Задача №4
Девочка 8 дней. Данные анамнеза: От 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложили через 12 часов, сосала активно. Лактация у матери хорошая.
Новорожденная, здорова, половой криз. (доношенная)
-
Здоровая доношенная новорожденная. Половой криз.
- роды срочные
- массо-ростовой пок-ль – 70,6
- закричала сразу
половой - выраженное, до 2 см в Д, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии
криз - небольшое кол-во слизисто-кровянистого отделяемого из половых органов
-
Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.
Кровотечения из половых путей связано с отторжением слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия эстрогенов матки.
-
Лечения не требуется. При выраженном набухании желез накладывают стерильную повязку. Любое надавливание противопоказано из-за опасности инфицирования. Туалет половых органов (подмывание теплой водой).
-
Физическое развитие среднее, гармоничное.
Психомоторное развитие удовлетворительное.
- на осмотр реагиркет громким эмоциональным криком
- физиологические рефлексы хорошо вызываются.
5) прививки: гепатит – делается в первые сутки. БЦЖ делается на 3-7 день.
Задача №5
Мальчик от здоровых родителей поступил в клинику в возрасте 1 месяца 11 дней. Данные анамнеза: Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3550 г, длина тела 52 см. Грудь взял хорошо, сосал активно. За 1-й месяц жизни в весе прибавил 700 г.
Врожденный пилоростеноз.
-
Характерные симптомы:
- начинается чаще через 3-4 нед после рождения
- рвота фонтаном. Кол-во рвотных масс превосходит кол-во принятой пищи
- видимая на глаз перистальтика желудка в форме «песочных часов»
- пальпируемый привратник в виде плотного подвижного опухолевидного образования
- запоры и урежение мочеиспусканий
- в крови метаболический алкалоз
3) В доп. Методах иссл-я ребенок не нуждается. Т.к. при рентгеноконтрастном исследовании желудка полученные данные подтверждают д-з пилоростеноз. Также для диагностики возможно исп-е ЭГДС (гастроэзофагит, остаточный объем в желудке, привратник хрящевой плотности, невозможность проведения фиброскопа в д\п кишку)
4) Тактика леч-я: Леч-е хирургическое, однако, на первых этапах госпитализации необходим комплекс обследования и терапия, направленная на коррекцию метаболических расстройств, вводно-солевого баланса, КЩС, гемморрагического с-ма, если он присутствует, санация возможных очагов инфекции.
5) кормление: малые порции суточным молоком, такие порции, кот. ребенок может удержать.
Задача №6
Мальчик поступил в клинику в возрасте 1,5 месяцев. Данные анамнеза: ребенок от 2-й не осложненной бер-ти, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3450 г, длина тела 51 см. Период новорожденности протекал без осложнений. Ребенок находился на естеств. вскармливании. За 1 месяц жизни прибавил 650 г.
Врожденный пилоростеноз.
-
Клинические симптомы:
- начало не сразу после рождения, хорошая прибавка в весе в первый месяц
- обильная рвота фонтаном
- задержка стула и редкие мочеиспускания
- резкое снижение веса
2) Методы иссл-я для подтверждения д-за:
- ЭГДС (гастроэзофагит, остаточный объем в желудке, привратник хрящевой плотности, невозможность проведения фиброскопа в д\п кишку)
- контрастная рентгенография с барием
- возможно пропальпировать увел-е привратника.
3) При этом заболевании может применяться хирургическое леч-е.
4) У ребенка гипотрофия. I степени (дефицит массы 13,4%)
5) Кормление и леч-е после операции: Поить начинают через 2 часа по 10 мл, кормление ребенка – через 4 часа по 10 мл каждые 2 часа 10 раз в день. Все остальные необходимые водные и минеральные потребности обеспечиваются инфуз. терапией.
Кормят женским сцеженным молоком:
2 день – по 10 мл через 2 часа
3 день – по 30 мл через 2 часа
4 день – по 40 мл через 2 часа
5 день – по 50 мл через 2 часа
6 день – по 60-70 мл через 2,5 часа 8 раз в день
И к 10 дню переводят на физиологический ритм питания.
Задача №7
Девочка поступила в клинику в возрасте 28 дней с подозрением на врожденный пилоростеноз.
Дан. Ан-за: девочка от здор родителей. Бер-ть 1-я, протекала с токсикозом в 1-й пол и анемией во 2-й пол. М. тела при рожд 3250 г, дл тела 50 см. К груди приложена сразу после рожд, сосала активно. Нах на естеств вскарм-ии. С рождения после корм-я часто срыгивала свежим молоком. После выписки из роддома срыг-я стали обильнее, иногда была рвота. За 28 дней приб в м 350г.
Пилороспазм
-
Клин симптомы и доп исслед-я, указ-ие на забол-е:
- срыгивания с момента рождения
- частота рвоты колеблется по дням
- малая прибавка в весе
- число мочеиспусканий до 15 в сутки
- перистальтика желудка не видна
- пилорус не пальпируется
- метаболический ацидоз
3) Дифю д-з необходимо проводить с врожденным пилоростенозом
4) Д-з можно подтвердить проведя рентгенографию желудка с барием.
5) Лечение:
1. реб-к переводится на более частое вскармливание (10 раз в сутки, через 2 часа), перед кормлением хорошо дать чайную ложку манной 5-10% каши (диета по Эпштейну). Питье дробное, учитывая водные потребности из ложечки.
2. после кормления реб-ка держать в вертикальном положении 20-30 мин для отрыжки воздухоа, попавшего в желудок при кормлении. Если срыгивания упорные, то поднять головной конец кроватки до 30-45º. Следить за ребенком для предотвращения аспирации рвотных масс.
3. Для снижения спазма м-ц привратника применяются нейро-вегетоблокаторы:
-2,5% р-р дипразина (пипольфен), суточна доза 1,5 мг/кг/сут. 3 раза в день в/м.
- 0,25% р-р новокаина по1/4 чайной ложке 3р.д. за 20-30 мин до еды.
- + лечение существующих синдромов перинатальной энцефалопатии, как основной причины развития пилороспазма (с-м гипервозбудимости, гипертензионный с-м).
Задача №8
Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяцев с подозрением на пилороспазм. Данные анамнеза: девочка от здоровых родителей. Бер-ть 1-я, протекала с токсикозом в 1-й пол и угрозой прерывания Бер-ти во 2-й пол. М тела при рождении 3300 г, дл тела 50 см. После выписки из роддома срыгивания стали обильнее, иногда при горизонтальном положении молоко вытекает из уголка рта тонкой струйкой.
Халазия
Задача №9
Девочка от 1-й не осложненной бер-ти, норм родов поступила в бол-цу в возрасте 2-х месяцев.
Данные анамнеза: Масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см. Находилась на естественном вскармливании. Развивалась удовл-но. В последнее время в связи с семейной неурядицей девочку стали беспорядочно кормить, в некоторые кормления начали давать цельное коровье молоко с сахаром. У девочки участился стул до 5-7 раз в сутки, стал жидким, зеленоватого цвета, с большим количеством белых комочков и кислым запахом. Изредка срыгивала.
1) Простая диспепсия.
- отсутствие признаков токсикоза и эксикоза
- большое кол-во белых комочков и кислый запах стула
Учащ-е стула и его хар-р (жидкий, зелен-го цвета), свид-ют о том, что пр-сс носит хронич хар-р.
2)Возможные причины:
-беспорядочное кормление
- использование для кормления цельного коровьего молока с сахаром (сахар усиливает брожение)
- м.б. семейная неурядица (т.к. ребенок реагирует на негативную обстановку в семье)
3) Исслед-я:
- копрограмма
- микрофлора к-ка
-б/х анализ крови
- отсутствие пр-ов воспал-я в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны по данным ЭГДС
-УЗИ билиарной системы и поджелудочной для исключения патологии с их стороны
- внутрижелудочная ph-метрия
- исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом
- иссл-е энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке
4) Лечение:
- водно-чайная пауза (можно давать воду, отвар ромашки, череды, шалфея, зеленый чай, но не сладкое!)
- Диета (отмена фактора вызвавшего диспепсию; более частое кормление меньшими объемами – 2/3 от возрастной нормы, т.е. в данном случае около 530 мл в сутки)
Критерием перехода к обычному питанию служит самочувствие ребенка и характер стула.
- ферменты, витамины
5) Докармливать ребенка не надо, покрайней мере пока не будут устранены явления диспепсии. В дальнейшем необходима коррекция питания. При невозможности грудного вскармливания ребенок должен быть переведен на адаптируемые смеси. На время перевода на искусств. вскармливание можно добавить ферменты.