- •Группа здоровья II б: риск патологии цнс – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
- •Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение
- •Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести
- •Орви, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений дн)
- •Патогенез шока у данного больного:
- •Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при травматическом шоке:
- •Отравление таблетками нифедипина, острая сосудистая недостаточность, судорожный синдром
- •Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени (?)
- •Дальнейшая тактика: госпитализация в хирургическое отделение
- •Условия транспортировки:
- •При замерзании с оледенением
- •Передозировка амфетамина, синдром артериальной гипертензии, острая коронарная недостаточность
- •I. Систолическое действие сердечных гликозидов.
- •II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •Острая правосторонняя бронхопневмония, среднетяжелая форма
- •Половое развитие:
-
Орви, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений дн)
-
ОРВИ различной этиологии, истинный круп при дифтерии ДП, бронхиальная астма, бронхит, аллергический отек гортани, заглоточный абсцесс, эпиглотит, инородное тело гортани, ларингоспазм при спазмофилии
-
Неотложная помощь: придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки), оксигенотерапия, ультразвуковые ингаляции 3 раза в день, 0,5% седуксен 0,05мл/кг, эфедрин 5% 0,5 мг/кг в\м преднизолон 2-3мг/кг/с внутрь
-
ГК показаны при нарастании явлений стеноза, начиная со 2 степени
-
Показания к коникотомии: В экстренных случаях, когда нет времени и условий произвести трахеостомию, производят коникотомию или крикоконикотомию, т.е. рассекают lig. cricothyreoideum (seu lig. conicum) или одновременно lig. cricothyroideum и дугу перстневидного хряща.
-
После оказания неотложной помощи обязательна госпитализация в инфекционное отделение
-
Да, с приподнятым головным концом
-
Этиология: ОРВИ – парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, РС-вирус. Ложный круп – воспаление слизистой оболочки гортани с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани
-
Нарушение дыхания по обструктивному типу
-
Обструкция
Рестрикция
ДО
↑
↓
ОЕЛ
↑ всегда
↓
ОО
↑↑
↓
Индекс Тиффно
↓
↑
-
Сравнительная узость и меньшая длина ДП, рыхлость клетчатки подсвязочного аппарата гортани, относительная слабость дыхательных мышц, склонность к ларингоспазму
-
Асфиксия
-
Да
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Олегу В. 6 лет, вынесенного спасателем из горящей квартиры.
При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребёнок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнёвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над лёгкими, над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
-
Термическое ингаляционное поражение дыхательных путей и бронхов; ожог кожи лица
-
Неотложная помощь: прекратить действие термического агента, удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, обезболить (50% анальгин 0,1 мл/кг + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл на год жизни в/м), асептическая повязка. При ожогах ДП принять меры для обеспечения их свободной проходимости
-
Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя или полусидя
-
Сидя или полусидя
-
Смерть, шок, инфицирование раневой поверхности
-
Мешок Амбу, аппаратная ИВЛ с различными параметрами, рот в рот, в нос, в рот и нос
-
Дыхательная недостаточность
-
Шок
-
Введение антидотов угарного газа: 0,1% атропин п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки/ 15% дипироксим в/в или в/м
-
Спазм дыхательных путей
-
Введение антидотов
-
Прогноз серьезный
ПРИЗНАК |
ОЦЕНКА (БАЛЛ) |
ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
Открывание глаз |
4 |
Самостоятельно |
3 |
По приказу |
|
2 |
На болевое раздражение |
|
1 |
Отсутствует |
|
Лучший словесный ответ |
5 |
Полностью адекватен |
4 |
Затрудненный |
|
3 |
Неправильный |
|
2 |
Невнятный |
|
1 |
Отсутствует |
|
Лучшая двигательная реакция |
6 |
Полностью адекватен |
5 |
Локализация боли |
|
4 |
Одергивание на болевое раздражение |
|
3 |
Сгибание в ответ на болевое раздражение |
|
2 |
Разгибание в ответ на болевое раздражение |
|
1 |
Ответ отсутствует |
15 баллов |
Ясное сознание |
13-14 баллов |
Оглушение |
9-12 баллов |
Сопор |
4-8 баллов |
Кома |
3 балла |
Запредельная кома |
Новорожденная девочка Алина А.поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней.
Ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные атопические заболевания. Роды срочные, путём Кесарева сечения, оценка по Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г., длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала.
Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.
-
Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б.
-
2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.
-
факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания.
-
вентолин= сальбутамол, т.е. В2 АМ. Проникает через плаценту, может вызывать в/у гибель плода, уродства, пороки…
-
план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.
-
угнетение дыхания и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
-
шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий
-
МРК= 2800/50= 56 (норма 60-80). Гипотрофия 1 степени (60-55)
-
критерии для диагностики пренатального рас-ва питания
-
суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком
-
нет (только гипотрофия 2-4 степени)
-
если нет п/п- по календарю РФ
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик Вадим Н. 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.
При осмотре: общее состояние крайне тяжёлое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм. Рт. ст. Живот несколько напряжён, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
-
Политравма: закрытая ЧМТ, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6-7-8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени (?), закрытый левосторонний пневмоторакс, носовое кровотечение, внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок II степени
-
Неотложные мероприятия: остановить наружное кровотечение наложением давящей повязки или жгута, при отсутствии артериального давления или снижения его ниже 60 мм рт. ст. срочно наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20-30 мл/кг). Внутримышечно (при наличии признаков повреждения костей или следов ушибов и при отсутствии повреждения внутренних, органов и черепно-мозговой травмы) ввести: 1% раствор промедола — 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг массы тела (но не более 2 мл); произвести иммобилизацию поврежденной конечности с использованием транспортных шин или других подручных материалов; при отсутствии повреждений внутренних органов — теплое, обильное питье (чай, кофе, соки, молоко) и согревание (грелки, одеяло и т. п.).
-
незамедлительная диагностическая процедура: плевральная пункция???
-
Дальнейшая тактика: срочная госпитализация в хирургичечское отделение
-
Условия транспортировки:
-
Виды шока: травматический, гиповолемический, анафилактический, септический, ожоговый, кардиогенный
Критерии оценки степени тяжести шока: