоКГ. 3) Не вызвана СМП, не взят б/х анализ крови, не начата требуемая терапия. 4) Обменное периливание крови (70-80мл на 1кг массы тела), детоксикационная терапия (глюкоза, гемодез), фототерапия (по 14-18 часов в сутки) 5) т.к критический уровень билирубина перейден (306-340мкмоль/л) развилась ядерная желтуха. Прогноз неблагоприятный, т.к. исходом может быть смерть или резкое отставание в психомоторном развитии.

№53

1) Хронический гастродуоденит, обострение, ЯБ 12-ти перстной кишки, обострение, средней степени тяжести, неосложненная хеликобактерная инфекция. Реактивный панкреатит. 2) HP, еда «всухомятку», психогенный фактор 3) нарушение моторики желудка, увеличение поджелудолчной железы с нарушением функции. 4)постельный режим, диета стол 1а (1-2н), 1б (3-4н), 1 (в период ремиссии), питание дробное 5-6 раз в сутки. Неадсорбированные антациды, антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол). Устранение гипермоторной дискинезии в гастрордуоденальной зоне (папаверина гидрохлорид), при наличии HP трехкомпонентное лечение: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол. 5) повышение раздражительности, неправильно питание, генетический фактор.

№54

1) Хронический холецистит, обострение. Антральный гастрит, дуоденит обострение. 2) Дифф. Дз: ЖКБ, панкреатит, гепатит, ДЖВП, ЯБ 3) с-м Ортнера – болезненность при покалачивании по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе. С-м Мерфи – значительное усилении болезненности на вдохе при глубоком погружении пальцев в области желчного пузыря. 4) пост режим, диета №5, дезинтокс терапия, спазмолитики, АБ терапия с целью подавления инфекции, блокаторы Н2 рецепторов, омепразол. 5) да. Отец и бабушка по линии отца.

№55

1)Дискинезия ЖВП по гипертоническому типу. Реактивный панкреатит. Лямблиоз 2) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), холеретики – аллафол, холикинетики- снижающие тонус желчного пузыря (папаверина гидрохлорид). Для ликвидации холестаза используют тюбаж по Г.С.Демьянову с минеральной водой или сорбитом. 3) болезненность в зоне Шоффара – заболевания желчевыводящих путей и печени. Т.Дежардена, т. Мейо-Робсона свидетельствует о наличии панкреатита. 4) холецистит, гепатит, гатсрит, гастродуоденит. 5) увеличение размеров желчного пузыря, перегиб, быстрое сокращение после нагрузки.

№56

1) Хр.гастродуоденит, HP-оссоциированный в стадии обострения, ДГ-рефлюкс, реактивный панкреатит. 2) стол №5. Для эррадикации НР проводят трехкомпонентную терапию: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол 7-10 дней. Н2 блокаторы рецепторов гистамина, омепразол 3-4 недели. Средства регулирующие моторику, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение. 3) злоупотребление жареной и жирной пищей, нерегулярное питание, газированные напитки, генетическая предрасположенность, НР. 4) Увеличение СОЭ, остальные показатель в норме. 5) увеличениеазмеров поджелудочной железы, со снижением эхогенности – реактивный панкреатит.

№57

1) гипермоторная дискинезия желчного пузыря, дисхолия, реактивный панкреатит. 2) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), холеретики – аллафол, холикинетики- снижающие тонус желчного пузыря (папаверина гидрохлорид). Для ликвидации холестаза используют тюбаж по Г.С.Демьянову с минеральной водой или сорбитом 3) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, УЗИ желчного пузыря с нагрузкой. 4) стол №5, разгрузочные дни (фруктово-сахарные, кефирно-творожные), фрукты и овощи, соки, растительное масло, яйца, в течении 2-х лет. 5) важную роль играет функциональное состояние желудка и 12-ти перстной кишки. Нарушение деятельности сфинктеров, дуоденостаз, отек и спазм большого дуоденального соска приводящая к гипертензии в биллиарной системе и нарушению желчеотделения.

№58

1)Обострение хронического гастродуоденита. ДГ- и ГЭ рефлюксы 2) ??? 3) неправильный режим питания, еда «всухомятку», частый прием сульфаниламидов и жаропонижающих средств. 4) стол №5 5) стол №5. Для эррадикации НР проводят трехкомпонентную терапию: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол 7-10 дней. Н2 блокаторы рецепторов гистамина, омепразол 3-4 недели. Средства регулирующие моторику, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

№59

1) Предварительный диагноз: ЯБ 12-ти перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение 2) ЭГДС, УЗИ, РГ, определение скрытой крови в кале 3) об ан крови, б/х крови, ан мочи, ан на НР 4) постельный режим, диета стол 1а (1-2н), 1б (3-4н), 1 (в период ремиссии), питание дробное 5-6 раз в сутки. Неадсорбированные антациды, антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол). Устранение гипермоторной дискинезии в гастрордуоденальной зоне (папаверина гидрохлорид), при наличии HP трехкомпонентное лечение: висмутатрикалия дицитрат + амоксициллин+ метранидозол. 5) неправильный режим питания, еда всухомятку, отягощенная наследственность (отец – ЯБ 12-ти перстной кишки, старший брат – хр. Гастродуоденит)

№60

1) Обострение хронического холицистохолангита, дисхолия, реактивный панкреатит. 2) об ан крови, б/х крови, об ан мочи, ан кала, УЗИ желчного пузыря с нагрузкой. 3) не соблюдалась рекомендованная диета. 4) пост режим, диета №5, дезинтокс терапия, спазмолитики, АБ терапия с целью подавления инфекции, блокаторы Н2 рецепторов, омепразол. 5) диета №5 с соотношением белков: жиров: углеводов 1:1:4, большое количество фруктов, овощей, дробное питание. В течении 2-х лет, после 2-го года диета может быть расширена.